病原菌 | 宜选药物 | 备选药物 | 备注 |
MRSA | 糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、 拉宁) | 头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑、达托霉素、多西环素和米诺环素、磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平、特拉万星、替加环素 | 各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、疖、痈等局部病灶需注意切开引流。 |
VRE(粪肠球菌) (对万古霉素、链霉素和庆大霉素耐药) | 无明确有效的,可考虑达托霉素。 | 青霉素G或氨苄西林钠(全身感染),呋喃妥因,磷霉素(仅用于泌尿系感染),通常对奎奴普丁-达福普丁耐药 | 利耐唑胺对60%-70%病例有效,氨苄西林钠+头孢曲松对氨基糖苷高度耐药的粪肠球菌所致心内膜炎有效。 |
VRE(屎肠球菌) (对万古霉素、链霉素和庆大霉素高度耐药) | 青霉素G或氨苄西林钠(全身感染),呋喃妥因,磷霉素(仅用于泌尿系感染) | 大剂量氨苄西林钠可能有效,达托霉素及替加环素体外有效。鲍德温 | |
VRE(屎肠球菌) (对青霉素、氨苄 西林钠、万古霉素 耐药,对链霉素 及庆大霉素高度耐药) | 利耐唑胺600mg,间隔12h,奎奴普丁-达福普丁有效,可联用多西环素,单用氯霉素对有些菌血症有效,呋喃妥因和磷霉素用于泌尿系感染。 | 拉宁对部分VRE有效,可联用高浓度链霉素或庆大霉素,达托霉素对多数菌在体外有效,单用利耐唑胺可发生耐药。金山快译怎么用 | |
产ESBLs肠 杆菌 | 碳青霉烯类抗生素(多尼培南未被批准用于肺炎)等。 | β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、喹诺酮类和氨基苷类。 | 氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产ESBLs菌株的经验性,可作为重症感染的联合;磷霉素可作为非复杂性尿路感染的药物,呋喃妥因可用于轻症尿路感染或尿路感染的序贯或维持。 |
多重耐药不 动杆菌 | 多粘菌素B 或E、替加环素。 | 舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类。 | MDRAB:根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素,可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 XDRAB:常采用两药联合方案,甚至三药联合方案。 ①舒巴坦或含舒巴坦复合制剂联合米诺环素(或多西环素),或多粘菌素E,或氨基苷类,或碳青霉烯类等;②多粘菌素E联合含舒巴坦的复合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类;③替加环素联合含舒巴坦复合制剂(或舒巴坦),或碳青霉烯类,或多粘菌素E,或喹诺酮类,或氨基苷类;④含舒巴坦复合制剂(或舒巴坦)+多西环素+碳青霉烯类;⑤亚胺培南+利福平+多粘菌素或妥布霉素等。 PDRAB:常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合方案。多黏菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案,但尚缺少大规模临床研究。也可结合抗菌药物PK/PD 参数要求,尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。 |
多重耐药铜 绿假单胞菌 | 多粘菌素 | 抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、单环酰胺类、抗假单胞菌喹诺酮类、氨基苷类。 | MDRPA肺炎联合用药:历史唯心主义①抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基苷类;②抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类;③抗假单胞菌喹诺酮类+氨基苷类;④双β-内酰胺类,如哌拉西林/他唑巴坦+氨曲南;⑤PDRPA肺部感染,推荐上述联合的基础上再加多粘菌素。 |
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本文发布于:2024-09-20 20:39:38,感谢您对本站的认可!
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