论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2021.08.024
网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20210311.0855.002.h t m l(2021-03-11)
布比卡因不同阻滞方式对无张力疝修补术的影响研究*
沈琦1，肖诗铭2，汪文明1，冯帆1，于海文1，田陶然1，张微1
(1.上海市嘉定区南翔医院普外科，上海201802;2.上海市普陀区利医院普外科，上海200333)
刘光基
[摘要]目的比较布比卡因两种阻滞方式对无张力疝修补术的影响㊂方法选取2016年7月至2019年7月120例成年腹股沟疝患者为研究对象，根据不同麻醉阻滞方式分为研究组和对照组，对照组将布比卡因广泛注射于手术区域，研究组在此基础上再进行布比卡因周围神经浸润麻醉，比较两组手术时间㊁术后恢复时间及术后3个月术区疼痛情况㊂结果研究组与对照组平均手术时间[(52.0ʃ12.5)m i n v s.(48.0ʃ15.0) m i n]㊁平均住院时间[(2.8ʃ0.5)d v s.(3.0ʃ0.5)d]比较，差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后3个月研究组视觉模拟评分法(V A S)<4分的患者比例高于对照组(90.0%v s.68.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论布比卡因周围神经浸润麻醉对无张力疝修补术患者的术区疼痛影响更小㊂ [关键词]腹股沟疝；无张力修补术；慢性疼痛；阻滞方案；临床观察
[中图法分类号] R615[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2021)08-1374-03 S t u d y o n e f f e c t o f b u p i v a c a i n e d i f f e r e n t b l o c k m e t h o d s
o n t e n s i o n-f r e e h e r n i a r e p a i r*
S H E N Q i1,X I A O S h i m i n g2,WA N G W e n m i n g1,F E N G F a n1,
Y U H a i w e n1,T I A N T a o r a n1,Z HA N G W e i1
(1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,S h a n g h a i J i a d i n g D i s t r i c t N a n x i a n g H o s p i t a l,
超强酸
S h a n g h a i201802,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,S h a n g h a i P u t u o D i s t r i c t
L i q u n H o s p i t a l,S h a n g h a i200333,C h i n a)
[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e e f f e c t s b e t w e e n t w o b l o c k i n g m e t h o d s o f b u p i v a c a i n e o n t e n s i o n-f r e e h e r n i a r e p a i r.M e t h o d s A t o t a l o f120p a t i e n t s w i t h a d u l t i n g u i n a l h e r n i a f r o m J u l y2016t o J u l y2019 w e r e s e l e c t e
d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e s t u d y g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t a n e s t h e s i a b l o c k m o d e s.T h e c o n t r o l g r o u p w a s e x t e n s i v e l y i n j e c t e d b y b u p i v a c a i n e i n t o t h e s u r g i c a l a r e a,w h i l e t h e s t u d y g r o u p p e r f o r m e d t h e p e r i p h e r a l n e r v e i n f i l t r a t i o n a n e s t h e s i a w i t h b u p i v a c a i n e o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.T h e o p e r a t i o n t i m e,p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y t i m e,a n d p a i n i n t h e o p e r a t i o n a r e a i n p o s t o p e r a t i v e 3m o n t h s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e a v e r a g e o p e r a t i o n t i m e a n d t h e a v e r a g e h o s p i t a l s t a y b e t w e e n t h e s t u d y g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p [(52.0ʃ12.5)m i n v s.(48.0ʃ15.0)m i n,(2.8ʃ0.5)d v s.(3.0ʃ0.5)d,P>0.05].T h e p r o p o r t i o n o f t h e p a t i e n t s w i t h t h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)s c o r e<4p o i n t s a t p o s t o p e r a t i v e3m o n t h s i n t h e s t u d y g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(90.0%v s.68.3%),a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).C o n c l u s i o n B u p i v a c a i n e p e r i p h e r a l n e r v e i n f i l t r a t i o n a n e s t h e s i a h a s l e s s e f f e c t o n t h e p a i n o f t h e o p e r a t i o n a r e a i n t h e p a t i e n t s w i t h t e n s i o n-f r e e h e r n i a r e p a i r.
[K e y w o r d s]i n g u i n a l h e r n i a;t e n s i o n-f r e e r e p a i r;c h r o n i c p a i n;b l o c k p r o g r a m;c l i n i c a l o b s e r v a t i o n
腹股沟疝手术包括腹腔镜修补术和开放修补术，其中开放修补术仍在各级医院广泛开展㊂慢性疼痛是影响疗效最常见的并发症[1]，且不被重视㊂无张力疝修补术后慢性疼痛是指术后疼痛超过3个月㊁波及
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*基金项目：上海市嘉定区科委农业和社会事业研究项目(J D KW-2017-W21)㊂作者简介：沈琦(1973-)，副主任医师，本科，主要从事甲状腺㊁乳腺㊁疝外科疾病研究㊂
手术区域外，严重影响患者工作和生活的临床综合征[2]㊂研究表明，大多数慢性疼痛是由于术后早期疼痛未得到及时处理，迁延时间长而出现，术中腹股沟区神经的损伤是导致慢性疼痛发生的主要原因[3]㊂本研究通过优化布比卡因腹股沟区神经阻滞术后患者疼痛评分，探讨两种神经阻滞方案对术后慢性疼痛的影响，现报道如下㊂
1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年7月至2019年7月上海市嘉定区南翔医院和上海市普陀区利医院120例腹股沟疝患者的临床资料㊂所有患者为单侧原发腹股沟疝，术前无手术区域慢性疼痛史，术后未出现伤口感染且未使用其他镇痛㊂根据麻醉方式的不同分为研究组和对照组，每组各60例㊂
1.2方法
1.2.1麻醉方式
采用连续硬膜外麻醉，手术方式行李金斯坦术式㊂作患侧腹股沟区斜切口，显露并打开腹外斜肌腱膜，在其深面到髂腹下神经㊁髂腹股沟神经及生殖股神经，取12m L0.5%布比卡因与1ʒ200000的肾上腺素混悬液，两组术前取4m L混悬液于切口皮下注射，再取2m L混悬液行髂腹股沟神经阻滞㊂随后，研究组取4m L混悬液广泛注射于手术区域,2m L混悬液用于髂腹股沟神经㊁髂腹下神经及生殖股神经等周围神经浸润麻醉㊂对照组则仅取6m L混悬液广泛注射于手术区域㊂
1.2.2观察指标
比较两组手术时间㊁住院时间及术后3个月腹股沟疼痛情况㊂疼痛情况采用视觉模拟评分法(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)进行评估，分值0~10分，其中0分代表无痛;1~4分代表存在轻微的疼痛，但可以忍受，没有较为明确的不适感及重物压迫感，同时不存在炎性和钝性疼痛;5~6分代表存在
宝钢电子商务平台中度疼痛，出现较为明显的跳痛㊁压痛㊁刺痛或者触痛，同时伴随灼烧感;7~9分代表存在重度疼痛，已经严重妨碍患者的日常生活及正常活动;10分代表剧烈疼痛，患者此时无法控制自己，基本丧失正常后镇痛药量情况㊂
1.3统计学处理
采用S P S S19.0软件进行数据分析，计量资料以xʃs表示，比较采用t检验；计数资料以频数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
研究组与对照组平均手术时间[(52.0ʃ12.5) m i n v s.(48.0ʃ15.0)m i n]㊁平均住院时间[(2.8ʃ0.5)d v s.(3.0ʃ0.5)d]比较，差异无统计学意义(P>0.05)㊂术后3个月研究组术区疼痛V A S<4分患者比例高于对照组(90.0%v s.68.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1㊂
表1两组术后3个月术区疼痛情况比较(n=60,n) V A S评分研究组对照组
0分204
1分196
2分915
3分616
4分49
5分15
6分13
7分02
8分00
9分00
10分00
3讨论
随着科技的不断进步，外科手术操作越来越精细，疝修补术后并发症的发生率越来越低，但开放手术
后的慢性疼痛却并未减少[4]㊂有学者将慢性疼痛作为疝修补术成功的一个判断标准[5]㊂也有部分学者认为术后早期疼痛㊁复发和慢性疼痛与生活质量相关[6]㊂而术后生活质量的高低也是衡量手术是否成功的标准之一[7]㊂术后慢性疼痛轻则影响患者情绪，剧烈而持续的疼痛直接影响其工作和生活㊂尽管导致术后慢性疼痛的原因很多，但腹股沟区神经损伤仍被认为是最主要的因素[8]㊂
外周神经损伤后引起的伤害感受性主要表现为早期的急性炎性疼痛，随后发生神经免疫学反应，进而导致慢性疼痛[9]㊂有研究结果显示，术后早期疼痛的处理不当，未得到有效控制，疼痛持续刺激中枢神经发生病理生理变化，从而导致疼痛迁延不愈[10]㊂还有研究表明，有效控制术中麻醉对周围神经的病理性刺激，可以抑制中枢神经的敏感性，避免神经系统持续保持高敏感状态，导致机体的免疫和生化改变，减少痛觉过敏的发生[11]㊂因此，对术后早期腹股沟区疼痛控制具有重要的作用㊂左旋布比卡因是长效酰胺类局部麻醉药布比卡因的左旋体，脂溶性较高，作用持续时间长，故为较安全的长效局部麻醉药，通常应用于预防手术后的疼痛[12]㊂因此，基于上述的病理生理改变，通过左旋布比卡因混悬液对腹股沟区神经阻滞，减轻急性疼痛的程度[13]，避免急性疼痛转化为难以控制的慢性疼痛[14]，从而达到减少慢性疼痛发生的
计算机光盘5731
重庆医学2021年4月第50卷第8期
目的，有效改善患者生活质量的目的[15-16]㊂
本研究将120例腹股沟疝患者分为研究组和对照组，对比布比卡因周围神经浸润麻醉和手术区域广泛阻滞的影响，结果显示，两组手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)㊂但术后3个月研究组术区疼痛V A S<4分患者比例高于对照组(P<0.05)，说明布比卡因周围神经浸润麻醉效果更好㊂
综上所述，无张力疝修补术中布比卡因周围神经阻滞优化方案能够明显降低患者术后的疼痛，改善患者的生活质量㊂
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(收稿日期:2020-09-10修回日期:2020-12-30)
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