推进三医联动 保障合理用药
“三医联动”，早在中国医疗保障制度改革之初就正式提出并实施了。开始时叫“三改并举”，“并举”者，同步协同进行之谓也。为了突出“医改”的特征，后改称“三医联动”（名虽易而实相同），一直沿用至今。下面我们就来看看如何推动三医联动，保障合理用药： 一、什么是“三医联动”？
三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，即医保、医疗、医药三医联动改革。 防辐射屏二、为何要实施“三医联动”？
“三医联动”的本质是为了解决目前医疗卫生改革中，由于各部门独立运营，导致医改政策存在碎片化问题。通过对医保、医疗、医药政策的顶层设计和有机整合，来统一组织、统一实施、统一管理，确保真正实现“三医联动”的整体性治理格局，实现深化医改的目标。
三、如何实施“三医联动”？
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在公立医院改革方面，“三医联动”除体现为以药补医机制外，还包括管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等方面综合改革。在医保体系建立健全方面，“三医联动”需将医保覆盖面和保障水平同步提高。在医药流通改革方面，“三医联动”体现为基本药物制度和药品供应保障的巩固完善。主要做法有： 1、破除以药养医机制
截至9月底，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，缓解众看病贵、看病难。公立医院综合改革的重点是破除“以药养医”机制，取消实行了60多年的药品加成政策，让患者就医负担持续下降。改革打破了医院靠开药、做检查获取利益的运行机制，由此减少的收入，将通过财政补偿、调整医疗服务价格等渠道解决。
应急调度2、发挥医保的杠杆作用
2016年1月，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，正式提出推进城镇居民医保和新农合制度整合，要求各省（区、市）在6月底前对整合城乡居民医保作
出规划和部署，在12月底前出台具体实施方案。“两保合一”之后，目录合并，根据“就高不就低”的原则，原参保人员的用药范围、报销水平等将整体增加和提高，进而带来市场扩容的机会。
3、推进分级诊疗
大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。为解决这些问题，从根本上缓解众看病难、看病贵问题，我国逐步推行了分级诊疗制度。目前，全国有超过一半的县开展了基层首诊试点，县域内就诊率达八成以上，80%的居民15分钟能够到达医疗机构，12大类45项国家基本公共卫生服务项目实施，覆盖居民生命全过程。为促进居民基层首诊，一些试点城市启动了“1+1+1”组合式服务，即居民在与一位家庭医生签约的基础上再选择一家区级、一家市级医院就诊。同时，推动优质医疗资源“下沉”，补强基层短板，让众看得上病、看得好病。
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4、充分利用互联网信息技术
随着移动互联网、大数据、云计算等多领域技术与医疗领域跨界融合，新兴技术与新服务
模式快速渗透到包括预防、诊断、等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来重大变化。目前，“互联网+医疗”迅速发展，一些医院、卫生所充分利用5G技术实行远程会诊，通过和远程医疗等手段，借助互联网信息技术实现有限医疗资源的跨时空配置，使医疗资源匮乏得以缓解，使百姓就医更方便。
四、如何确保用药安全
1、严厉打击各种倒药行为旱榆
建立相关部门联合打击倒药行为工作机制，加强预警监测和事前风险防范，加大对非法贩卖药品的打击力度。加强对零售药店和各级各类医疗机构药品购进渠道的监督检查，严厉打击非法渠道采购药品行为，查处经营、使用假劣药品。加大药品批发、零售连锁企业监管力度，规范购销行为，防止回收药品流入合法渠道，强化对互联网违法交易药品信息的监管。
研发启动药品监管码追溯系统，通过药品监管码关联医师处方、患者信息、医保卡和药品信息，实现可查倒追。建立长效预防机制，在重点区域设立固定监管岗亭、监控摄像装置，
建立药品回收奖励机制，防止过期药品回流，建立有奖举报机制，及时发现和掌握违法犯罪线索，严惩药品安全违法犯罪行为。
2、全面加强医疗费用审核
升级改造医保智能审核系统，对重复开药、超量开药、超禁忌症使用、重复开具诊疗项目等发生的医疗费用进行预警拦截。全面推行医疗费用实时上传，开展大数据智能筛查，及时发现、锁定重点审核对象，通过调阅病历、约谈、现场审核等方式实施人工重点审核。
3、严厉打击欺保行为
建立监管联席会议机制，及时通报信息，加强部门协调联动，强化行刑衔接。落实“谁付费谁监管”，推进“互联网+视频监控”应用，在线实时监控就医诊疗行为，实行重点提醒、疑似约谈、违规查处。推广人脸识别技术，实现诊疗数据和就医信息同步监管。建立医保诚信名录，加大曝光力度，及时与社会诚信系统对接，实行联合惩戒。
性之初4、探索门特药品拆零使用
积极探索建立区域药房、“云药房”，保障基层药品供应。提高基层医疗资源使用效率，优化签约服务内涵，对于慢性病长期用药患者，试行集中配送、远程用药指导。
依法依规创新管理，探索在三级医院推行门特药品拆零使用模式。由卫生计生、人力社保、市场监管部门联合确定试点品种，联合明确管理规范，统一拆零标准，制定标识，保证用药安全。完善药品拆零使用后废弃包装的毁形制度，防止流入非法渠道。
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