程度，对肿块的增强模式进行评估；仪器自动绘制时间－强度曲线，对曲线做１次平滑处理后，通过分析曲线形态获取参数指标，包括基础强度、峰值强度、开始增强时间、峰值时间、斜率、峰值－９０ｓ曲线下面积、峰值增强比、第９０ｓ增强比等。1．3 统计学处理 所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０进行分析，分类变量资料用χ２
检验，计量资料用均数±标准差，P ＜０．０５为差异有统计学意义。2 结果 2．1 病灶增强模式 所有病灶内均见造影剂灌注，其中恶性病灶组中２０个呈不均匀性增强，占７４％；良性病灶组中２１个呈均匀性增强，占８４％。
2．2 时间－强度曲线形态特征 良性组２５个病灶中，快进快出型１２个，比例４８％，慢进快出型８个，比例３２％；恶性组２７个病灶中，１９个为快进慢出型，比例为７０％。各型曲线在两组间存在部分重叠。
2．3 定量参数指标 恶性组的峰值－９０ｓ曲线下面积、斜率、第９０ｓ增强比等３个参数指标大于良性组，差异有统计学意义（P ＜０．０５）。见表１。
表1 52个乳腺病灶定量参数比较
参数指标良性组恶性组开始增强时间１１．２±２．８１０．１±２．６峰值时间２２．３±４．６２０
．２±４．３峰值强度０．１３９９±０．０４３３０．１６１０±０．０３６１峰值－９０ｓ曲线下面积
５．７７６９±１．８４２５７．３５１７±１．８３２０１斜率０．００９７±０．００３３０．０１３６±０．００４２１第９０ｓ增强比
６９．７２±２３．６１
１１３．３６±３７．０６１
3 讨论
第二代造影剂为氟化气体型微泡造影剂，其中声维诺（ＳｏｎｏＶｕｅ）、Ｏｐｔｉｓｏｎ为代表，本研究采用声维诺，所用剂量为２．４～５．０ｍＬ；相比第一代造影剂，第二代造影剂具有更好的微泡稳定性及持久性，采用低机械指数并与脉冲反向谐波等技术相结合，不仅可使微泡爆破时间延迟，而且可突出期谐波回声成分，实时获得气泡在肿瘤微循环中的分布，从而显示出肿瘤
新生血管的全貌，对肿瘤微血管灌注进行研究。分析造影剂在病灶内灌注分布的均匀程度，可对良、恶性肿瘤的鉴别起到积极作用。本研究可知，恶性肿瘤病灶增强模式多呈现出不均匀性，良性病灶则主要表现为均匀性增强。本研究中，良性组时间－强度曲线特征主要表现为快进快出型及慢进快出型，
而恶性组则主要表现为快进慢出型。分析定量参数指标可知，恶性病灶组的斜率、峰值至９０ｓ曲线下面积、第９０ｓ增强比及增强程度等均大于良性病灶组，差异具统计学意义（P ＜０．０５）。造影剂灌注速率的变化会对斜率产生影响，恶性肿瘤快速达峰值可能与高流量的血流通过静脉瘘及典型恶性新生血管的低阻力有关；而曲线下面积是造影剂灌注流量的直接反映；而恶性组峰值至９０ｓ曲线下面积、第９０ｓ增强比等大于良性病灶组，可能是由于癌组织内新生血管更加丰富，血管走形迂曲，血管渗透压发生异常，导致造影剂微泡淤滞。 当然，很多因素都会对造影增强信号产生影响，比如分辨率、频率、穿透力、深度、个体差异、预处理等，其中个体差异及病灶的深度很难控制，因此本研究应用峰值增强比反映造影增强程度。由结果可知，恶性病灶增强程度显著高于良性病灶。 总之，利用声诺维与实时造影匹配成像技术可将乳腺肿瘤的微血管灌注情况实时的显示出来，再配合二维灰阶及彩多普勒，可有效提高良恶性肿瘤诊断的准确率。参考文献
［１］ 荣雪余，孙强，姜玉新．能量多普勒超声造影在乳腺肿瘤诊断中的
应用研究［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２０１２，１１（１１）：６６９－６７２．［２］ 张家庭，李泉水，曹秋平，等．乳腺肿瘤超声造影时间－强度曲线
的初步分析［Ｊ］．中华医学超声杂志（电子版），２００９，２（１）：２２－２４．
［３］ 罗葆明，肖炜，郭庆禄，等．乳腺肿块超声造影及时间－强度曲线
分析再探讨［Ｊ］．中国超声医学杂志，２００８，２４（３）：２１６－２１８．［４］ 张王景，姜玉新，戴晴，等．实时灰阶超声造影增强模式在乳腺良、
恶性病灶诊断中的应用［Ｊ］．中国医学科学院学报，２００８，３０（１）：４９－５３．
（收稿日期：２０１４－０９－１３）
李文生，王惠珍
（包头医学院第二附属医院检验科，内蒙古包头０１４０３０）
摘 要 目的：探讨血液标本采集对生化检验结果的影响，为生化检验质量控制提供依据。方法：以３００例被检者作为研究对象，分别从采血时间、采血部位、采血方式３个方面对所得检验指标进行对比。结果：末梢血Ｈｂ、ＷＢＣ、ＲＢＣ与静脉血、动脉血比较，输液后３０ｍｉｎ输液侧采血检测葡萄糖、尿素氮、钾、钠、尿酸与输液另一侧采血检测比较，输液后３０ｍｉｎ与输液后１ｈ输液侧采血比较，差异均有统计学意义（P ＜０．０５）。结论：血液生化检验质量控制需注重采血部位、采血时间与采血方式。 关键词 血液标本；生化检验；质量控制
血液生化检验是临床最基础的检验之一，是开展循证医学的重要依据。血液生化检验质量控制是保障诊断确切与
１
８Ｖｏｌ．３１ Ｎｏ．１ ２０１５曹蔓珏等．实时灰阶超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用
安全的必要举措，标本的采集是质量控制的重要环节［１］。本次研究就血液标本采集对生化检验结果影响进行探讨和分析。
1 对象与方法
1．1 对象 选取２０１３年１０月至２０１３年１１月某院体检者或门诊患者３００例，其中男１９３例、女１０７例，年龄（４０．３±４．９）岁，被检者均自愿参与并配合此次研究。
1．2 方法 分别从采血时间、采血部位、采血方式３个方面对血液生化检测结果进行对比分析，生化检验应用全自动生化分析仪进行检验，仪器质控、报告质控均一致，以排除检验与报告形成环节对结果的影响。
1．3 统计学处理 资料数据均应用ＳＰＳＳ１８．０软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以率（％）表示计数资料，以P＜０．０５为差异具有统计学意义。
2 结果
2．1 采血方式对生化检验结果的影响 末梢血Ｈｂ、ＷＢＣ、ＲＢＣ与静脉血、动脉血比较差异有统计学意义（P＜０．０５），见表１。
表1 不同采血方式对生化检验结果影响（x±s）组别Ｈｂ（ｇ／Ｌ）ＷＢＣ（１０９／Ｌ）ＲＢＣ（１０１２／Ｌ）
末梢血１００．２±１２．８ａ６．０±２．５ａ３．７５±０．６２ａ
静脉血１２０．４±１４．１５．５±１．０３．６５±０．３４
动脉血１２２．５±１４．２５．５±１．１３．６２±０．３３
利什曼病 ａ与静脉血、动脉血比较P＜０．０５
2．2 不同采血部位与采血时间对生化检测结果的影响 输液后３０ｍｉｎ采血，输液侧检测指标另第二代测序
一侧比较差异有统计学意义（P＜０．０５）；输液后２ｈ不同采血部位各指标差异无统计学意义（P＞０．０５）；输液侧输液后３０ｍｉｎ与输液后２ｈ采血检测结果指标差异有统计学意义（P＜０．０５），见表２。
表2 不同采血部位对生化检测结果影响（x±s）采血时间采血部位葡萄糖尿素氮钾钠尿酸
电磁学在生活中的应用输液后３０ｍｉｎ输液侧２２．３±９．３２．６±０．５１２．３±５．８１５５．８±４．２２９９．１±４４．３输液另一侧１３．２±３．５ａ２．９±０．３ａ４．９±０．８ａ１４８．１±３．８ａ２３０．２±２０．４ａ输液后２ｈ输液侧１２．８±１．３ａ４．３±０．５ａ３．３±０．３ａ１４４．１±２．５ａ２２３．４±２４．０ａ输液另一侧１２．４±１．３４．３±０．３３．３±０．４１４２．２±２．９２２０．１±２２．０
ａ与输液后３０ｍｉｎ输液侧比较P＜０．０５
3 讨论
同志空间
影响血液生化检测结果的因素较复杂，整个结果获得的过程包括采血、保存、预处理、送检、检验、数据处理、形成报告等，其中预处理、送检、数据处理、形成报告等流程是生化检验质量控制院内环节，通过规范检验操作、样本处理等检验流程，引进先进的仪器设备，多数医院送检、检验质量
控制基本满足需要。但在实际工作过程中，因检测指标明显异常而重复检验非常普遍，部分医务人员甚至认为血液生化检验失误、重测是正常现象［２］。本次研究就不同采血时间、采血部位、采血方式对临床生化检测结果影响进行实证分析，证实３种因素对检测结果存在明显的影响。
颜面除皱 血液生化检测是开展最普遍检验项目，影响因素较多，包括患者的生理因素、病理性因素、用药因素、环境变化等。有时为获取特定指标，需做医嘱交代，若医嘱不到位会直接影响生化检测结果。如开展较普遍的血糖、血脂检测，采集前是否空腹直接影响血糖、甘油三酯等检测水平；检测前数日若摄取蛋白质含量过高，血清氮、尿素水平会大幅度升高。除生理因素影响外，病理、药物因素也会对血液中相关指标造成一定影响，如部分患者长期服用激素类药物进行内分泌，相关激素水平可产生变化；部分老年患者用药品种、类型较多且服药时间长，这种变化引起的影响更是非常显著且复杂。因此在进行血液采集时应充分掌握患者用药情况，若有必要在保障患者生命安全情况下停药后再进行采样。采集部位也可对血液生化检验结果产生一定影响，输液、病灶等均可影响一定区域内血液的成分，输液侧血液受液体成分影响与旁侧有明显差异，血肿、肿瘤、大面积创伤附近血液成分与正常组织内成分存在一定差异，站立过久下肢血流充溢，其血液成分与上肢也存在一定差异［３］。总之，在采血进行生化检测前应详细了解患者生理、病理、用药情况，以选取合适的采血部位与采血时间。
采血方法也会对血液成分造成一定的影响，目前应用较广泛的采血方法为真空采血法，该方法成功
率高，对埋藏血管采血效率高，有利于规避体表皮肤、碎屑对血液成分造成影响。有研究表明不同血管类型中血液成分也有一定差异。目前应用最广泛的采血部位是采集末梢血，多取耳垂、指尖等部位，采集创口小、刺痛小、采样方便、认知度广，易于被患者接受、认可。但末梢血成分不稳定，检验质量低于静脉血、动脉血，检验质量已不能满足确切诊断需要，特别是在监测精确度要求较高的特定指标以开展诊断、疗效评估、筛查等临床活动中已被弃用。
综上所述，血液标本采集质量控制是生化检验质量控制重要环节，医院应重视医嘱交代、获取足够多的信息，选择合适的采集时间、采集部位、采集方法。护士在采集血液标本时需养成遵守质量控制的习惯，规范操作，以确保采集所获标本的有效性。
参考文献
［１］ 孙立明，魏国萍，阎晓芳，等．血液标本采集对检验结果的影响［Ｊ］．疾病监测与控制，２０１１，５（７）：４４５－４４６．
［２］ 刘燕．血液标本采集对生化检验结果的影响分析［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１１，９（２２）：１４２－１４３．
［３］ 郑剑．血液标本采集对生化检验结果的影响探讨［Ｊ］．中外医疗，２０１１，２２（２）：６－９．
（收稿日期：２０１４－０７－２０）
２８包 头 医 学 院 学 报 Ｖｏｌ．３１ Ｎｏ．１ ２０１５
血液标本采集对生化检验结果的影响
作者：李文生， 王惠珍
作者单位：包头医学院第二附属医院检验科，内蒙古 包头,014030
刊名：
包头医学院学报
英文刊名：Journal of Baotou Medical College
许成彪年，卷(期)：2015(1)
引用本文格式：李文生.王惠珍血液标本采集对生化检验结果的影响[期刊论文]-包头医学院学报 2015(1)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议