唐成芳;左艳萍;曾辉;周芳;杨黎燕;马新扬;朱勇
【摘 要】目的 观察天然松脂局部应用对牙本质小管的封闭效果以及其浓度效应,为其单独防治牙本质过敏提供实验依据.方法 制备牙本质块80个,采用随机数字表法随为8组,每组10个,酸蚀30 s,分别用无水乙醇,氟涂膜,10％,20％,30％,40％,50％和60％松香乙醇溶液涂布牙本质,场发射扫描电镜观察牙本质表面及剖面的显微形貌,并测量牙本质小管开口面积(AD-TO)、牙本质小管开口相对面积(PADTO)和树脂突长度(LTD).结果 各松香乙醇组ADTO,PADTO均显著低于乙醇组(P<0.05).30％,40％,50％和60％松香乙醇组ADTO,PADTO与氟涂膜组差异无统计学意义(P>0.05),均显著低于10％和20％松香乙醇组(P<0.05).扫描电镜见乙醇组牙本质表面牙本质小管完全开放,管壁较疏松;氟保护漆组牙本质小管完全封闭,未见明显树脂突形成;松香乙醇组牙本质小管呈不同程度封闭,剖面可见长度不等的树脂突形成.结论 松香乙醇溶液局部应用可快速封闭开放的牙本质小管,形成树脂突,且50％松香溶液即可达到较好即刻封堵效果.松香可通过封堵开放的牙本质小管防治牙本质过敏.
【期刊名称】《安徽医药》zgnc
【年(卷),期】2019(023)007
【总页数】5页(P1455-1458,封3)
【关键词】天然松香;松香酸;牙本质过敏;牙本质小管教书育人期刊
【作 者】唐成芳;左艳萍;曾辉;周芳;杨黎燕;马新扬;朱勇
【作者单位】西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021;西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021;西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021;西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021;西安医学院药学院,陕西 西安 710021;西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021;西安医学院口腔医学院,陕西 西安 710021
迪布韦克
【正文语种】中 文
牙本质过敏症(Dentin hypersensitivity，DH)是指牙齿在受到外界刺激，如温度冷热、化学物质酸甜以及机械作用摩擦或咬硬物等所引起的一种异常酸痛症状，是中老年甚至青少年的口腔多发常见症，具有发作迅速、疼痛尖锐、时间短的特点，是困扰医患双方的非龋难
题[1-3]。牙本质过敏症的发生主要与牙本质暴露、牙本质小管呈开放状态有关，镜下观察表明牙本质敏感程度取决于牙本质小管的数量、开放比例以及小管开放程度[4-5]。因而，封闭牙本质小管被认为是减小牙本质通透率，缓解牙本质敏感的重要措施[1,3,6]。
松香为松科植物马尾松、油松或同属种植物的树脂除去挥发油后，所留存的成分为松香酸酐、游离松香酸及少量槲皮素、α-及β-蒎烯等树脂烃、挥发油的固体树脂[7-8]。自古记载，松香具有祛风燥湿，排脓拔毒，生肌止痛及治风虫牙痛等功效[8]。据此推测,松香具有封闭牙本质小管和抗炎镇痛的潜能，可能为DH的防治提供简便易得的方法或措施。松香在抗病毒、抗肿瘤等方面已被证实有确切疗效[8,9-10]，以松香为基质含氟防龋涂料也被应用到DH，然单独应用松香防治DH的效果还不明确，也尚未见相关报道。本实验自2017年1—12月观察不同浓度松香乙醇液口腔局部涂刷应用对牙本质小管封堵形貌，并测量树脂突的深度以及牙本质小管口开放面积，为松香防治DH提供实验依据，以期为临床DH防治提供简便可行的方式。
1 材料与方法
1.1 实验材料与设备 松香,无水乙醇，37%磷酸凝胶(DenFilTM，韩国)，柯伯脂氟保护漆(P
ULDENT，美国Puldent公司,美国)，源于20～30岁病人拔除的第三磨牙(收集于西安交通大学口腔医院)，慢速切割机(UNIPOL-830，科晶有限公司，沈阳)，场发射扫描电镜(FESEM S-4800，Hitachi，日本)，分析天平(塞多利斯,塞多利斯斯泰帝公司，德国)。
1.2 实验方法
1.2.1 样本制备及溶液制备 取新近拔除完整无隐裂、龋坏等病变的第三磨牙40颗，按照文献描述方法制备牙本质块80个[12]。此外，室温下以无水乙醇为溶剂配制10%，20%，30%，40%，50%及60%的松香乙醇溶液，避光保存备用。
泉水教学设计1.2.2 分组及处理 将80个试件随机分到无水乙醇，氟保护漆，10%，20%,30%,40%,50%及60%松香组等8个组，每组10个。各组试件超声清洗干净，试件咬合面用37%磷酸凝胶酸蚀30 s,蒸馏水冲洗3次，第次10 s,轻吹去除多余水分后，分别用无水乙醇、氟保护漆，10%，20%,30%,40%,50% 及60%松香乙醇溶液均匀涂刷2次，每次10 s,自然干燥。
1.3 指标观察与测定
1.3.1 表面及剖面形貌观察 沿制备的引导凹槽将各牙本质标本一剖为二，喷金，用FE-SEM
观察牙本质表面牙本质小管口封堵情况,以及剖面松香渗入牙本质小管的状况；每个试样表面和剖面分别采集3组图像，以便图像分析。
1.3.2 牙本质小管开口面积百分比及小管树脂突渗入深度测定 按照文献的描述方法[11]应用Image-Pro Plus 6.0 图像分析软件测量试样表面的牙本质小管开口面积(area of dentin tubular openings，ADTO)和剖面的树脂突长度(length of resin tag,LRT)，并计算牙本质小管开口相对面积(percentage area of dentin tubular openings，PADTO)。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计软件进行数据分析。ADTO、PADTO、LRT等数据均以表示，组间比较进行单因素方差分析及组间两两比较(HSD-q检验)。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 表面及剖面形貌 乙醇组牙本质表面见牙本质小管完全开放，呈圆形或类圆形，剖面牙本质小管清晰可见，管壁光滑，管口处管壁疏松多孔；氟保护漆组表面牙本质小管口完全封闭，牙本质表面基本被膜状物覆盖；剖面见管壁内被覆厚薄不一的膜状物，但未形成明显的树脂突。
松香乙醇组依据浓度不同牙本质小管呈不同程度封闭，剖面可见树脂突形成。10%松香乙醇组观察到小管口明显的变小，少数完全封闭但仍隐约可见小管的轮廓，剖面见自管口向下约10～70 μm长度的管壁被覆致密膜状物；20%松香乙醇组牙本质小管大部分被封闭且被封闭的管口处较牙本质其余部分略凹陷，少数管口变小，剖面致密膜状物较10%组长，少量树脂突形成；30%松香乙醇组表面牙本质小管完全封闭，小管轮廓隐约可见，树脂突明显增多；40%～60%松香乙醇涂膜组牙本质被覆致密膜状物，牙本质小管轮廓不清，剖面见牙本质小管内充满15～60 μm的树脂突，管壁的裸露胶原被树脂包裹。见图1，2。
2.2 ADTO、PADTO、LRT结果 ADTO、PADTO、LRT资料及数据见表1。整体比较(单因素方差分析)知：各指标整体均差异有统计学意义(P<0.05)。多重比较并结合主要数据分析：ADTO乙醇组最大，显著高于氟保护漆组，两组间ADTO、PADTO差异有统计学意义(P<0.05)。松香乙醇10%至30%组，ADTO、PADTO随浓度增加呈减少趋势，至30%组及以上牙本质小管完全封闭。10%组松香乙醇组ADTO、PADTO显著低于乙醇溶剂组，高于氟保护漆组(P<0.05)；30%～60%松香组牙本质小管口完全封闭，与氟保护漆组相当(P>0.05)；20%松香乙醇组ADTO、PADTO低于10%组且高于30%松香乙醇组，但与两者均差异无统计学意义(P>0.05)。
乙醇组、氟涂膜10%松香乙醇组无明显树脂突。20%～50%松香乙醇组LRT逐渐增加，且组间两两比较均差异有统计学意义(P<0.05)，50%松香乙醇组LRT略高于到60%松香乙醇组，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 各组牙本质小管开口面积、开口相对面积及树脂突长度组别个数ADTO/μm PADTO/%LRT/μm 乙醇组103211.57±624.7829.50±5.740.00±0.00氟保护漆组100.01±0.030.00±0.000.00±0.00A:10%松香乙醇组 10298.5±67.93 2.66±0.600.00±0.00B:20%松香乙醇组1074.01±18.640.66±0.172.25±2.84C:30%松香乙醇组100.00±0.000.00±0.0013.67±4.43D:40%松香乙醇组100.00±0.000.00±0.0028.68±5.62E:50%松香乙醇组100.00±0.000.00±0.0044.10±3.27F:60%松香乙醇组100.00±0.000.00±0.0042.87±3.89整体分析 F值320.94229.72837.263 P值0.0000.0000.000
3 讨论
财政政策与货币政策作为口腔常见多发症的DH发病机制还不十分明确，目前普遍接受的学说是液体流动学说，当暴露的牙本质受到外界温度机械等刺激时引起牙本质 小管内的液体异常流动，从而将外
xtr105界的刺激传递至牙髓内神经纤维进而产生一过性的尖锐疼痛[1-2]。基于该学说，认为可采用抑制牙髓神经或牙本质神经纤维，提高阈值来降低敏感性或机械的封闭/减小开放的牙本质小管来降低牙本质通透性并阻止小管液的流动的方式防治DH[1,12]。目前氟化物诱导矿化法、磷酸钙/草酸钙等钙盐局部沉积、粘结覆盖法，激光熔融等封闭牙本质小管[12-13]。蜂胶、地骨皮等也被用于牙本质过敏症的，结果均表明蜂胶、地骨皮等对牙本质过敏具有较好的效果[14-15]。本实验探讨了松树分泌的天然树脂—松香单独用于开放牙本质小管的封闭效果观察，并对比了不同浓度松胶溶液的封闭效果。
切割牙本质会在牙本质表面形成一层由牙本质碎屑等组成的玷污层从而封堵牙本质小管，研究表明磷酸酸蚀可去除牙本质表面形成的玷污层[16]，因而本实验结合前期预实验结果采用了37%磷酸凝胶酸蚀30 s去除玷污层并使牙本质小管完全开放作为因酸致牙本质敏感的体外模型。氟保护漆是以树脂为基质的含氟缓释剂，能在口腔内快速成膜，对牙体组织具有良好保护作用，并在局部缓慢释放氟与牙本质中大量存在的钙离子产生氟化钙晶体，形成被用于防龋和牙本质过敏防治 [14，17]。柯伯脂氟保护漆是从热带树木分泌的柯伯树脂为基质生产的氟保护漆，因松香与柯伯脂皆为天然树脂，故本实验选柯伯脂氟保护漆作为对照分析松香对暴露牙本质的封闭效果。实验结果提示：各组松香均与氟保护漆一样能
在暴露牙本质上快速形成涂膜，并减小/封闭暴露的牙本质小管；此外，30%浓度以上的松香还可在牙本质管腔形成明显的树脂突，与乙醇溶液对照组和氟保护漆组有显著差异(P<0.05)，结果表明松香能在牙本质表面形成涂膜和小管内树脂突，具备优于氟保护漆的即刻封闭效果。
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