【摘要】目的：总结阑尾周围脓肿患者方案的选择及结果。方法：回顾分析37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其过程及结果做分析及经验总结。结果： 24例采取保守，13例采取手术，患者均好转出院。结论：净空阑尾周围脓肿的要根据患者基础条件及病情轻重，个体化的选择方案，方能使得患者获得最大收益。保守效果不佳的患者，要果断选择早期行手术，避免后期难度及风险的加大。 【关键词】：阑尾周围脓肿；腹腔镜；弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿往往发生于急性阑尾炎未及时或效果不佳，致炎症被大网膜，肠管等周围组织包裹所致【1】。按照既往观点，此时建议先予以保守，手术往往不做为首选方案【2】。但近些年来的观点认为，对于一些炎症较重的病例，单纯保守往往效果不够理想，甚至有引起腹腔感染加重的可能。现笔者回顾所在科室于2015年11月至2019年9月收治的37例阑尾周围脓肿患者诊疗经过，对其过程及结果做分析及经验总结。
1.
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资料与方法：
1.1一般资料：37例患者中，男21例，女16例，年龄28-75岁，中位年龄46岁。发病时间从4天至20天不等，中位发病时间为6天。
1.2方法：对于高龄，心肺功能差等基础条件欠佳的患者，先按照保守方案，推荐使用三代头孢菌素或舒普深等敏感抗生素。部分患者予以保守及对症后，体温仍维持在较高水平，甚至出现右下腹压痛感加重，提示继续保守效果不佳，需尽快行手术。首选手术方法为腹腔镜阑尾切除术+阑尾周围脓肿引流术。因为传统开腹手术探查空间小，容易误伤肠管等器官，且开腹手术伤口容易出现感染、切口疝等并发症。术中需操作轻柔，避免造成水肿肠管及大网膜组织破裂出血。随后尽可能将脓液及坏死组织抽吸干净，完整切除阑尾。有一名67岁患者既往曾有三次急性阑尾炎发作病史，因心肺功能极差而未行手术，曾在多家医院保守。患者第四次急性阑尾炎发作合并阑尾周围脓肿来我院就诊，因保守不佳，限期在硬膜外麻醉下行开腹手术。术中见整个回盲部及升结肠粘连水肿严重，难以分离出阑尾，行右半结肠切除术，患者恢复可，术后第8日出院。
2. 结果：
13例手术患者术后均予以补液及抗感染等支持，炎症较重者，可酌情予以生长抑素泵入抑制消化道分泌，减少粪瘘等术后并发症的发生。1例女性患者术后腹腔镜Trocar孔出现感染，予以换药，通畅引流后好转出院，余患者无明显术后并发症发生。24例患者保守，病情好转后办理出院。其中有9例患者于3-6月返院行择期手术，术后恢复可，无明显并发症发生。
1.
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讨论：
既往研究认为，阑尾周围脓肿一旦形成，手术不作首选方案，因为此时操作可能会引起更广泛的腹腔感染【3】。不过随着医学技术的发展及理念的更新，对于阑尾周围脓肿应尽早实施手术干预这一观点，也越来越受到重视。尤其当患者高龄，免疫功能差，或者基础疾病多时，保守可能达不到理想的效果【4】，尽早手术反而可能获得更大收益【5】。当遇到阑尾根部粪石崁顿的阑尾周围脓肿患者，如保守后，患者腹痛腹胀不缓解，体温持续大于38.5摄氏度，感染指标居高不下，往往提示腹腔内炎症反应重，保守难以奏效。除非患者有手术绝对禁忌症，难以耐受麻醉，否则均建议尽快手术，以避免
腹腔感染加重，引起脓毒血症、感染性休克等严重后果。其手术方式首选腹腔镜阑尾切除术【6】【7】，条件不足的基层医院亦可采用传统开腹术式。手术的要点是仔细操作，避免粗暴操作对周围组织及肠管造成损伤，术后予以敏感抗生素等多方面支持，大部分患者均能康复出院，并发症少。因此，如能熟练掌握阑尾周围脓肿的手术适应征，患者基础条件允许，术中仔细操作，则阑尾周围脓肿行腔镜手术是安全可靠的，值得临床推广。
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