导读
出自于吴鞠通《温病条辨》的银翘散，本是吴氏论治温热病的首方，临证中虽也仍然常用，但真正参透此方奥秘、临证运用精准者，却不甚多。银翘散除了可以风热感冒、银屑病、痤疮之外，对于外感风热引起的急性肾炎也有疗效的哟，一起来看看是如何妙用银翘散的吧！ 银翘散为吴鞠通《温病条辨》论治温热病初期的主方，包括金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子，以芦根为引。作为辛凉苦甘之合方，被称为辛凉平剂。吴鞠通自注曰：“病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴肺药也。”体现了其“治上焦如羽，非轻不举”的精神，用药独取轻清灵动，即古人油酸甲酯“轻可去实”之意。原方本杵为散，鲜芦根煎汤冲服，强调不可过煎，即取其轻清之意。适合于多种肺系温病，如风温、温热、温疫、冬温的初期肺卫表证阶段。吴鞠通明确指出本方非发汗之方，其妙用荆芥、豆豉但透邪耳。至若温病发汗后发疹，乃邪热内迫营分，故治当去辛透之豆豉，加生地黄、丹皮，倍玄参，加
大青叶，重在清热解毒、育阴凉营。名老中医赵绍琴教授经常强调治温病忌汗，即吴鞠通意。河北名医李士懋教授强调叶天士智能行车电脑“在卫汗之可也”之“汗”，不是发汗治法，而是通过辛凉清解达到汗出热透之目的，亦此意也。该方服药方法，原书病轻者每日服药3次，病重者每日服药4次。对现代临床发热颇有启发——增加服药频度，以使药物发挥持续作用。值得效法。 该方加减法云：“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根三钱，侧柏叶三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地黄、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。”足见银翘散适应证之广泛。临床具体应用之际，可根据是否夹有阴虚津耗，是否夹有肺热，以及邪热是否已迫及营血，灵活加减。尤其是肺系温病初期的肺卫表证阶段、风热感冒，以及各种外感温热、风热邪毒诱发加重的各科疾病，皆可用之。
吾恩师河北省中医院儿科张贵印老师就非常喜用银翘散加减方银翘丹石汤青少年上呼吸道感染发热咽痛等，其中，发热数日不退者，常去荆芥、豆豉，金银花、银藤同用，加
柴胡、黄芩、生石膏、牡丹皮、丝瓜络，屡用屡验。至于外感风热继发的心肌炎、肾炎，外感风热相关的风湿热、类风湿、亚急性甲状腺炎、口疮、中耳炎，甚至是银屑病、痤疮等热毒相关的皮肤病，投用银翘散加减，亦常有佳效。唯病毒性心肌炎心动过速或有早搏者，可配合生脉散或加丹参、苦参、黄连等；肾炎急性发作，则应配合宣肺利水、凉血活血之药，如桑白皮、芦根、石韦、茯苓、白茅根、丹参等。
不同疾病，不同临床表现，脉证不同，用药有别，灵活加减，自可取效。
验案
李某，男，万泉河65岁。1996年10月12日初诊。
主诉：颜面及肢体浮肿1周余。
患者2周前患上呼吸道感染，发热，咳嗽，周身不舒，经服抗生素，发热退。1供配电系统周前出现颜面及肢体浮肿，化验尿蛋白（++），隐血（+++），红细胞15~30个/高倍视野，抗链“O”滴度增高，血沉加快。刻下症：颜面及肢体浮肿，咽痛，咳嗽，头身不适，腰酸，周身乏力，小便黄赤，大便尚调。既往有股骨头坏死病史。咽略红，可见乳蛾红肿，舌质暗红，
苔薄黄，脉象滑数。血压160/95mmHg。辨证属风热外犯，内陷于肾，热伤肾络，肺失宣降，肾失气化。治以清热解毒，滋肾凉血，活血化瘀，宣肺利水。处方：金银花15g，连翘12g，丹参15g，益母草12g，桑叶9g，菊花9g踏雪而归，薄荷6g（后下），钩藤15g，芦根15g，石韦25g，桑白皮30g，白茅根30g，玄参12g，侧柏叶12g。服药7剂，咽痛、咳嗽、疲乏减轻，浮肿消退，镜下血尿减轻，舌略红，脉细略滑，效不更方。
再服14剂，咽痛、咳嗽消失，尿检蛋白阴性，红细胞3~5个/高倍视野，舌略红，脉细。改为育阴之方。处方：生地黄24g，山茱萸12g，生山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，金银花15g，连翘12g，丹参15g，益母草12g，桑叶9g，菊花9g，女贞子12g，旱莲草15g，芦根15g，石韦15g，白茅根30g。
14剂后，略有咽干、疲乏，尿检阴性。舌暗红，脉细。改为益气养阴、清解余邪之方。处方：生黄芪12g，沙参9g，麦冬9g，地骨皮12g，石莲子12g，柴胡9g，黄芩6g，云茯苓9g，车前子9g（包煎），丹参15g，益母草12g，女贞子12g，旱莲草15g，金银花15g，连翘12g，白花蛇舌草京温事件12g。患者坚持服药3个月，病情平稳，临床痊愈。后改用六味地黄丸巩固疗效。5年后随访，病未反复。（《肾炎病防治与自我调养》）
按语：此例为外感风热诱发急性肾炎，属于中医“卒病肾风”范畴，首诊选用银翘散方化裁，清热解毒与凉血、活血、利水诸法同用，实际上是肺肾同治之法。后改用滋阴补肾，六味地黄丸、二至丸加味、清心莲子饮加味，皆清补之剂。亦张贵印先生急性肾炎之清（清热解毒）、活（活血化瘀）、利（利水消肿）、凉（凉血止血）、补（滋补肾阴）“五字诀”的实际应用。
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