银翘散的应用（附儿科医案）
银翘散源于清代医家吴鞠通所著《温病条辨》，是风温、温热以及某些杂病属于邪在卫分、上焦，治当辛凉清解者的代表方剂。吴鞠通立足于本方，对其发挥变通，以应付各种复杂的病变，大大的扩展了银翘散法的范围。
“
原文记载的本方药物组成为：银花一两，连翘一两，苦桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱。并详细叙述了其用法：上杵为散，每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服。勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者再作服。主治：温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红苔薄白或薄黄，脉浮数。[1]
从方剂组成上看，银翘散与桑菊饮均为辛凉解表之剂，适用于风热侵犯肺卫之证。共有连翘、薄荷辛凉轻透以泄风热，桔梗、甘草宣开肺气以止咳嗽；苇根以生津止渴。但银翘散
为辛凉复辛温法，有荆芥、豆豉等辛散透表之品，且金银花、连翘用量大，并配竹叶，辛凉清解与透邪作用较强，故吴鞠通称为“辛凉平剂”，邬姗认为金银花、连翘、竹叶为其主药，其功用主在辛凉清宣，透热外达。“…纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。”“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦’之剂，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加金银花辛凉，芥穗芳香，散结解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”由此可知，吴氏制方的原则是“治以辛凉，佐以苦甘”，以之为基本方的东垣清心凉膈散本身已具备此功效。且从第七条白虎汤自注所言；“恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂焉能胜任，…”可证其为清宣透邪之品。[2]
有学者搜集了1994-2005 年间的关于银翘散临床运用的106篇报道，发现了该方在临床的广泛运用，不仅可以用于外感风热的感冒，更可以用于下列多种疾病。
急性上呼吸道感染（感冒、急性扁桃体炎、急性喉炎、单纯性鼻炎）、非典型性肺炎、流行性出血热、儿科的急性传染病痄腮、水痘、麻疹、风疹、猩红热（丹痧）、乙脑、手足
口病、咽结膜热、呼吸道感染（小儿急乳蛾、小儿感冒）、小儿传染性单核细胞增多症、成人麻疹、风疹、水痘等。 2.其他感染性发热临床流行病学
镍基合金小儿外感高热（急性支气管炎、小儿肺炎）、急性扁桃体炎、下呼吸道感染（老年性肺炎、慢性支气管炎急性发作、肺脓肿、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎）、咽炎、中耳炎、泌尿系统感染等。
3.眼耳鼻喉疾病
耳胀、突发性耳聋、鼻咽癌口咽粘膜反应、肾性咽喉病、慢性咽炎、急性咽炎、慢性单纯性喉炎、眼部疾病（过敏性眼病、单纯疱疹性病毒性角膜炎）、面部神经（原发性眶上神经痛证、面神经炎、三叉神经痛）等。
4.儿科疾病的
皮肤病（湿疹、荨麻疹、皮肤脓疱疮）、川崎病、小儿疱疹性口炎、血证、单纯性血尿、
惊风、幼年类风湿性关节炎。外用银翘散灌肠小儿外感发热，滴鼻小儿风热感冒。
5.皮科疾病的
东周刊事件痤疮、荨麻疹、玫瑰糠疹、药物性皮炎、单纯疱疹、带状疱疹、银屑病、过敏性紫癜。
6.肾病
急性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾炎等。
7.其他疾病
病毒性心肌炎、亚急性甲状腺炎、急性乳腺炎、肺源性心脏病等。
通过对文献的总结分析，吴幸周认为银翘散具有广泛的临床适用性，总结其用药规律得到以下结论：
（1）银翘散的临床运用广泛，但是所的疾病均具有共同的风热证型。
（2）在对于组成各药物中的使用频次分析中发现，连翘的使用率最高，达到 100%，其次是银花 99.9%，这两种药物是银翘散临床运用时不可缺少的。
湖南卫视呼啦（3）使用剂量的分析中发现，银花的使用量最多，平均可以达 21.43 克，其次是连翘。由此可见，临床使用银翘散时应该重用银花和连翘。同时，芦根也是味不可忽视的药材，使用的剂量要比较大。
银翘散儿科临床应用举隅[4]
1 淋巴结炎
曹某，男，12岁，2周前发现颈部可触及黄豆大小结节数个，表面光滑，与周围组织无粘连，无疼痛，当时未予以重视。今来我院门诊求治，舌质红，苔薄白，脉略数，其余无明显不适。诊为淋巴结炎，拟以银翘散加减。
方药：薄荷5g(后下)，荆芥10g，连翘10g，金银花10g，枳壳10g，桔梗10g，前胡10g，芦根20g，黄芩10g，柴胡10g，半夏10g，生牡蛎20g(先煎)，山慈姑10g，僵蚕10g，赤芍10g，甘草6g，牛蒡子10g。服用7剂后愈。
甲醛酯按：中医认为，此症属风温之邪侵入肌体蕴阻少阳，气血受阻而成;西医认为，多由病毒感染所致。治以疏风散结，清热解毒，软坚消肿法，并配活血、化痰、行气药物，以银翘散加减确获良效。
定位板2 咳嗽
李某，男，5岁。诊时咳嗽2d，始见流涕，咳嗽为单声咳，不喘，未见犬吠样咳，伴流涕黄稠，未见发热。查体可见双肺呼吸音稍粗。舌质红，苔薄，脉滑。诊断:咳嗽(风热犯肺)，以银翘散加减。
方药：薄荷5g(后下)，荆芥10g，连翘10g，金银花10g，枳壳10g，桔梗10g，前胡10g，杏仁10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，芦根15g，炒栀子6g，射干10g，甘草6g。
按：此症为风邪初犯肺卫，肺失宣降，以银翘散加减能辛温解表，使肺气得疏，加以清咽解毒润肺之品以达治愈之目的。
3 发热
张某，4岁，2d前因“受风”发烧，最高体温39℃，无寒战，偶见咳嗽，未见呕吐腹泻，大便稍干。查体:T：38.3℃，双肺呼吸未见异常呼吸音，余无明显异常。诊断：感冒，治以银翘散加减。
方药：薄荷5g(后下)，金银花10g，连翘10g，荆芥10g，枳壳10g，桔梗10g，黄芩10g，柴胡10g，葛根6g，芦根15g，淡豆豉10g，生石膏20g，炒栀子10g，炙大黄4g(后下)，甘草6g。
按：小儿肺常不足，卫外力弱，易患外感。其脾常不足，感邪之后，常易夹滞，结合解表导滞。方药以银翘散加减，且注意宣表、通腑。
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