【流行病学epidemiology】研究疾病（包括伤害）和健康状态在人中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 ·定义的基本内涵：①研究对象是人，是研究所关注的具有某种特征的人；②研究内容：各种疾病（伤害）和健康状态；③研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；④研究目的：为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。
·流行病学研究方法：观察性研究（横断面研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究）、实验性研究[随机对照试验（临床试验）和非随机对照试验（类实验、现场试验、社区干预试验和整随机试验）]、理论性研究
★流行病学的用途：①研究人健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律；②对社区和人健康做出诊断；③用于卫生决策和评价；④揭示疾病完整的自然史；⑤利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因；⑥疾病预防；⑦疾病诊断、与预防方法或措施的效果评价。
★流行病学研究的重要观点：体观点、比较的观点、概率论的观点。
体观点：体观点是由流行病本身的性质决定的，是学习和应用流行病最基本的观点。流
行病学是从宏观的角度认识疾病和健康状态，研究疾病的发生和动态分布。从体角度宏观观察事物的动态变化时流行病学区别于其它医学科学最显著的特点之一，体和分布是流行病学中最基本的两个概念。比较的观点：流行病学方法的核心。概率论的观点：流行病学中得到的危险度和各种率，实际上是对相应问题的概率参数的估计值。
·观察流行病学与实验流行病的主要区别：观察流行病学研究中，观察者没有控制暴露的能力，不能像实验流行病学一样随机的分配暴露，而只能客观的手收集人中各个个体有关暴露和疾病的资料，评价暴露于疾病的关系。 ★描述疾病的分布的目的与意义：目的：通过计算相关疾病发生和死亡等测量指标来分析比较疾病在不同地区、不同时间和不同人的分布现象。意义：正确描述疾病的分布，有助于认识疾病的体现象、分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索，并有助于政府确定卫生服务的工作重点，为合理制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学依据。
★疾病频率常用的测量指标
·率，比，构成比
发病指标：
【发病率】一定期间内，特定人中某病新病例出现的频率。itat大赛
【罹患率】某一观察时期内，特定人中某病新病例出现的频率。一般多用于衡量小范围、短时间的发病概率。
【患病率（现患率、流行率）】特定时间内，一定人中某病新旧病例所占的比例。
【感染率（静态指标）】在受检查的人中某病现有的感染人数所占的比例。性质与患病率相似。
【续发率secondary attack rate，SAR家庭二代发病率】在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。
死亡指标：
mapguide【死亡率】某人在一定期间内死于所有原因的人数在该人中所占的比例。死亡率是测量人死亡危险最常用的指标。分子为死亡人数，分母为该人平均人口数。
【死亡专率】按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。
【病死率】一定时期内，患病的全部病人中因该病死亡的比例。多用于病程短的急性病。
【生存率】用于评价某些慢性病如癌症心血管疾病的远期疗效。
【潜在减寿年数】定量的估计疾病造成早死的程度。
【伤残调整寿命年】从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。
·发病率中，对已获得特异免疫者不应包含在分母内。发病率用于描述死亡率极低或不至死的疾病。
葎叶蛇葡萄·对一些一定年龄和性别的发生的疾病用发病专率。
·罹患率：用于描述短时间、小范围的发病频率，观察时间为月周日或一个流行期；多用于食物中毒，职业中毒，及传染病的爆发流行。
·影响患病率的因素：发病率，病程；患病率用于病程长的慢性病的研究。
·
感染率尤适用于隐形感染和寄生虫病的调查。
·婴儿死亡率的年龄范围：周岁内，它是反映社会经济及卫生情况的敏感指标。
·对于死亡率高的疾病，如肝癌、肺癌，死亡率基本可以代替发病率。
★描述疾病流行强度的常用术语：散发（某病在某地区人中呈历年的一般发病率水平，病例在人中散在发生或零星出现，病例无明显联系，适用于大范围人）；流行（某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平）；暴发（在一个局部地区或集体单位的人中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人。这些人多有相同的传染源或传播途径）。
★描述疾病地区分布的常用术语：地方性（自然地方性、统计地方性、自然疫源性），地方病，外来性或输入性。
·判断地方性疾病的依据：①该病在当地居住的人中发病率均高，并可随年龄的增长而上升；②在其他地区居住的相似人中，该病的发病率均低，甚至不发病；③外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；④迁出该地区的居民，该
病发病率降低，患者症状减轻或呈自愈趋向；⑤当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。
★疾病时间分布的变化主要有：短期波动、季节性、周期性、长期趋势。
★疾病人分布：年龄分布、性别分布、职业分布、种族和民族分布、婚姻和家庭状况、社会阶层、行为。
【移民流行病学】通过比较移民人、移居地当地人和原居住地人的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发病与遗传因素和环境因素的关系，是一种综合描述疾病三间分布的方法。目的：分析疾病病因中环境因素与遗传因素的作用大小。
★描述性研究的目的和用途（互信息描述疾病或健康状况在不同时间，地点，人的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。）
个例调查：调查患者发病经过，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生；总结疾病分布特征；核实诊断并进行护理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。
病例报告：发现新的疾病或提供病因线索；阐明疾病和的机制；介绍疾病不常见的表
现。
病例分析：分析某种疾病的临床表现特征；评价某种、预防措施的效果；促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和探索方向。
现况调查：描述特定时间疾病或健康状况在某地区人中的分布；发现病因线索；适用于疾病的二级预防；评价疾病的防治效果；用于疾病监测。
生态学研究：提供病因线索，产生病因假设；评价干预实验或现场试验的效果；人中变异较小和难以测定的暴露研究；监测。
★【现况调查】按照事先设计的要求，在某一特定人中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及与疾病分布有关的因素。
特点：常用的流行病学调查方法，在时序上属于横断面研究，不能得出有关因果关系的结论，一般不用于病程比较短的疾病，相关因素选择与解释有一定的限制。
种类：普查，抽样调查。
方法：面访，信访，电话访问，自填式问卷调查，体格检查和实验室检查。
实施步骤：①明确调查目的；②确定调查对象；③确定调查类型和方法；④估计样本含量；
⑤确定研究变量和设计调查表；⑥资料收集；⑦资料整理、分析及结果解释；⑧质量控制。
设计调查表——问卷编制：首先，将根据研究目的确定的调查内容归纳为一系列的变量，再将每个变量设置成各个指标，然后将各个指标根据调查对象不同而使用相应的语言，草拟出调查表上的项目，形成调查表初稿，通过与调查和修改，对调查项目进行筛选，最后对调查表做出信度和效度评价。
【生态学研究ecological study】以体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人中某种因素的暴露状况与某种疾病的频率，在体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系。
方法：生态比较研究，生态趋势研究。
【队列研究】将某一特定人按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某种疾病有无因果关系及关联强度大小的一种观察性研究方法。
原理：在某一特定人中选择研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，将研究对象分为暴露组和非暴露组，或按不同的暴露水平将研究对象分为不同的亚组，随访观察一段时间，检查各组人待研究结局的发生情况，比较各组结局的发生率，从而检验和评价暴露因素与结局的关系。若暴露组某结局的发生率高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。
特点：在时序上是由前向后的，属于观察性研究，研究对象按暴露与否进行分组，是从因到果的研究。
研究目的：检验病因假设，评价预防效果，研究疾病自然史。
研究类型：前瞻性队列研究，历史性～，历史前瞻性～。
随访：队列研究开始后，采用统一的方法定期或不定期的收集各组成员的资料，通过随访来确定研究对象是否仍处于观察之中，收集研究人中结局事件的发生情况，同时收集有关暴露和混杂因素的资料。内容：一般与基线资料内容一致，重点是有关结局变量的资料。一般将各种随访内容设计成表查表，在随访过程中使用并贯彻始终。同时不断收集有关暴露状况的资料，以及时了解其变化。
常见的偏倚：选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚。
【病例对照研究】按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追诉其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法。
基本原理：根据研究目的，选择目标人中患有所要研究的某种疾病的病人作为病例组，以未患该病的具有可比性的个体作为对照组，通过收集两组对象过去某些因素暴露的有无和暴露程度，以比较病例组与对照组的暴露率或暴露比例。若病例组的暴露比例与对照组的暴露比例差别有统计学意义，则认为这种暴露与所研究疾病存在统计学关联，进而在估计各种偏倚对研究结果影响的基础上，分析暴露与疾病的关联强度。
特点：属于观察性研究，设立对照，从果到因追溯调查，论证强度。
研究类型：非匹配病例对照研究，匹配病例对照研究（成组匹配病例对照研究、个体匹配病例对照研究）。
描述性分析常用方法：t检验，方差分析，χ2检验
分层分析：是把病例组和对照组按不同特征分为不同层次，再分别在每一层内分析暴露与疾病的关联强度，从而可以在一定程度上控制混杂因素对研究结果的影响。
场景建模临床疗效研究的特点：①具有实验性研究的特性（实验设计的原则：对照的原则、随机化原则、盲法原则、重复原则）；②研究对象具有特殊性；③考虑医学伦理学问题。
随机对照试验（将研究人随机分为实验组和对照组，将研究者所控制的措施给与实验人后，随访观察并比较两组人的结局，以判断措施的效果。）特点：①设计时须注意控制某些外部因素，研究对象分组时必须采取随机原则；实验组和对照组的每个成员必须是来自一个总体的抽样人，并且是随机分配到两组中的；②必须设立对照，并作可比性试验；③试验的方向是随着试验的开始向前进行的；④为了控制人为主观心理因素对结果的影响，最好使用盲法观察结果。
常用的对照方法滑精病：标准对照、安慰剂、交叉、互相、自身。
【安慰剂对照（阴性对照）】药物常具有特异和非特异效应，为了排除非特异效应的干扰，
常用安慰剂作对照。
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