（完整word版）口腔颌面外科学重点（下）
急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？【指征】：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显 【方法】：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。
涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺常见，损伤为病因
动易2006
临床表现：
1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出 2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘诊断：病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现
检查方法：
1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管
2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断
分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术
舍格伦综合征
是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。
组织病理学有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成
分期：
1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩
2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖
3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。
临床表现多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大等
radarsat
1、眼部表现
2、口腔表现
3、唾液腺肿大
4、其他外分泌腺受累的表现
5、结缔组织疾病
6、其他合并症
诊断
1、施墨试验
2、四碘四氯荧光素染
3、唾液流量测定
巩献田4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片MPS
5、放射性核素功能测定
6、实验室检查
7、唇腺活检
：尚无有效的根治方法，主要为对症。对于结节型可采用手术，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。涎石症多发生于下颌下腺，与下列
因素有关：①下颌下腺为混合性
腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮
腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2
倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管
自下向上走行，腺体分泌逆重力方
向流动，导管长，在口底后部有一
弯曲部，导管全程较曲折，这些解无驱摄像头
剖结构均使唾液易于淤滞，导致结
石形成。
★涎石症的临床特点及（考
题）
【临床特点】：①进食时，腺体肿
大，患者自觉胀感及疼痛；有时疼
痛剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。
停止进食后不久，腺体自行复原，
疼痛亦随之消失②导管口黏膜红
肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物
自导管口溢出③导管内的唾液腺
结石，双手触诊常可触及硬块，并
有压痛④唾液腺结石阻塞引起腺
体继发感染，并反复发作。雷州市第二中学
【】：
（1）保守——很小的涎石可
用保守，嘱患者口含蘸有柠檬
酸的棉签或维生素C片，也可进
食酸性水果或其他食物，促使唾液
分泌，有望自行排出。
（2）取石术——适用于无下颌下
腺反复感染史，腺体尚未纤维化。
切开取石术：适用于能扪及、相当
西北工业大学学报
于下颌第二磨牙以前部位的涎石
内镜取石术：适用于位于下颌下腺
导管、腺门及部分腺内导管、体积
不大以及多发性结石■内镜辅助
下切开取石术：适用于导管后段及
腺门部的大结石
（3）碎石术——适用于唾液腺内
镜下无法取出的大结石
（4）腺体切除术——适用于以上
方法无法取出得唾液腺结石，以及
下颌下腺反复感染或继发慢性硬
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