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临床超声医学杂志2021年6月第23卷第6期J Clin Ultrasound in Med ，Jun.2021，Vol.23，No.6综上所述，肌骨超声评分系统在RA 患者中有较好的临床应用价值，肌骨超声半定量评分与血清CRP 、IgA 均呈正相关，与病情活动度呈负相关。 参考文献
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（收稿日期：2020-09-10）
基础教育参考
患者男，88岁，左足中趾溃烂半年余，右手小指溃烂1年余，外院间断未愈。因上述创面加重并出现异味，现来我院就诊。专科检查：左足中趾趾掌关节处见一直径约2.0cm 创面，部分组织呈黑，可闻及臭味，伴脓性渗出；右手小指末端背侧见一直径约1.5cm 创面，肉芽生长较差，突出表面，伴脓性血性渗出，余无异常。超声检查：右手小指远端软组织内见一大小约1.0cm×0.6cm×1.2cm 不均质低回声肿块，形态不规则，边界模
糊，内可见斑点状钙化灶；CDFI 探及肿块内血流丰富，阻力指数0.71（图1）。左足中趾趾掌关节处软组织内见一大小约1.2cm×
0.8cm×1.3cm 低回声肿块，呈分叶状，边界模糊，向关节深部浸润；CDFI 探及肿块内血流丰富，阻力指数0.72（图2）。腋窝、腹股沟区均未见肿大淋巴结。超声提示：右手小指远端及左足中趾
趾掌关节处软组织内占位，结合临床考虑黑素瘤可能性大。
病理及免疫组化诊断：
恶性黑素瘤（图3）。
讨论：恶性黑素瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，好发年龄为38~80岁，发病率男性高于女性，多见于足底、手掌、指甲下，预后较好。本例为老年男性患者，病变同时发生于手足部较为罕见。手足部
黑素瘤早期溃烂后表现为创口经久不愈或伴有肿胀、疼痛、破溃、渗液或血性渗出物，指甲裂开、周围组织增生及不规则素沉着和黑斑等；晚期表现为指甲缺损，甲周和甲下均可见广泛的黑改变，甲板增厚与甲床分离。本例患者小指甲缺失，指端组织溃烂、血性渗出、创面周边见不规则肉芽样组织生长，但未见明显素斑点，其足部趾掌关节处病灶皮肤明显变黑，表面溃破渗出，肿块向深部浸润，呈分叶状，内部血流丰富，为临床诊断提供了重要信息。超声可以准确测量黑素瘤的大小、形态、内部血流、深部有无浸润及引流区淋巴结情况，在临床早期诊断、及随访中均具有重要价值，但确诊仍需依靠病理活检。本病应与手足部血管球瘤、足部甲下黑痣、甲沟炎、脓性肉芽肿等鉴别诊断。
Ultrasonic diagnosis of hand and foot melanoma ：a case report
杨虎城的最后岁月超声诊断手足部黑素瘤1例
任永凤
［中图法分类号］R445.1
［文献标识码］B
·病例报道·
作者单位：236800安徽省亳州市人民医院超声科酒仙桥医院
图1右手小指远端肿块声像图图2左足中趾趾掌关节肿块CDFI 图图3恶性黑素瘤病理图（HE 染，×100）
（收稿日期：2020-03-17）
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