[摘要太极十二拍] 婴幼儿支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。采用中西医结合疗法，主要从控制感染、对症、防止并发症等方面进行，并做好患儿的一般护理、饮食护理及愈后家庭护理。通过改善患儿周围环境，保持患儿呼吸道通畅，对发热患儿做好降温护理，鼓励患儿在患病期间多喝水、多吃高热量、高维生素、易消化的食物，并告知患儿家长一些饮食禁忌，密切观察壶患儿病情等措施来做好患儿的护理工作。待患儿康复出院时，对患儿家长讲解一些有关肺炎的家庭护理及预防措施。 [关键词] 婴幼儿、支气管肺炎、、护理措施
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水，动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。其临床表现，主要为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿啰音。是婴幼儿最常见的疾病，起病急，一年四季均可发生，以冬、春季节气温骤变时多见[1]。其中以支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下的婴幼儿最多见。如果是营养不良、佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，而久治不愈，那么病死率就会较高。其病因主要是由于婴幼儿机体的各个组织器官功能不健全，自身系统发育未完善，以及周围环境的污染和病原体的侵入等
一些内在和外在的因素引起的。在我国，本病的发病率高，而且病死率也高，是我国儿童保健重点防治的疾病之一。因此，婴幼儿的工作及护理措施是非常重要的。
方法
1、1西医药
1、1（1曲松枝）抗感染 由于婴幼儿的自身免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，很容易被病毒和细菌通过呼吸道侵入机体，从而引起肺部疾病。引向此控制病原体引发的感染是的第一步。如果是已经确定是由某种病毒或细菌引起的感染，那么可根据不同病原体选择相应的抗病毒或抗生素。由细菌引起的肺炎，可采用抗生素。轻度肺炎一般首选青霉素5~10mg/kg/日，分2次肌注，至热退3天。对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）50~100mg/kg/日。估计一种抗菌药物难于控制病情时，可联合应用抗菌药物，正确选择，可取得协同和累加的疗效，否则有发生拮抗的可能。联合用药适用于严重的医院内感染肺炎， 疑有混合感染或考虑为金黄葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者。新的高效广谱的第三代头孢菌素或耐酶地其他内酰胺类抗菌药物被提倡单独用于革兰阴性杆菌 感染。目前，用药提倡两阶段序贯疗法[2]，即静脉给药3~5天后，原药改为肌注或口服用药至临床症状消失后3天或体温正常后5~7天。支气管肺炎用药至少2~3周，重症肺炎在体温正常后继续用药2周，“降级”或改变药物不可取[3]。对于病毒性肺炎，可采用利巴韦林（病毒唑）10~20mg/kg/日，分3次口服，或10~15mg/kg/日，分2次静滴。也可选用干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物进行。
1、1（2）对症 根据患儿在期间出现的症状给予相应的。○1吸氧：支气管肺炎患儿在期间如果出现缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面灰白等情况，则表明患儿缺氧，应立即给予吸氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤鼻黏膜。缺氧明显者可采用面罩给氧，氧流量为2~4L/min，氧浓度为50%~60%。若出现，则使用人工呼吸器[4]。○2止咳：患儿在患病期间咳嗽较频繁，初为
刺激性干咳。因此可给予一些适用于婴幼儿服用的药物，可选用川贝枇杷糖浆或蛇胆川贝液。○3祛痰：患儿在恢复期时常有痰液咳出，可对患儿采用雾化吸入。常用的雾化用药有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶。○4降温：支气管肺炎的患儿常伴有发热，发热时可松解衣被，及时更换衣物，并用温水擦浴。如果体温过高，可遵医嘱给予药物降温，对于营养不良、体弱的患儿，不宜服用退热药，可用温水擦浴或冰敷前额。○5其他：有烦躁不安者，可遵医嘱使用镇静剂，伴有者慎用。如果患儿出现严重腹胀，则应立即进行胃肠减压，可对患儿注射新斯的明等。患儿在发热时会带走体内的水分，有轻度腹泻或呕吐者还会体内的电解质大量丢失。因此，要及时补充水和电解质。患儿由于呼吸困难，导致体内氧浓度过低而出现代谢障碍，则会导致体内酸碱平衡紊乱。应尽快给予患儿吸氧，改善低氧血症，纠正酸碱平衡。
1、2中西医结合
西医婴幼儿支气管肺炎主要采用控制感染、对症的原则，虽然这也能起到抗菌消炎、止咳祛痰、解痉平喘的作用，但有时疗效也并不太令人满意。有中医研究者认为，婴幼儿支气管肺炎乃病久肺脾气虚，而气为血帅，气虚则血行无力，容易发生瘀阻，而致痰瘀交结于肺，故病程迁延难愈[5]。因此我认为可以在服用西药的同时也能够服用一些有类似功效的中药，这样可以增加药物之间的协同作用，但也要注意各种药物之间的配伍禁忌。○1可在西药的基础上加用益气活血化痰的汤药。例如，黄芪、防风、白术起益气健脾固表的作用。太子参、白术、茯苓、甘草起健脾益气的作用。紫菀、百部、款冬花、瓜蒌起化痰止咳的作用，赤芍、丹参起活血化瘀的作用，诸药合用共奏益气活血、化痰止咳的作用[6]。○2近年来病毒性肺炎的发病率较高，单用西药疗效欠佳，用中西医结合，病程明显缩短[7]。可在西药时加上保护肺汤或二陈汤[8]，例如，白果敛肺气，苏子降气，紫苑护肺止咳化痰降气，麻黄、桑皮宣肺平喘，具有现代医学缓解支气管痉挛之功效；冬花润肺止咳，小儿为纯阳之体，容易伤阴而惊厥，选用地骨皮退虚热。陈皮、瓜娄开胸理气祛痰；川贝、半夏共奏化痰散淤；冬花、桔梗润肺、止咳、护肺；茯苓、内金健脾化痰；生甘草调和诸药[8]。
1.护理措施
2.1一般护理
2.1(1)环境调整和休息 近年来随着社会的不断发展，人们的生活水平也不断的提高，但我们居住的环境也越来越受到威胁。而肺炎的发生与环境有着密切的关系。如空气污浊、冷暖失调、通风不良等都能导致机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，从而引发肺炎。由于引起肺炎的病原体种类很多，所以我认为可以将不同病原患儿分开收住，避免交叉感染。病室每天定时通风消毒，保持室内空气清新，开窗通风时，要注意关上门，避免对流风。室温保持在18℃~22℃，保持适宜的湿度，一般以55%~60%为宜，避免干燥空气吸入气管，造成痰液不易咳出。嘱患儿尽量卧床休息，减少活动。患儿衣服和盖被都不宜过厚，避免引起患儿出汗和烦躁，尽量穿宽松一点的衣服，勤换衣物，保持患儿皮肤清洁干燥，使患儿感觉舒适。
2.1（2）保持呼吸道通畅 根据患儿病情可采取相应体位，如呼吸困难者应取半卧位，以利于肺的扩张，保持呼吸道的通畅。在患儿病情允许的情况下，可轻轻拍打患儿的背部，以利于痰液的咳出。如果患儿咽喉部有痰液不易咳出，可指导患儿进行有效的咳嗽，并帮助其摆好体位，这样可促进痰液咳出。如果痰液过多，也可在其病情允许的情况下进行体位
引流。当患儿的痰液过于粘稠不易咳出时，可通过超声雾化吸入或氧气雾化吸入等方法使痰液排出。若以上两种方法均效果不佳，可采用电动吸引器吸痰。吸痰湿动作一定要轻柔，吸引器负压不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰不能太过频繁，否则会刺激粘液产生更多。
2、1（3）氧疗 巴克斯患儿如果出现呼吸困难、气促、口唇发绀等缺氧症状时，应立即给予吸氧，避免造成低氧血症。 根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧，氧流量为0．5～1L／min；中度缺氧，氧流量是2～4L/min；重度缺氧，氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管是否达到深度(鼻尖至耳垂长度的2／3)，及时保持导管通畅[9]。
2、1（4）发热护理 患儿如果出现体温升高,应松开患儿衣被,及时更换汗湿的衣服，并用热毛巾将汗液擦干，注意保暖。当体温达到38.5℃以上时，则可遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴、冰敷前额、温水擦浴、冷盐水灌肠等。30min后再次测量体温，并做好记录。必要时也可由医生给予退热剂进行药物降温，并密切观察药效，防止体温骤然降至患儿虚脱[10]。
2、1（5）密切观察病情，防止并发症 注意观察患儿的各项生命体征，呼吸的变化，如果
有痰液咳出，观察痰液的颜性质，神志及精神状况，面有无青紫或灰白等情况。当患儿出现烦躁不安、面灰白、呼吸加快、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医生，并做好抢救准备。警惕颅内高压、中毒性肠麻痹及胃肠道出血等并发症，及时发现配合医生。
2、2饮食护理
肺炎患儿在患病期间消化功能会暂时降低，如果饮食不当会引起消化不良和腹泻。因此患儿要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品[11]。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加水稀释，每次喂少许，增加喂的次数。年龄大一点的患儿可吃一些营养丰富、易消化、清淡的食物。喂养时将头部抬高，鼓励患儿多吃水果、蔬菜、多喝水。少吃多餐，避免一次性吃的过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心防止呛咳。重症肺炎进食困难者，按医嘱静脉补充营养物质[12]。肺炎患儿有自己严格的饮食禁忌，患儿家长应配合遵守，否则将会使病情恶化，造成一系列的并发症。忌高蛋白的、多糖的、辛辣的、带酸性的、油腻味厚的、生冷的食物等，不可乱服用清热药、退热药等，以免掩盖病情。
2、3家庭护理及预防措施
患儿出院时应指导患儿家长加强患儿的营养，经常进行体育锻炼。增强体质，多带小儿参加户外活动，多接触阳光，多呼吸新鲜空气，平时应注意不要带孩子到人多拥挤的地方去和与有呼吸道感染者接触。容易反复感染肺炎的患儿，最好在冬季来临之前注射预防肺炎的疫苗，并要做好各种预防接种。患儿居住的房间要温暖、同风、采光好，保持适宜的温度，避免对流风；避免煤气、烟尘等刺激。天气变冷时要注意为孩子保暖，避免加重病情。晚上睡觉时要注意患儿是否盖好被子，尤其注意小儿是否踢开被子，防止感冒。患儿患病时会出现发热症状，水分会因此蒸发出去，导致水分丢失，应注意给患儿多喝水。另外，可用糖水、糖盐水、米汤、蛋汤补给。饮食应以半流质为主，以增加体内水分。另外小儿在患病时营养物质消耗较大，加上发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不佳，因而患儿体内营养缺乏的状况不容忽视。对此，家长要给小儿采用少量多餐、易消化的饮食[13]。注意保持患儿口腔清洁，婴幼儿在进食后喂适量开水，以清洁口腔；年长儿应在晨起、餐后和睡前漱口。婴儿要尽量少于外界接触，避免交叉感染。如果家长患感冒或其他呼吸道疾病时，应尽量与婴儿隔离。肺炎虽然会对小儿的健康和生命造成威胁，但只要积极预防，也是可以避免发病。因此患儿家长应在日常生活中积极的做好婴幼儿支气管肺炎
的预防保健措施。
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