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预见性护理干预模式应用于ERCP的效果分析

【摘要】目的：探讨预见性护理干预模式在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者中的效果。方法：纳入本院80例胆总管结石患者，均采取经内镜逆行胰胆管造影，随机分为对照组与试验组。对比术后疼痛、满意度及术后并发症的发生率。结果：试验组患者在术后疼痛指数(P<0.01)、满意度(P<0.01)、住院天数(六氯环己烷P<0.01)、术后首次下床活动时间以及排气时间，差异显著（P＜0.05）有统计学意义。结论：ERCP手术患者采取预见性护理模式，临床价值高，促进患者恢复，减轻患者的疼痛，提高患者护理满意度。

【关键词】胆总管结石；预见性护理；疼痛指数；经内镜逆行胰胆管造影

胆总管结石作为临床常见的胆道系统疾病，具有发病迅速，病情严重，呈现出高复方、进展快的临床特点[1]。当前临床时主要以手术为主，相对于外科手术，因经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）创伤小、手术时间短、住院时间短，故临床应用广泛[2]。预见性护理的运用可以根据患者个人的病情特征、心理状况等提前拟定护理措施，确保临床的安全有效[3]。基于此，本研究分析ERCP患者采取预见性护理的价值。

1 扬州1地升高风险10地升中风险资料与方法

1.1 临床资料

择本院80例患者，时间在2020年6月-2022年2月。随机分为对照组（40例）、试验组（40例）。对照组患者男性为21人，女性19人，年龄52-68岁，平均年龄（61.11±1.23）岁。研究组患者男性为23人，女性为17人，年龄54-69岁，平均年龄（57.22±1.14）。；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①符合胆总管结石诊断标准；②签署知情同意书；③接受 ERCP 取石手术；④依从性较好。

（2）排除标准：①有认知障碍；②对碘对比剂过敏；③心、肺、肾功能不全；④术前存在其他系统感染。

1.3 方法

两组患者均采取ERCP。

对照组：对照组接受常规护理，包括术前给予患者心理疏导，遵医嘱给予非甾体类药物、合理预防性使用抗生素，达到镇痛消炎的作用[4]。术后进行饮食，活动等指导，对患者生命体征监控和按照医嘱用药。引流管护理方面，要向患者解释鼻胆管引流的重要性和必要性。妥善固定鼻胆管，每日更换鼻贴，同时反复告诫患者在活动及睡觉时要保护好导管，以防意外脱出。保持引流管通畅及有效引流，注意观察引流液的性质和量并作记录。一般每日引流量在200～800ml，若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出，及时通知医生，行X线透视证实。

试验组：在常规护理基础上增加预见性护理理念，具体如下。1.术前护理：发放ERCP知识手册，配合手册为患者讲解ERCP术前和术后注意事项等知识，并在讲解中加入成功的案例，为患者建立信心，有效控制不良情绪的发生。2.术后护理：①鼓励患者采取半卧位，适当下床活动。对于鼻胆管留置患者注意口鼻咽部舒适度护理，清洁口腔、鼻腔，减少细菌感染，避免粘膜干燥。②疼痛护理：引导患者主动表达自身感受，针对疼痛患者，可协助其调整合适体位，如半卧位，达到减轻腹部张力，松弛腹肌，缓解疼痛的目的。若疼痛剧烈可能导致血管收缩，病情加重，必要时嘱医嘱予以镇痛药物。护理人员及陪护家属采取移情法转移患者注意力，缓解患者疼痛感。3.针对患者潜在术后并发症进行

预见性护理及观察：①急性胰腺炎：是ERCP术后最常见的并发症，术后应严密观察腹部体征，一旦确诊为急性胰腺炎，应给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、解痉、补液，抑制胰酶分泌的药物，同时给予胃肠外营养等支持注意观察患者腹部体征变化，动态监测血尿淀粉酶，护士关注其指标变化，做到充分的医护沟通，减少重症胰腺炎的发生。②急性化脓性胆管炎：是阻塞性黄疸患者行ERCP术后常见的严重并发症之一，术后应密切观察体温、腹痛、黄疸和血常规变化，及时准确应用抗菌药物，预防性抗感染是预防胆管炎的关键。如果发生感染，即给予禁食、抗感染、补液等。高热者予物理降温或药物降温，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁。③出血：术后应常规监测生命体征，如患者出现面苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、呕血、黑便等情况，应立即报告医师，并快速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，并给予止血药等。④穿孔：临床表现为上腹痛，持续性加重，可向背部放射，x线透视可发现膈下游离气体。一旦出现穿孔，可先行保守，予禁食、持续胃肠减压，应用抗菌药物预防感染，同时行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重感染，密切观察病情。若保守失败，应行手术。

1.3 观察指标

（1）疼痛指数：采用数字评分法(NRS)进行评估。NRS是一个从0～10的点状标尺,0代表不疼,10代表疼痛难忍,由患者从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年患者急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。

（2）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，本次研究使用参与计分的18个自评条目。18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。

（3）满意度：比较两组护理满意度,采用本院自制护理满意度调查量表,分值0～100分,评分越高护理效果越好。

（4）住院时间：比较两组组患者住院时间。按照患者病案首页信息进行数据提取,计算从入院到出院的住院时间。

（5）记录两组患者首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件分析资料。计数资料用x2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 术后疼痛指数评分与匹兹堡睡眠质量指数对比

对照组与试验组相比术后第一天疼痛指数评分与匹兹堡睡眠质量指数，试验组更低，（P＜0.05），见表1。

表1术后疼痛第一天指数评分与匹兹堡睡眠质量指数比较

组别	例数	NRS评分	PSQI评分
试验组	40	3.32±1.43	11.36±1.05
对照组	40	4.05±1.04	11.98±1.23
t值		2.611	2.425
p值		0.005	0.009

2.2满意度

试验组的满意度高于对照组（X2=4.221, P<0.01)分,差异有统计学意义，见表2。

表2两组患者住院满意度比较

组别	n	非常满意	基本满意	较满意	不满意	邵阳学院学报满意度
试验组	40	36	2 知识经济	1	1	97.5%
对照组	40	32	3	1	4	90.0%
X2			rfid sim4.221
P			人道主义援助0.004