1、背景
随着医改的顺利推进和成效的初步显现，改革逐步进入“深水区”，加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。取消“以药补医”机制，推进医药分开，是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。2012年05月15日《求是》刊登了卫生部长陈竺，卫生部党组书记张茅发表的《当前是取消“以药补医”机制有利时机》文章中指出：完善政策，全面取消公立医院“以药补医”机制，合理调整医疗服务价格。要遵循医疗技术服务的内在规律，合理调整医疗服务价格体系，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使之体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿。注重调动医务人员积极性。保护好、发挥好、调动好广大医务人员的积极性，既是深化医改的重要任务，也是取消“以药补医”机制必须考虑的重点。医疗卫生工作者的培养周期长、劳动强度大、职业风险高，但长期以来劳务收入明显偏低。取消“以药补医”机制，一方面，要让医院和医务人员摆脱对药品收入的依赖，消除药品流通过程中的回扣等 不正之风和商业贿赂现象的发生；另一方面，要通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度和绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。因此，我院根据我省卫生工作现状，全面积极扎实推进医改，现代城市研究保护好、发挥好、调动好广大医务人员的积极性，创新工作思路，特申请提高中医诊疗项目收费标准。
2、原因
同医生相比，教师这个职业，目前在整体上是很受尊敬的。教师培养的是人的精神，医生拯救的则是人的生命，维护的是人的健康，对人的身心发展起着举足轻重作用，同样应该受到人们的尊敬。但是，现在的实际情况却是，人们对于医生在尊敬的同时又有着颇多抱怨。抱怨则是因为，每每看到一个小感冒也要动辄数百甚至上千的药费单，总认为这是医生的贪心，而自己却又只能听之任之。但这显然不是医生的错，而是“以药补医”的机制存在严重弊端。这种机制下，医生医务人员的道德、专业技术、医疗知识、学历、职称等无从体现。而且，目前的收费标准是十几年前定的。现如今，物价水平已经发生巨大变化，而医疗诊疗收费却还停滞在以前的水平，从某种意义上说，与相对升高的物价相比较，诊疗收费等于在下降。
由于诊疗费收费标准不合理，导致医务人员付出-回报失衡，职业倦怠状况严重。根据调查报告显示：付出-回报失衡者占调查人总数的80.5%，其中医生认为付出-回报失衡者占35.5%，护士占38.5%，医技人员占15.0%，行政管理人员占11.0%。总体而言，付出-回报失衡多出现于30以下年龄段、医生与护士岗位、中高级职称者、及非在编、需要倒班工作者。因此，这一人职业倦怠率也较高，为76.6%，其中，医生为76.2%，护士为84.5%。
其次，由于诊疗费收费标准不合理，医务职工对工资收入的满意度低。根据初步调查医疗卫生单位职工的月平均工资在1500元左右。举例说，推拿科医生每天平均15人次左右，按照现在的诊疗费收费标准：颈椎病推拿20元/次，最贵的收费项目腰椎病推拿24元/次，每月创收6000元左右，然而每月工资收入（包括工资、奖金、津贴等）为1000-1350元。然而与医药代表比较差之千里，每位医药代表每月平均6000元左右，再有，院外的按摩诊所、足疗店其收费标准明显高于医院，按摩（包括盲人按摩）或足疗30-100元/次，同属服务行业的剪发或美发10元-200元/次等等，因此，对自己目前的收入“非常满意”和“比较满意”的医务职工只有8.6%。
再次，医护人员工作压力大且职业紧张度高，心理亚健康问题最突出。其中，工作压力大呈现的职业紧张为75.5%，医务职工自我感觉“非常累”和“比较累”的占到90.2%。在劳动权益方面，职工的关注点主要是希望“减轻工作压力”和“改善工作环境”。不同岗位比较，工作压力大、职业紧张度高的以护士为首，其次是医生、医技人员、行政与管理人员。总体而言，职业紧张多出现于40岁以下年龄、大专与本科学历、医生与护士岗位及需要倒班工作的员工中。
3、常用诊疗项目成本核算举例
1、吞咽功能障碍训练 收费标准是12元/次，按每天5个病人，月收入为1800元，然而仪器设备折旧每月1000元，房屋折旧300元，办公费、水电费、维修费等280元，一台设备每月的净收入为1800-1000-300-280=220元，这是不考虑一次性耗材和人员工资的前提下。
2、中药熏洗（局部） 收费标准是24元/次，而每人次中药的成本就在20元左右，加上设备折旧、房屋费，医院无利润，更谈不上人员工资。
3、拔罐疗法 收费标准是6元/次（3罐），按平均每天12个病人，月收入为2160元，基本
成本：房屋折旧300元/月，水电费100元/月，一次性耗材、办公费等280元/月。2160（收入）-680（成本）=1480，按照现在人均工资1800元左右的标准，医生工资都无法保障。
4、建议
为了深化医疗体制改革，改变“以药养医”局面，同时调动好医务人员工资积极性，体现技术价值，适当提高中医诊疗项目收费水平，先举例如下：
1、颈椎病推拿20/元，建议增加至30元/次
2、腰椎间盘突出推拿24/元，建议增加至中国统计年鉴201336元/次
3、落枕推拿16元/次，建议增加至25元/次
4、肩周炎推拿16元/次，建议增加至25元/次
5、手指点穴12元（5个穴位），建议增加至20元/次
6、磁疗12元/次（20分钟），建议增加至20元/次
7、中频脉冲电8元/次（20分钟每穴位），建议增加至12元/次
8、刮痧8元/次，建议增加至12元/次
9、普通针刺8元/次（5个穴位），建议增加至12元/次
10、放血疗法8元/次，建议增加至12元/次
11、穴位注射8元/次（2个穴位），建议增加至12元/次
12、拔罐疗法6元/次（3个穴位），建议增加至12元/次
13、小针刀40元/次，8元/次，建议增加至60元/次
14、牵引16元/次（20分钟），建议增加至30元/次
15、中药蒸汽浴16元/次（30分钟），建议增加至32元/次
16、中药熏洗（局部）24元/次（30分钟），建议增加至48元/次
17、穴位贴敷疗法2元/穴位，建议增加至5元/穴位
外国体育明星18、康复评定12元张茜倩伊万格琳娜/次，建议增加至30元/次
19、吞咽障碍评定12元/次，建议增加至20元/次
20、吞咽障碍训练12元/次（60分钟），建议增加至48元/次
21、运动疗法24元/次（45分钟），建议增加至48元/次
22、作业疗法20元/次（45分钟），建议增加至45兰兰过桥教案元/次
23、偏瘫肢体综合训练24元/次（45分钟），建议增加至60元/次
24、电动起立床训练12元/次（45分钟），建议增加至30元/次
25、关节松动训练20元/次，建议增加至40元/次。
说明：上述项目中，18-25项目在临床工作中，使用频率高，患者多，但是因为未纳入新型农村合作医疗报销范围，致使许多患者没有及时有效，留下残疾，给家庭和社会带来严重的负担，所以，特别申请将上述项目纳入新型农村合作医疗报销范围，使更多脑血管患者受益。
5、总结
综上所述，在医疗体制改革的背景下，我院积极响应，大力配合，努力探索创新，通过分析当前中医诊疗项目收费标准，考虑当前经济水平，结合我院当地实际，运用对比、医疗成本核算举例等方式，发现当前中医诊疗项目收费水平偏低，不能科学体现医务人员技术水平、学历、职称、劳动强度等价值。因此特提出申请：1、适当提高中医诊疗项目收费水平2、将部分康复诊疗项目纳入新型农村合作医疗报销范围，使更多脑血管患者受益。恳请各级领导给予考虑。
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