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【摘要】血清分离胶采血管是临床实验室常用仪器，该仪器封闭性较好，常用于标本加工、采集、取样、运输、储存。但目前，关于血清分离胶采血管中分离胶性质及成分是否会影响分离胶真空采血管中血清储存温度和时间，甚至对检查结果是否存在影响的报道较少。本研究基于对血清分离胶采血管材质、分离胶性质、分离胶采血管标本储存温度、时间、血清免疫球蛋白与血清分离胶采血管标本检查结果之间的关系进行分析，探讨血清分离胶采血管是否会影响激素、电解质、药物、C反应蛋白生化检查结果。
【关键词】血清分离胶采血管；生化检测；结果
近年来，临床医学不断发展，在一定程度上带动了临床检验医学完善与发展，生化检验效
率及质量得到了大幅度提升，其工作理念也出现巨大改变。在临床疾病诊断中，血液生化检查已成为不可或缺手段，为临床诊断及提供了更多可靠参考依据[1]。在以往生化检测中，血清需长时间与细胞共存，血细胞破裂、代谢会不同程度影响血清成分稳定性，而随着分离胶采血管在生化标本采集中的应用，可快速分离血液细胞及血清，使血清成分在一定时间内保持稳定，为标本采集提供更多方便，不仅操作快捷、简便，且安全性、稳定性高，但目前，关于分离胶是否会影响检查结果的报道相对较少[2]中俄天然气谈判。本研究特对分离胶成分、性质进行分析，综述分离胶真空采血管保存条件是否对生化检测结果存在影响。
1血清分离胶采血管标本检查结果影响因素
1.1分离胶性质
分离胶胶凝剂主要由粘性填料、液体、二苄叉山梨醇等物质制成，采血管内壁表面涂有疏水涂层，使隔膜凝胶粘附与屏障保持完整，避免红细胞、血清、血浆混合为一体。通常情况下，血清与血浆比重在1.026~1.031g/cm3左右，凝固血块比重在1.092~1.095g/cm3，故隔膜凝胶理想比重参数为1.03~1.09g/cm3，一旦受高蛋白血症、放射性影响，血清、血浆比重染料上升，凝胶上血清漂浮则会随之受到影响[3]。
另外，分离胶还可能会产生硅油小滴和凝胶，对分析化验存在一定干扰。凝胶、硅油小滴多出现在血清及血清顶部，固相免疫分析时，样品探针、试管、涂层管均可能受凝胶、油滴干扰，油滴还可能会对电极产生包裹，致使电极绝缘，影响电势及分析物浓度报告，如血液中溶入凝胶成分，还会对药物溶剂提取特性产生影响[4]。
1.2分离胶采血管中标本储存温度及时间
研究表明[5]，将血清标本分别保存于-30℃、-20℃、-10℃、0℃、4℃、25℃温度中，对化学分析物进行测量发现，25℃环境中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、总胆红素（TBil）稳定性较差，1周后稳定性逐渐下降；4℃以下环境中血清碱性磷酸酶（ALP）、淀粉酶（AMY）、Y-谷氨酰转移酶（GGT）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、补体4（C4）、TBil稳定性可维持2周；-20℃~4℃环境中AST、ALT、乳酸脱氢酶（LDH）测试结果下降，特别是-10℃时测试结果降低更为明显，而-30℃时稳定性上升，-20℃以上环境中血清C3值上升；-30℃环境中标本分析物测试结果相对稳定，但ALT、CK仍处于不稳定状态，2周后分析物测试果活性开始下降，由此可知，保存条件对分离胶采血管标本分析物含量还是存在一定的影响[6]。
1.3血清免疫球蛋白影响因素
dppe观察聚酯凝胶P5A、烯烃低聚物成分分离胶采血管发现，红细胞计数（RBC）、红细胞压积（HCT）均出现明显下降。使用聚酯凝胶P5A、烯烃低聚物成分分离胶采血管对多发性骨髓瘤免疫球蛋白、总蛋白水平升高患者标本进行离心处理，离心力参数设置为1185×g，离心时间为10分钟，观察上层红细胞层、血清层、底层红细胞层、分离胶层发现，其分布特点表现为上层血清少，下层RBC增多，底层分布少量RBC；但部分多发性骨髓瘤患者单独HCT含量降低，单独免疫球蛋白、总蛋白含量上升，血液分离异常情况相对较少，分析其原因可能与上层RBC层中血清混合层有关[7]。多种免疫球蛋白出现异常后，混合层密度比分离胶密度低，离心时分离胶无法在红细胞与血清间形成填充屏障，底层红细胞层中血清成分下降，故相较于分离胶密度，该层密度更高，因此，血清分离胶采血管分离免疫球蛋白含量异常标本的效果较差[8]。
1.4采血管材质
玻璃采血管主要由硼硅酸盐、钠钙玻璃制成，这种采血管保存标本时会释放钙、镁等微量元素，对血液标本产生影响。塑料采血管主要由聚酯或聚丙烯及其他疏水物质制成，相较
于玻璃采血管，生物危险材料危害更小，抗冲击性、离心速度容限更高，运输重量更轻，焚烧处理方便，生物危害废物处理经济性更高，但塑料采血管气体渗透性更大，疏水表面对凝血过程激活存在影响，表面形成凝块呈凝胶状，且疏水性塑料表面无法使血液平滑流过，管壁大量粘附血小板、凝结及纤维蛋白，血凝块、血清分离难度高
[9]。部分生产厂商为避免疏水性塑料管壁黏附血小板和红细胞，在塑料管生产时，将表面活性剂、凝块活化剂涂于管内壁，但表面活性剂溶解会影响血液标本，对免疫检测造成干扰，而凝块活化剂会影响血清、血清睾酮测量及离子特异性电极膜作用，导致电压增高，离子浓度升高[10]。
2血清分离胶采血管对生化检测结果影响
2.1电解质结果影响
研究表明[11]，与普通采血管相比，血清分离胶采血管并不会对钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、钾离子(K+)、二氧化碳(CO2)、氯离子(Cl-)、阴离子隙(AG)造成明显影响。
2.2激素结果分析影响
使用分离胶采血管保存标本发现，0天~5天雄烯二酮浓度逐渐呈下降趋势，第5天时17a-羟孕酮、睾酮、雌二醇浓度均出现明显下降，而普通采血管中标本随着保存时间延长雌二醇、睾酮浓度均呈上升趋势，由此可见，血清凝胶管会影响雄烯二酮[12]。为避免误差，雄烯二酮可使用普通血清采血管进行采集，快速分离细胞中的血清，避免睾酮、雌二醇受到影响。而使用UniCel®DxI800免疫分析系统对不含凝胶采血管和分离胶采血管血样进行免疫测定发现，2种采血管中睾酮、雌二醇含量出现明显差异，因此，在凝胶采血管睾酮、雌二醇检测时，应尽量避免使用UniCel®DxI800免疫分析系统进行检测[13]。对于促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT4）等的检测，普通血清采血管和分离胶采血管并无明显差异，因此，分离胶采血管对激素结果影响需根据不用检测项目特点而定，在采血管选择时，也应结合检测项目特点进行选择[14]。
2.3药物分析结果影响
凝胶疏水性相对较高，可与肽、电解质、蛋白质等亲水性生物化学参数相互作用相对较小，药物同样存在疏水性，和凝胶之间也存在相互作用[15]。在凝结血浆、全血血清分离中，疏水分离胶对氨基甲酰松、、苯妥英、利多卡因、奎尼丁及其他疏水
物具有良好的吸附作用，4℃时血清药物浓度在24小时后下降量达到20~50%，且黄体酮、多氯联苯水平也会受到影响，出现明显下降[16]。研究表明[17]，分离胶采血管中标本保存时间超过2天后，精神活物血清浓度测量结果显示，抗抑郁药、抗精神病药物在平均血清浓度明显比普通采血管低2%～28%，6天后，分离胶采血管与普通采血管抗精神病药物、抗抑郁药均下降%～49%，但O-去甲基文拉法辛、氨磺必利未出现明显下降，因此，药物监测时可选择分离胶采血管。
2.4C反应蛋白结果影响
C反应蛋白属于急性反应蛋白，与磷酰胆碱自体性、外源性分子之间会出现钙依赖结合，从而激活补体途径，达到清除、防御、代谢作用[18]。研究表明[19~20]，不同类型炎症性疾病患者，普通采血管与分离胶采血管中，前者C反应蛋白明显比后者低，分析其原因，可能是由于分离胶采血管凝胶的吸附作用，导致CRP复合物中出现磷酰胆碱内源性大分子，一旦血清中存在凝胶，复合物释放C反应蛋白，磷酰胆碱分子和C反应蛋白结合，在抗原抗体反应出现抗体反应所致。
3结论
法拉沙人离心过程中分离胶采血管可快速分离血清、血细胞，避免血细胞内成分干扰检测结果，因此，在检验科中，血清分离胶采血管可有效提升检测样本品质，提高临床检验报告准确性，促进患者早诊断、早；但分离胶采血管仍会对血清标本检查结果产生一定影响。如分离胶采血管中凝胶会吸附、释放某些分析物，导致化学分析物质受到干扰，另外，分离胶采血管中血清保存时间过长，会影响分析物稳定性，特别是在极端温度条件中，稳定性也会随着下降，且凝胶球血清中油性薄膜还会堵塞探头，影响仪器使用，因此，在生化检测时，应结合标本存放时间、采血管材质、离心温度等项目特点，合理选择采血管。
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