详细讲解银翘散
详细讲解银翘散河南发生纵火案
【方名】 银翘散
【分类】 解表剂-辛凉解表
【组成】 连翘（9克） 银花（9克） 苦桔梗（6克） 薄荷（6克） 竹叶（4克） 生甘草（5克） 荆芥穗（5克） 淡豆豉（5克）牛蒡子（9克） 芦根（9克） 【方诀】
【功用】 辛凉透表，清热解毒。
【主治】 温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
【用法】按原方配伍比例酌情增减，该作汤剂，水煎服。亦可制丸剂或散剂服用。“香气大出，即取服，勿过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。 【禁忌】 斟酌。
【方解】温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热，头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴、咽痛。肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗《素问·至真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又有芳香辟秽解毒之功。臣药有二，一是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪，桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐使药。
本方特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去芥穗、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”（《温病条辨·上焦篇》第十六条）所以本
方的豆豉还应作辛温为是。
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【化裁】 “渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。”此皆银翘散证常见诸兼证之治法，体会其精神即可，不必拘执于一证一药。
【附方】 银翘汤
二甲基乙醇胺【附注】 银翘散为“辛凉平剂”
银翘散
拼音名：Yinqiao San
英文名：
书页号：Z2-239 标准编号：WS3-B-0409-90
【处方】 金银花 100g 连翘 100g 桔梗 60g
薄荷 60g 淡豆鼓 50g 淡竹叶 40g
牛蒡子 60g 荆芥 40g 芦根 100g
甘草 40g
【制法】 以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。
【性状】 本品为棕黄的粉末；气特异，味微甘而凉。
【鉴别】 取本品，置显微镜下观察：花粉粒类圆球形，直径约至76μｍ，外壁有
刺状雕纹，具三个萌发孔。内果皮纤维上下层纵横交错，纤维短梭形。联结乳管直径14
～25μｍ，含淡黄颗粒状物。非腺毛，多碎断，完整者 1～8 细胞，稍弯曲，直径10
～43μｍ，疣状突起较细密。气孔多存在于近叶脉两侧的下表皮上，保卫细胞哑铃状。
内果皮组织碎片含草酸钙方晶及淡棕物质。宿萼表皮细胞垂周壁深波状弯曲。纤维束
周围薄壁细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维。
【检查】 应符合散剂项下有关的各项规定（附录 4页）。
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【功能与主治】 辛凉解表，清热解毒。用于外感风寒，发热头痛，口干咳嗽，咽
喉疼痛，小便短赤。
【用法与用量】 温开水舌服或开水泡服，一次 1包，一日 2～3 次。
【规格】 每包装6g
【贮藏】 密闭，防潮。
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银翘散新用三则
银翘散是温病辛凉解表的代表方，因其清热之力强于桑菊饮而不及白虎汤，吴鞠通又称之为辛凉平剂。临床多将其作为温邪袭于肺卫的常用解表方。但《温病条辨》中还给出四个
银翘散的加减方，其所治之证亦不仅在肺卫，温病卫、气、营各阶段证候皆可涉及。
从药物组成分析，银翘散原方中的主药金银花、连翘、竹叶，既可清宣肺卫邪热，又为清暑佳品，且可入心清心除烦，故在邪袭肺卫的卫分表证、暑邪内蕴的气分里证，或在心营热盛的营分证当中都可配伍应用。
在银翘散原方中，金银花、连翘、竹叶清宣肺经风热，与荆芥、豆豉、薄荷配伍辛凉清解，疏卫透邪，主治风热表证，证见发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
教师的人格魅力该书对四个加减方的应用也详细地列出，在银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方中，金银花、连翘、竹叶与石膏、黄芩配伍则清泄气分邪热，全方既辛凉解表，又清热泻火，主治温病卫气同病，见发热不恶寒或微恶寒、口渴引饮、汗出较多、舌红苔黄而干、脉数或滑数。
在银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石方中，金银花、连翘、竹叶与杏仁、滑石、薏苡仁、通草相配则清利暑湿，全方有辛凉解表，清暑化湿之功，主治温病邪气在表，兼有湿邪，或
伏暑暑湿内蕴，外邪束表的卫气同病者，见发热，微恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，尿短黄，脘痞纳呆，舌红苔腻，脉浮数或濡数。
如在银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方中，金银花、连翘、竹叶与生地、丹皮、大青叶、元参相配既清宣肺经郁热，又凉营解毒，全方宣肺泄热，凉营透疹，主治肺经气分郁热，波及营络之肺热发疹证，见身热，肌肤发疹，咳嗽胸闷，舌红苔薄黄，脉数。
如在银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方中，金银花、连翘、竹叶与生地、丹皮、赤芍、麦冬相配则清心透热，凉营养阴，全方凉营泄热，辛凉解表，主治温病卫分未解，营阴已伤，或伏暑卫营同病，见发热，微恶寒，头痛少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。
可见银翘散方中清热主药金银花、连翘、竹叶经适当配伍应用范围可扩展到卫、气、营不同阶段的热证，不应仅限于肺卫表证。现以临床案例报道为例作一简要说明。
案例一银翘散加减气营同病的荨麻疹
姚某，女，36岁。10月7日初诊。患荨麻疹，全身皮肤搔痒2周。自颈部以下皮肤散在淡红斑块样疹，高出皮肤，瘙痒难忍，夜间尤甚，不能安睡。曾口服息斯敏、复方芦丁片，
静滴地塞米松、丹参注射液、西米替丁等药无明显好转。同时伴有咽红，舌红苔薄黄，脉细弦略滑。药用银翘散加减：金银花、连翘、黄芩各15g，荆芥、防风、蝉衣、蛇衣、赤芍、丹皮各10g，茯苓15g，滑石(包)30g，竹叶、夏枯草、蛇床子各10g，薄荷(后下)6g，甘草5g。服5剂后瘙痒减轻，红疹减少。再5剂后诸症悉除，加减继服5剂后病愈。继以健脾丸药调之1月。随访3年未复发。
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