第三讲
好，今天我们讲（温病心得）第三讲。
（黑板）伤寒古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮浮紧或浮缓，头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧，方用辛温解表或解肌，以求其汗。因此，伤寒、中风与温病根本不同，用药亦异也。 那么这一段讲的，还是温病和伤寒的不同点。重点说明，尤其是在临床，不能把温病和伤寒看成一个东西。第一节讲了，温病是（从）口鼻而入，也讲了伤寒寒邪从皮毛而侵入。那么风邪也是从皮毛侵入。风邪、寒邪是要解表，是要发汗、解肌，可是温病是以热为主，必须用清热的方法来清理（病邪）。
温病在清代康熙年间才开始发展起来，当然是以叶香岩为主。那么汉代呢，也有温病。在广义的伤寒里面，也讲了温病。在《素问·热论》篇中也讲过：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”说的是凡是这些热病，都是伤寒一类的。在《难经》中也讲过，说“伤寒有五，有中风
、伤寒、湿温、热病、暑病。”都是热病，也就是广义的伤寒。
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帐棚今天我们讲的，就是要将温病、伤寒弄清楚。比如说温病卫分证，与伤寒表证不同。这一句话要弄清楚。温病讲的是卫气营血，那么伤寒呢，讲的是六经、表里。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。温病讲的是卫、气、营、血。有的人就认为太麻烦了，怎么又是六经辨证，又是三焦辨证，又是卫气营血辨证，是不是麻烦呢？认为麻烦是错的。因为中国医学和现代科学一样，越研究越细致，不能把周朝、汉朝这些很朴素的东西，到了今天还这么讲。这是医学进步所不允许的。
那么，从《伤寒论》的汉代，到了清代，差不多有了一千多年。进展得很好，很正常，之后才发明出了温病，提出了三焦辨证、卫气营血辨证。绝对不许开倒车，返回去，不行。我常讲，西洋医学越研究越细。在二十年代、三十年代，没有什么心脏病、心电图，到了三十年代以后，四十年代、五十年代，逐渐地才有了心电图，越研究越细。我们中国医学也是一样，要越研究越细。这种想简单化的说法，就是不学无术，想开倒车，这是错的。
温病的卫分证与伤寒的表证不同。卫分证是发热、微恶风寒，是肺经的郁热病。温邪从口鼻而入，鼻通于肺，从气管、喉头到肺。这个是温邪，所以它也恶风，也有怕风啊、怕冷3r
啊，这些卫分证。为什么说它叫卫分证呢？为什么不说它是表证，古人不是说过“有一分恶寒，就有一份表证”，应该解表啊。前几次我也讲得很清楚，温邪是热邪，从口鼻吸进来的，鼻经过咽喉，经过气管，通到肺。肺主皮毛，皮毛司开合，所以在肺的郁热，反映到皮毛，皮毛不和，所以有寒热，有发烧、恶寒。这个恶寒，或者微恶寒，或者憎寒，有一点怕冷，这个不是表气闭，而是肺郁热之后皮毛不和。它主要的原因是肺经郁热。肺主宣发、肃降，主皮毛，这是它本身的功能。卫阳之气能够达到体表，这样是正常的。由于肺气不疏，表气不和出现的微恶风寒，这个不是表病，不是表气受了风寒。那么它的道理是什么呢？它的道理是个郁热。根据什么你说是郁热？第一个就是从客观的检查看，脉象是浮的，或者是数的，也可以说是浮数。吴鞠通说“太阴之为病，脉不紧、不缓而动数”，说就是以数为主。浮代表了卫分，数代表了热，是这个（道理）。再一个呢，它是喉咙痛、咳嗽、有汗，跟伤寒绝对不同。喉咙痛说明是热郁于肺。咳嗽是肺气郁热，所以他就咳嗽。为什么有汗呢？它的有汗是因为肺气郁热上迫上蒸，所以吴鞠通讲的是“火克金也”，就是热克了肺了，这样的咳嗽，与伤寒的寒邪从皮毛而入、寒邪束表、肺气不宣的咳嗽根本不同。我们再从客观上检查，舌头，伤寒，是白的，是滑的，是润的，是腻的——（舌）质是淡的，温病，（舌）质是红的，舌面是干的，虽然是白，它是个糙白，是个老
的，不是滑润的，不是腻的。从客观的脉、舌看是这样。那么呢？寒邪是面白的，温邪热郁，一般说面不是那么惨白，甚至于发红，偏红一点。同时嘴唇、口角，我们看看，口唇也是红的，也还有点渴，微渴。所以吴鞠通在《温病条辨》上讲得很清楚，说“太阴之为病，脉不紧不缓而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”所以说温病是这么一个条文，跟伤寒是绝对不同。
《内经》也说过，说“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身、泽毛，若雾露之溉”（注：语出《灵枢·决气篇第三十》）。肺为娇脏，受邪则郁闭，卫阳之气不能外达，所以发热、微恶风寒，并且发热比较重，恶寒比较轻，与伤寒的这些症状，从外观上看，也是不一样的。那么伤寒呢，它是风邪或是寒邪中受太阳之经，太阳之脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，环出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，所以它的头疼，是风邪（中）受到太阳经，太阳经有病了，所以腰疼体痛，头痛恶寒，浑身疼，这是太阳经受了风寒邪气。温病不是这样。那么有人也许问，温病有时候腿也疼。对了，有可能。我们在临床上有时候看温病、热病，也有腿痛，尤其是小孩，经常出现腿疼。什么道理？说明郁热于内，经络不和，腿也疼。可是尿是红的，大便是秘结的，因为他阳明腑气不通，热郁于内，所以有时
候出现这种疼，跟受风寒是绝然不同的。
那么下边我再讲：说温病卫分证，实在说，就是肺经郁热证，因为它不是风寒，（所以）不能拿六经，拿伤寒这些方法、观点来看它。所以（应该）把它从卫气营血（的角度）看。因为它热郁于内，肺主皮毛，发热微恶寒，口干口渴，突出的就是嗓子红，喉咙痛，甚至于扁桃体肿大，再厉害还有扁桃体化脓，形成化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎，都是些炎症、热证。为什么说它是热呢？温病，第一个就是舌是红的，舌质是红的，舌苔是白的，口渴，嘴干，嗓子疼，嗓子干，咳嗽，这些都是由于肺气郁热而形成的，绝对不可能错误地看成是风寒咳嗽。我们一定要鉴别清楚脉、舌、，甚至于大便、小便这些客观的体征，（以）客观的检查为准的。
无缝钢轨>天堂的那么我们用（什么方法呢）？因为我们知道，温邪是个热邪，从口鼻吸受而来的热邪，我们用什么方法来？必须用辛凉清解的方法。所以我这儿讲了，由于它（的脉证），因为它这脉不是紧的，也不是缓的，也不是头项强痛而恶寒的，所以呢，伤寒用辛温解表或是辛温解肌，以求其汗，温病呢，它是热郁于内，郁热上蒸，虽然有一些个恶寒发热，绝对不是表病，必须客观地看脉看舌。必须用这些个辛凉清解的药物。所以说“用药亦异也”。温病跟伤寒的方法是绝然不同的。
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