２ ２ 前后肺功能变化 观察组后ＦＶＣ、ＦＥＶ
１
脊灰野病毒
和
ＦＥＶ／ＦＶＣ均较前的及对照组显著增加（Ｐ＜０ ０５）（见表２）。
３ 讨论
ＣＯＰＤ是呼吸内科临床上的常见病、多发病，是患者在有害颗粒或气体的长期影响下，人体肺部正常组织反复出现炎性反应后，肺部组织发生结构变异使气流通过受限的一种疾病。ＣＯＰＤ一旦确诊后几乎无法治愈，且患者为渐进性加重〔４，５〕。则为ＣＯＰＤ十分常见的并发症之一，在ＣＯＰＤ合并发作的情况下，患者缺氧严重程度加重，体内二氧化碳无法有效排出，在一系列的生理变化后使血管的通透性发生改变，诱发肺水肿以及脑水肿等不良结局，部分患者会致死。因此对于ＣＯＰＤ合并的患者，在临床工作中需要纠正其低氧血症的状态〔６〕。 北京新增一起中学聚集性疫情
患者因气管管腔阻塞，致使气道高反应和呼吸加快，该类患者往往体内长期处于氧供不足的状态，且呼吸机做功过度导致疲劳程度增加，这均导致体内氧耗量增大，临床常采取机械通气，而ＢｉＰＡＰ是具有压力支持通气和呼气末正压的作用，可改善病理状态的力学结构，采用正压通气以克服
气道阻力和肺泡弹性阻力，协助肺泡的通气过程，减缓呼吸肌的疲劳程度，同时该种方法“正压”的属性能够在呼气末防止气道出现塌陷或封闭，从而改善通气／血流的数值比，以降低呼吸肌负荷的策略，达成肺功能改善的目的。鉴于该种方法的良好效果，目前在全球工作中已经得到了较为广泛的认可和应用〔７〕。尼可刹米在药理学领域中被定义为典型的人体中枢呼吸兴奋剂，该药物在使用后能够高度选择性的兴奋呼吸中枢和周围的化学感受器，提高呼吸频率，增加通
气量，改善ＣＯ
２
潴留。尼可刹米与ＢｉＰＡＰ的联合应用可以有效的改善通气，减轻呼吸肌疲劳作用，尤其是尼可刹米对抗呼吸机通气对自主呼吸的抑制和有效排痰作用〔８〕。
本研究结果显示，后各项血气指标均有明显改善，其中ＰａＯ
dds信号发生器２
明显升高，ＰａＣＯ
２
明显降低，说明联合可纠正患
者低氧血症，降低ＣＯ
２
的潴留，缓解呼吸性酸中毒的严重程
度；且后ＦＶＣ、ＦＥＶ
１
和ＦＥＶ／ＦＶＣ等肺功能各项指标明显增加，说明ＢｉＰＡＰ通气联合尼可刹米可有效解除气道阻塞，改善气体分布，复张肺泡，减轻呼吸肌做功以增改善患者通气
功能，同时可提高肺的顺应性，对改善呼吸功能、纠正ＣＯ
２
潴留具有较好作用。
综上所述，ＢｉＰＡＰ联合尼可刹米ＣＯＰＤ伴疗效显著，改善动脉血气指标以及肺功能指标，具有较好的临床应用价值，值得进一步的推广和应用。
参考文献
〔１〕林少芳，彭睿，曹鹰，等 ＢｉＰＡＰ呼吸机ＣＯＰＤ的疗效观察〔Ｊ〕 临床肺科杂志，２００，１４（３）：２９５ ２９６岩石破碎劈裂机夫气预报
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碳酸司维拉姆慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察杨 娟（南丰县人民医院，江西抚州３４４５００） 摘要：目的 探究碳酸司维拉姆慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察。方法 本研究选择我院门诊６０例慢性肾衰竭维持性血液透析高磷血症患者，作为研究对象，随机分组，分为对照组以及观察组，对照组给予碳酸钙Ｄ３片，观察组给予碳酸司维拉姆，比较两组不良反应以及血清Ｃ反应蛋白水平。结果 观察组不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）；两组在前，血清Ｃ反应蛋白水平并无显著差异；后，观察组血清Ｃ反应蛋白水平明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。结论 对慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症使用碳酸司维拉姆，可以降低患者血清Ｃ反应蛋白水平，减少不良反应的出现，值得推广。
关键词：碳酸司维拉姆；慢性肾衰竭；血液透析；高磷血症
中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０３ ０１
５０ ０３
现阶段，有研究显示，高磷血症是慢性肾衰竭疾病较为多见的并发症类型，占慢性肾衰竭疾病的８０％〔１〕。慢性肾衰竭可以选择利用竭维持性血液透析，将患者钙磷代谢紊乱情况极大改善〔２〕。为了保证更加高效，本研究利用碳酸
海峡药学 ２０２１年 第３３卷第３期
司维拉姆慢性肾衰竭维持性血液透析患者的高磷血症，了解其临床疗效，现报道如下。
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 本门诊将６０例慢性肾衰竭维持性血液透析高磷血症患者作为研究对象，随机分组，每组３０例，分为两组观察组（ｎ＝３０）以及对照组（ｎ＝３０），对照组以及观察组临床资料内容：对照组临床资料：对照组男性以及女性人数分别是１５例、１５例，年龄３５～７３岁，平均（５３ ５２±２ １１）岁；观察组男性以及女性人数分别是１６例、１４例，年龄３６～７４岁，平均（５２ ９６ ２９±３ ８５）岁。纳入以及排除标准：纳入标准：所有患者均已经与医院签订合同同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会审核以及支持；均接受血液透析；血液透析时间超过６个月；透析之前血磷含量超过１ ７８ｍｍｏｌ·Ｌ－１。排除标准：存在精神病以及严重的心肺功能障碍患者；急性肿瘤患者。两组患者临床资料在年龄、例数等无明显差异，可以参与对比。
１ ２ 方法 两组患者均采用ＴｙｐｅＡＫ９５型血透仪透析，透析液可以利用碳酸氢盐，血流量应控制在２２０ｍＬ·ｍｉｎ－１到２４０ｍＬ·ｍｉｎ－１之间，透析液流量参数一般需控制在４００ｍＬ·ｍｉｎ－１到５００ｍＬ·ｍｉｎ－１之间。维持透析应以《慢性肾衰竭诊疗指南》为主进行对症处理，之后实施常规，常规主要包括纠正酸碱度平衡以及电解质、抗感染、导泻，贫血以及高血压，将蛋白质以及饮食摄入量予以科学控制以及管理。之后开展两组。
对照组实施常规，碳酸钙Ｄ
３
片（生产厂家：惠氏制药有限公司，国药准字Ｈ１０９５００２９），含钙５００ｍｇ／片。服用方式：口服。药物服用时间：餐中服用。服药频次：每次１片，１日２次。
观察组对患者使用碳酸司维拉姆片〔生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字Ｊ２０１３０１６０〕。８００ｍｇ／片，刚开始服用剂量１日１次，１日３次。服用方式：口服。药物服用时间：餐中服用。２周后，血磷若是超过１ ７８ｍｍｏｌ·Ｌ－１，这个阶段，应适当增加药物剂量，在原来基础上增加１片，保障血磷在１ １３ｍｍｏｌ·Ｌ－１到１ ７８ｍｍｏｌ·Ｌ－１，就可维持原来的剂量。若是患者血磷低于１ １３ｍｍｏｌ·Ｌ－１，应提醒患者将药物剂量减少或是直接停止用药。两组用药时间均为１个月。
华硕m5000１ ３ 观察指标 ①两组不良反应对比。两组不良反应包括高血钙、便秘、恶心。不良反应发生率是这三者占总例数百分比。②比较两组血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平。两组患者的血清Ｃ反应蛋白）水平以胶乳增强免疫比浊法为主，对前以及后患者的血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平予以测定。前以及一个月之后，均需要静脉采血，采血量是３ｍＬ，并进行离心３ｍｉｎ。患者前和１个月后，需清晨空腹静脉采血３ｍＬ，离心１５ｍｉｎ，３０００ｒ·ｍｉｎ－１，将其在冰箱中存放作为备用，用全自动生化分析仪炎症因子水平进行专门的测量〔３〕。
１ ４ 统计学分析 用ＳＰＳＳ２０ ０分析数据，计量资料（ｘ±ｓ）、计数资料行ｔ检验、χ２检验对比。Ｐ＜０ ０５为差异显著。２ 结果
２ １ 比较两组不良反应 观察组不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）（见表１）。
表１ 两组不良反应 ｎ（％）
组别ｎ便秘恶心高血钙不良反应发生率观察组３０１（３ ３３）２（６ ６７）０（０）３（１０ ００）
对照组３０４（１３ ３３）２（６ ６７）３（１０ ００）１０（３３ ３３）注：χ２＝４ ８１２
２ ２ 比较两组血清Ｃ反应蛋白水平 两组在前，血清Ｃ反应蛋白水平并无显著差异；后，
观察组血清Ｃ反应蛋白水平明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）（见表１）。
表２ 两组血清Ｃ反应蛋白水平 （ｘ±ｓ）
组别ｎ
血清Ｃ反应蛋白水平（ｎｇ·Ｌ－１）
前后
观察组３０１０ ０３±０ ７１３ ５１±０ ６５
对照组３０９ ８８±１ ２３４ ９２±０ ５９ｔ０ ５７８８ ７９８
Ｐ０ ２８３０ ０００
３ 讨论
慢性肾衰竭属于一种临床比较常见慢性进行性肾病，临床症状有代谢物潴留、酸碱度失衡、电解质失衡，本疾病继续发展到终末阶段可能会导致患者多个组织出现衰竭，甚至会对患者本人生命健康造成极大威胁〔４〕。由于碳酸司维拉姆属于医学上一种阴离子交换树脂，亲水性较好，药物内部含有多
聚丙烯酰胺〔５〕。本药物口服进入人体，会在小肠近端于水集合额，之后形成凝胶，离子结合以及交换后，使结合物排出体外，进而达到将血磷控制的目标。研究也可知，后，观察组血清Ｃ反应蛋白水平明显低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。接受维持性血液透析慢性肾衰竭患者比较容易产生高磷血症，导致后续的甲状旁腺亢进，转移性钙化，对患者生活造成较大影响〔６〕。高磷血症还可能导致患者出现高血钙、动脉粥样硬化，可能会产生慢性肾肾病。因此，对慢性肾衰竭维持性血液透析患者的高磷血症探讨已经成为医学目前关注的话题。高磷血症主要是为了将体内磷浓度纠正，限制患者磷元素摄入量，并调整日常饮食〔７〕。
慢性肾衰竭会存在不同程度持久性微炎症，而碳酸司维拉姆可以将炎症因子水平予以客观调节，例如血清Ｃ反应蛋白水平，将慢性肾衰竭患者血管疾病发生的概率降低。很多学者认为，对慢性肾衰竭患者实施血液透析高磷血症，可能会使得患者处于氧化应激状态，血管硬化，而血清Ｃ反应蛋白水平与动脉血管粥样硬化程度存在比较密切的关系〔８〕。另外，由于碳酸司维拉姆本身属于阳离子聚合物的一种，其中含有钙质以及金属成分，离子交换后可以将磷元素吸附。本研究结果证明，观察组不良反应发生率显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５）。口服使用此药物慢性肾衰竭高磷血症，可以将血钙发生率极大程度的降低，减少含钙磷结合剂使用频率，将患者动脉钙化情况进行较好改善，减少恶心、便秘等不良反应的出现。由于血液透析期间并没有比较严重的风险事件，因此可以持续性用药。
ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３３Ｎｏ ３２０２１
综上所述，碳酸司维拉姆慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症，可以将高血钙以及便秘发生率降低，值得临床进行推广。
参考文献
〔１〕李瑜祯，李源远 碳酸司维拉姆联合组合型血液净化维持性血液透析患者高磷血症的临床疗效〔Ｊ〕 现代医药卫生，２０１９，３５（０９）：１１９ １２１
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疗与健康，２０２０，０１８（００９）：９１，９４ 〔７〕宋明爱，闫灵芝 司维拉姆慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效〔Ｊ〕 药物评价研究，２０１７ １２（９）：１３０２ １３０５ 〔８〕谭鹤长，宋雪霞，刘春晓 碳酸司维拉姆维持性血液透析患者高磷血症疗效观察〔Ｊ〕 新疆医科大学学报，２０１８，０３６（００７）：９７４ ９７５
布拉氏酵母菌联合蓝光照射新生儿黄疸的效果观察
唐 会，莫坤梅，何 玮，邝玉翠（清远市佛冈县人民医院，广东清远５１１６００）
摘要：目的 研究布拉氏酵母菌联合蓝光照射对新生儿黄疸的效果。方法 随机数表法将本院２０１８年２月至２０２０年２月收治的黄疸新生儿１００例分为观察组与对照组，各５０例，分别给予布拉氏酵母菌口服辅助蓝光照射法和单用蓝光照射法，５天后评价疗效，并考察两组患儿血清中胆红素含量以及转铁蛋白（ＴＲＦ）含量的指标。结果 观察组总有效率９６ ００％，高于对照组的总有效率７８ ００％（Ｐ＜０ ０５）。前，相比较两组患儿血清中胆红素的含量无显著性（Ｐ＞０ ０５）；后，所有患儿的胆红素含量均处于减少趋势，在１天、３天、５天后，含量均比前低，且观察组胆红素含量始终比对照组低（Ｐ＜０ ０５）。前，相比较两组患儿的ＴＲＦ含量无显著性（Ｐ＞０ ０５）；后，所有患儿的ＴＲＦ含量均比前升高，且观察组的ＴＲＦ含量较对照组更高（Ｐ＜０ ０５），且不良反应观察组明显较对照组低（Ｐ＜０ ０５）。结论 布拉氏酵母菌联合蓝光照射新生儿黄疸效果良好，临床上值得推广。
关键词：黄疸；新生儿；布拉氏酵母菌；蓝光照射
中图分类号：Ｒ９６９ ４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６ ３７６５（２０２１） ０３ ０１５２ ０３
黄疸是新生儿较常有的疾病，且随着我国人口的逐渐增多，黄疸的发病率趋势也在逐年上升。若该疾病为生理性，则症状较轻，即使不，患儿也可自愈；但若病理性，血清胆红素越高、黄疸时间越长，患儿的脑病发生率会上升，导致儿童产生智力迟缓，精神障碍等，且该病会损伤儿童的器官及组织，甚至会危害到儿童的生命〔１〕。因此，到合适的方法刻不容缓。目前临床上常用的手段是蓝光照射，该方法不仅操作便捷，而且效果也令人颇为满意。然而此法存在着一定的缺点，比如照射可能会损害幼儿的皮肤、令患儿的免疫力下降等，并且还会产生一些不良反应，为了弥补这样的缺点，临床上多采用其他药物来进行辅助。研究显示，布拉氏酵母菌也能对黄疸患儿产生疗效〔２〕，为此本研究选取本院近两年诊治的患黄疸疾病的新生儿１００例开展前瞻性对照实验，探讨布拉氏酵母菌联合蓝光照射的效果，现报告如下。
１ 资料与方法
维多利亚时代１ １ 一般资料 选取本院２０１８年２月至２０２０年２月收治的患儿１００例。纳入标准：①黄疸在２４ｈ内产生诊断标准〔３〕；②胎龄３５～４２周，黄疸持续４～１２天；③胆红素含量到达
换血指标；（４）方案已经过伦理批准，并获得患儿家长的知情同意。排除标准：①早产儿；②有先天性疾病的幼儿；
③有过敏体质，药物禁忌的幼儿。随机数表法将患黄疸幼儿分为观察组５０例与对照组５０例。观察组男２１例，女２９例；平均胎龄（３８ ７８±１ ３２）周；平均病程（６ ０１±１ ３８）ｄ。对照组男２８例，女２２例；平均胎龄（３８ ９１±１ １３）周；平均病程（７ ５６±１ ５８）ｄ。上述基线资料中两组幼儿相比较无显著差异（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。
１ ２ 方法 对照组给患儿进行蓝光照射，操作在箱中进行，患儿身体中除眼睛、生殖器等特殊部位之外全部暴露，照射操作１日１次，１次１２ｈ。观察组同样给患儿进行蓝光照射，在此基础上，还给患儿使用布拉氏酵母菌（ＢＩＯＣＯ ＤＥＸ，批准文号：Ｓ２０１５００５１，０ ２５ｇ／袋）辅助，１日１次，１次半袋。两组患儿均连续５天。
１ ３ 观察指标 ①临床疗效。②胆红素指标：分别在前，１ｄ后、３ｄ后、５ｄ后，对幼儿静脉采血３ｍＬ，放入３０００ｒ·ｍｉｎ－１离心机中２０ｍｉｎ，取上清液，采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ），酶标仪（ＢＩＯＢＡＳＥ２００１）检测前后幼儿的血清总胆红素水平。③转铁蛋白（ＴＲＦ）指标：
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