李东垣四季处方
《脾胃论》补中益气汤标准配方：
中国化学会
黄芪15～20克、炙甘草5克、人参(去芦)10克、酒归身(将当归身用酒泡)焙干或晒干10克、橘皮(不去白)6克、升麻3克、柴胡3克、白术10克
用法：水煎服，每日1剂，分2次服;如为蜜丸，每次1丸，每日2次，温水送下。
补中益气汤的主要功效
1、治脾胃气虚证：少气懒言，体倦肢软，面咣白，饮食减少，大便稀溏，舌淡，脉大而虚软。治 2、气虚发热证：身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。
3、治气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力。
补中益气汤加味的应用
1、补中益气汤加羌活、防风、蔓荆子、川芎，专治内伤发热，或里虚不足兼有外寒者。证见发热，间作不休，微汗，至颈而还，口不知谷味，可用补中益气汤加羌活、防风;头痛甚者加蔓荆子、川芎。如伴有泄泻而热不退，可加附子。此里虚不足，若反用汗下则贻误病机。
2、补中益气汤加干姜、五味子，治内伤久咳而不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮食。是为气虚痰饮，不必理痰治嗽，正气足病自除。
3、补中益气汤加麦冬、五味子。主治脾肺气虚，或心肺气阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎自出、心悸等症。本方有生脉散合补中益气汤之义。如前所述，方师气虚阴耗久咳案，此后余每遇此等证屡用屡效。 4、补中益气汤加半夏、茯苓。可治气虚臂痛、体软痰涎、头目晕重、身如虫行的脾气不升、气血不能营之证。 补中益气汤加山栀。此以补中益气汤补气除阴火，加山栀以清三焦之火。主治劳伤中气，怒动肝火，证见气怯腹胀、口苦心烦或口舌生疮等症。
5、补中益气汤加黄柏。李东垣有因饮食劳倦，口干嗌干者加葛根，伴有肾水亏乏者加黄柏以救肾水，泻阴中伏火之治。又或烦扰不止加生地黄以补肾水。余治中气陷， 肾下垂血尿或慢性肾盂炎久治不愈者，有一定疗效。
6、补中益气汤倍加参、芪、主治元气下陷。 补中益气汤加半夏、木香，主治胸痛，腹痛，左关脉弦之脾虚肝乘证。
7、补中益气汤加附子、人参，主治形寒肢冷、心悸、自汗、脉浮大按之弱或沉细结代等阳气虚寒证。
8、补中益气汤加柴胡、黄柏、山栀、茯苓、木通，主治小便淋沥、气虚、膀胱湿热未清之证。
时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频；或痢出黄糜，或如泔；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换少差，其天暑湿令则一也。
诸症表现不一，但都是由气虚湿热引起。
我的兵之初李东垣的著作中多次提到“血”病、“气”病，不好理解，和我们现在所说的“血分病”“气分病”不同。
《灵枢·经脉》十二经都有“是动”“所生病”。有学者解读为：“是动者，表也，谓病在经而动也；所生病者，里也，谓病自内而生也。”而《难经·二十二难》解读为：“经言是动者，气也；所生病者，血也。”
联系经文解读，笔者想到李东垣这里所说的血与气，是不是内与外？如果是，那么李东垣著作中的血病即指内伤病，气病即指外感病。这一段文字中的“血先病”即指“内伤病”。
宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤主之。
暑令为长夏，长夏主湿，故用“清燥”二字。
清暑益气汤偏差值
黄芪（汗少者减五分），苍术（泔浸去皮），以上各一钱五分，升麻一钱，人参去芦，白
王安石百科术，橘皮，神曲炒，泽泻以上各五分，甘草炙，黄柏酒浸，当归身，麦门冬去心，青皮去白，葛根以上各三分，五味子九个。
清代医家费伯雄在《医方论》中论到清暑益气汤时说道：“清暑益气汤，药味庞杂，补者补而消者消，升者升而泻者泻，将何所是从乎？且主治下有胸满气促一条，则黄芪、升麻所当禁。余谓此等症，但须清心养胃，健脾利湿足矣，何必如此小题大做。东垣先生，余最为服膺，惟此等方不敢阿好。”
是说虽“服膺”，但不懂，故有此论。
相比《伤寒论》中的方剂而言，李东垣所制方剂往往用药较多，这一点经常被后学者所诟病。清暑益气汤即为用药较多的代表方剂之一。即使如此，清暑益气汤用药也仅为15味，比之一张处方动辄20多味，甚至达40多味、50多味者仍然为小方。
不明组方之理即感“药味庞杂”，明其理即不感“药味庞杂”。
补者补其虚，消者消其实，升者升其陷，泻者泻其过。各有所适，并行不悖。仲景如此组方，东垣如此组方，这应该是临床常用组方治法之一。
胸满气促，外感邪实引起者，黄芪、升麻必在当禁之列。而内伤气陷所引起的呢？舍黄芪、升麻可用何药？后世医家张锡纯胸满气促之升陷汤，同样也用到了黄芪、升麻。
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李东垣在“脏腑虚实补泻法”的基础上发展出“脏腑虚实升降浮沉补泻法”，这是李东垣的一大创举，可惜后人多有不解。费伯雄所说“清心养胃，健脾利湿”即属“脏腑虚实补泻法”。费氏不理解“脏腑虚实升降浮沉补泻法”，因此也只能说东垣“小题大做”。
东垣处方，药物用量有较大者，如当归补血汤等方，但更多的是药物用量较小者。张景岳曾对此提出疑问：“及再考虑东垣之方，如补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤、清暑益气汤等方，每用升柴，此即其培养春生之意，而每用芩连，亦即其制伏火邪之意。第以二、三分之芩、连，固未必即败阳气，而以五、七分之参、术，果即能斡旋元气乎？”（《景岳全书》）
吴鞠通说：“治外感如将”，“治内伤如相”。东垣用小剂参、术，可从“治内伤如相”理解。
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《内经》云∶阳气者，卫外而为固也。炅则气泄。
《素问·生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”
《素问·举痛论》：“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？……炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”
两段毫无关联的经文，被李东垣很自然、很随意地用到一起来说理，可见李东垣做学问的根砥。
今暑邪干卫，故身热自汗。以黄芪、人参、甘草补中益气为君；甘草、橘皮、当归身甘辛微温养胃气，和血脉为臣。苍术、白术、泽泻渗利除湿。升麻、葛根苦甘平，善解肌热，又以风胜湿也。湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛，青皮辛温，消食快气。肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者，滋其化源。以五味子、麦门冬酸甘微寒，救天暑之伤庚金为佐也。
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