中药饮片限定加成后中医医院的弥补情况研究

摘要：中药饮片加成收入是中医院正常运行发展的重要经济来源，中药饮片限定加成，会给公立医院特别是中医医院带来巨大冲击。本文通过分析H医院中药饮片限定加成后的相关弥补政策，测算医院的弥补率、缺口及对医院的影响，并提出相关政策建议。

关键字：中药饮片；中医医院；加成率；弥补率。

近几年，我国全面取消“以药养医”呈逐步推进趋势。2009年提出逐步取消药品加成；2017年要求公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外)；2019年提出“以临床价值为导向，以中医优势服务、特服务为重点，加大政策支持力度，完善医疗服务形成机制”，释放出降低或取消中药饮片加成；2021年，国家医疗保障局、国家中医药管理局《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，公立医院严格按照实际购进价格顺加不超过25%销售。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

《浙江省医疗保障局关于支持中医药传承创新发展的实施意见》浙医保发﹝2021﹞60号（以下简称实施意见），医疗机构执行国家规定的中药饮片加成政策，自2022年1月1日起施行。按照实施意见执行中药饮片限定加成政策后，浙江省公立中医院中药饮片加成收入将大幅度下降。以浙江省某公立三甲中医院（以下简称H医院）为研究对象进行数据测算。

1.2分析方法

以2021年医院实际产生的业务数据为基础，预计H医院2022年因中药饮片降低加成后减少加成收入3067万元。根据目前地方医保出台的相关政策，对医保政策的弥补情况进行测算、分析和研究。

2 结果与分析

2.1医保弥补政策内容

实施意见实施后，本市卫健委协同医保局、财政局等部门制定《某市医疗保障局关于医保支持中医药传承创新发展的实施意见》等系列政策对《实施意见》的影响进行优化调整。

政策主要内容包括增加门诊辩证论治费、调整中医医疗服务项目价格，中医门诊基金总额预算不下降、推进住院医保支付方式中医倾斜激励。

2.1.1增加门诊辩证论治费

在不考虑门诊总额的前提下，根据实施意见，降低加成后医院可增加收取中医门诊辨证论治费。以H医院为例，根据省级名中医、主任（副主任）中医师、其他中医师2021年门诊量情况进行测算，可新增辨证论治费227万元。

2.1.2中医医疗服务项目价格调整

市医保联发〔2022〕9号文件对140项中医医疗服务项目进行了价格调整，平价格调整后的平均增幅为15.3%。

以H医院为例，在不考虑门诊总额的前提下，该院2021年中医医疗服务项目收入为2315万元（其中门诊850万元、住院1465万元），调价后可增加收入354万元（其中门诊130万元、住院224万元）。

2.1.3中医门诊基金总额预算

市医保联发〔2022〕11号明确“以前三年的中医门诊医保基金平均支出总额为基数，按照10%的增幅，确定中医门诊的基金预算总额”。

以H医院为例，市区前三年中医普通门诊医保基金平均支出为972万（不含特殊病门诊），按照10%的增幅，2022年中医门诊基金预算总额为1069万元。

2.1.4推进住院医保支付方式中医倾斜激励工作。

市医保发〔2022〕15号明确“为促进中医药事业和中医医疗机构发展，在DRGs点数付费中设置中医倾斜系数。同时，合理确定中医相关病组的基准点数和成本系数，减少中药饮片价格调整政策的因素变化。”

以H医院为例，2021年中药饮片住院加成收入减少371万，中医服务项目调价收入增加224万元，共计总额下降147万。

2.2医保实际弥补情况分析

根据上述医保相应的弥补政策，结合医院医保费用的结构成、占比和结算方式等因素(具体见表1)，测算执行相应医保政策后医院的实际弥补金额和弥补比例。

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表1 2021年H医院费用情况表单位：万元
项目	总额度	统筹基金	大病基金	个帐基金	其他基金	个人现金
2021年住院总费用	15069
其中医保结算	12466	8273	132	244	凯膜过滤技术 112	3704
其中自费结算	2603				溧阳地震	2603
2021年门诊总费用	17456
其中特门医保结算	2288	1606	58测针	76	98	450
其中普慢医保结算	11196	2709	1	1920	41	6524
其中自费结算	3972					3972
①门诊总费用（不含特门）为15168万元(11196+3972),其中普慢医保结算占比74%、自费结算占比26%. ②普慢医保结算中统筹基金支付比例为2709/11196=24%。高效课堂小组建设③医疗总费用32525万元,其中市辖区总费用28753万元、占比为88%，其他县（市）区总费用为3772万元、占比为12%。 ④住院总费用15069万元，统筹基金和大病基金占比为（8273+132）/15069=56%。 ⑤医疗总费用32525万元,自费结算费用占比为20%。

2.2.1门诊基金弥补率。

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