刘海漫，刘金明，左征，李红娟，李莉 （河北省三河市医院，河北三河 065200）
fromthenon摘要：目的：观察阶段性康复护理在心脏瓣膜病合并心衰患者中的应用效果。方法：选取因心脏瓣膜病合并心衰于我院接受的患者86例为研究对象，随机分为参照组和观察组各43例。参照组接受常规护理，观察组接受阶段性康复护理，比较两组护理效果。结果：护理后，观察组6 min步行距离长于对照组、BNP水平低于对照组（P＜0.05）；观察组生存质量评分明显高于参照组（P＜0.05）。结论：心脏瓣膜病合并心衰患者应用阶段性康复护理的效果满意，可有效促进患者心功能改善，提高生存质量。
关键词：阶段性康复护理；心脏瓣膜病；心衰
心脏瓣膜病主要是由先天性心脏病、血脂异常、肥胖、风湿热、年龄、高血压、黏液变性等因素导致的，随着病情的进展会导致患者出现心律失常、慢性心力衰竭、心肌梗死等严重情况，甚至发生心源性猝死[1]。在积极的同时，需给予有效的康复护理干预，改善患者预后。本研究旨在观察阶段性康复护理在心脏瓣膜病合并心衰患者中的应用效果。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年9月因心脏瓣膜病合并心衰于我院接受的患者86例为研究对象，随机分为参照组和观察组各43例。参照组男23例，女20例；年龄45~61岁，平均（49.12±3.44）岁。观察组男24例，女19例；年龄44~63岁，平均（49.18±3.42）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，可比。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：符合《2014年美国心脏协会/美国心脏病学会成人HVD患者管理指南及执行摘要》[2]中的相关诊断标准；患者对本研究均表示知情同意并签署同意书。排除标准：同一时间接受冠脉搭桥术等其他手术者；合并心理障碍、沟通障碍以及精神疾病者；合并严重脑血管疾病、免疫性疾病、肾脏疾病、肝功能受损以及先天性心脏病等其他疾病者；合并传染性疾病者，如肝炎、梅毒以及艾滋病等；存在药物禁忌症者；依从性较差，对、检查以及护理等工作抗拒者。
1.2 方法
参照组接受常规护理。主要包括做好心理疏导，采用口头教育的方式进行疾病知识宣教，对患者的病情变化给予密切监测，遵医嘱做好用药管理，加强病房环境护理，指导患者卧床休息，加强保暖护理等，结合患者恢复情况指导其早期下床活动。 观察组在参照组基础上进行阶段性康复护理。具体如下：（1）预康复期。对患者的护理风险进行评定，结合患者的年龄、知识水平、认知情况等采取床边健康教育、发放健康手册、视频播放等方式介
绍疾病知识、方式以及相关注意事项等，使患者能够对自
身疾病、病情、以及恢复流程等有一个全面的了解；鼓励患者戒烟，加强呼吸功能训练、病房环境护理、保暖护理，避免感染或上呼吸道感染的发生[3]。
（2）康复一期。待患者心率、血压以及呼吸等
相关指标平稳后，即可对患者进行康复护理。指导患
者通过腹式呼吸、深呼吸训练来使肺部通气量得到增强，对肺部感染和肺不张进行预防[4]；针对痰液黏稠
的患者，可以遵医嘱进行超声雾化吸入来使呼吸道保
持湿润[5]；通过肢体远端关节等被动肢体运动，使肌力、冠状动脉血流量、心脏排血量得到改善，进而促进心 肺功能的恢复；鼓励并指导患者进行站立于床旁、坐
位训练、扶床站立等床下运动，结合病情恢复情况将
运动的频次、幅度、时间以及强度逐渐增强，逐渐向
慢走、步行以及快速步行等过渡[6]；应激障碍、疼痛
等有可能导致患者出现较大的心理负担，以紧张、害怕、畏惧以及焦虑等为表现形式，护理人员可以采用
开放式、启发式、讨论式等方式进行个体化心理干预，来加强不良情绪的心理疏导，必要的情况下可以遵医
嘱应用药物来进行干预。
（3）康复二期。患者出院当天，护理人员要对
患者及其家属进行再次健康宣教，通过视频播放等方
式介绍阶段性康复护理的内容以及住院期间开展的护
理内容，强化患者对康复运动的重视程度；叮嘱患者
进行定期复查，告知患者抗凝药、强心药以及利尿剂
等药物的使用方法、剂量、可能出现的不良反应以及
注意事项等[7]；凝血时间要定期复查，一旦在日常生
活中出现鼻、牙龈、伤口以及皮肤出血的情况，要立
即到院并遵医嘱将抗凝药的使用剂量进行改变；
叮嘱患者养成饮食、作息规律、情绪平稳的生活习惯；
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结合患者的饮食习惯、爱好等为其制定每日食谱，鼓
励患者多摄入鱼肉、蛋类等高蛋白类食品。
（4）康复三期。加强延续护理，做好出院后的
随访工作，可以通过电话、上门以及等方式来开展；做好同患者、患者家属的双相沟通，保证出院后
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科学护理
康复工作能够顺利开展；结合6 min步行距离实验结果准确评估患者的心功能，计算患者的极限活动量，指导患者循序渐进地进行瑜伽、身体抗阻、平衡、太极拳、踏功率车、拉伸体操等有氧运动，不断改善患者肌肉收缩力，促进心功能恢复。
1.3 观察指标
比较两组6 min步行距离、BNP、生存质量。生存质量采用WHOQOL-BREF量表进行评估，得分与生存质量成正比。
1.4 统计学分析
数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果
黄宗海2.1 两组6min步行距离、BNP水平比较
护理前，两组6 min步行距离、BNP水平比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组6 min步行距离、BNP水平均明显改善，且观察组优于参照组（P ＜0.05）。见表1。
步行距离比较（±s）
2.3 两组生存质量评分比较
干预后，观察组生存质量评分明显高于参照组（P ＜0.05）。见表2。
两组生存质量评分比较（±s，分）
3讨论
心脏瓣膜病在发病初期的临床症状不明显，随着病程的延长，心脏瓣膜损伤也会逐渐加剧，因此患者大多存在程度不同的心衰症状。主要通过心脏瓣膜置换术来进行，虽然具有显著的效果，但是术后需进行有效的康复，才能保证手术效果。ethereal
阶段性康复护理是将康复运动强度进行循序增强的一种护理方案，具有全面性、阶段性、系统化以及科学化等诸多优势，应用于心脏瓣膜病合并心衰患者中。第一阶段以关节运动的被动和主动锻炼为主；第二阶段以有氧运动为主；第三阶段以大肌参与的运动为主，通过循序渐进的运动，促进全身运动能力的恢复，进而改善患者的日常活动能力和生存质量，临床应用价值显著。本研究显示，护理后，观察组6 min步行距离长于对照组、BNP水平低于对照组（P ＜0.05）；观察组生存质量评分明显高于参照组（P ＜0.05）。
综上所述，心脏瓣膜病合并心衰患者应用阶段性康复护理的效果满意，可有效促进患者心功能改善，
提高生存质量。
徐重阳
参考文献
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