黄永凯：XXX，女，48岁，2014年6月18日出诊。“右胁肋部疼痛10天”，自述10天前“上感”，口服感冒药（白加黑、银翘解毒片等感冒药）后，又出现干咳、连续不断，以至于半夜咳醒，影响睡眠，自服XX枇杷露、复方甘草合剂等，依旧咳嗽，同时咳痰、痰粘，不好咳出；患者连续不断的咳嗽10几天，又出现咳嗽则导致右胁肋部剧烈疼痛。来我院查腹部彩超和胸片均正常，同时伴有寒热往来、口苦咽干、头晕、舌红苔薄白，脉弦。 驱动蛋白黄永凯：今晚的医案。我们一同讨论一下。
郭医师(内蒙古包头)：小柴胡汤证。
微友A：小柴胡汤和桑白皮汤加减
李医师（内蒙古）：我的话，习惯用小柴胡合芍药甘草汤合半夏厚扑汤
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头) 呵呵反应挺快的
黄永凯：还有吗
郭医师(内蒙古包头)：久咳治从少阳。加点止咳化痰的。
黄永凯：我当时也是这样想的，按照大家的思路，给于小柴胡汤去大枣加生牡蛎。3剂，冲服。二诊，2014年6月20日，服用上方3剂后，症状如故，细问咳嗽同时牵掣到右胁肋部，引发剧烈疼痛。。 李医师（内蒙古）：寒热往来，是一阵寒一阵热吗？我临床少见，黄老师是怎么判断的？ 郭医师(内蒙古包头)：加黛蛤散。
微友B：小柴胡合半夏厚朴汤或合麦门冬汤
李医师（内蒙古）：奥，原来是香附旋复花汤
黄永凯：小柴胡汤不行，大家想其他方子吧
黄永凯：@李医师（内蒙古） 说一说用它的原因
微友B：南瓜的力量脉弦可能伴数象
黄永凯：@微友B 只是个弦脉
李医师（内蒙古）：《温病条辨》上的啊，咳则痛掣
微友B：掣痛尔，江老方
李医师（内蒙古）：很像小柴胡
黄永凯：呵呵，所以要看《温病条辨》的书。
李医师（内蒙古）：福建省公务员应急管理网络培训平台江老善用
黄永凯：二诊，2014年6月20日，服用上方3剂后，症状如故，细问咳嗽同时牵掣到右胁肋部，引发剧烈疼痛。给于香附旋复花汤，具体用药如下：香附9克 旋复花9克 炒紫苏子6克 炒苦杏仁6克 陈皮9克 法半夏9克 茯苓15克生薏苡仁30克 鲜竹沥口服液10支（兑入药汁中） 3剂，冲服。
三诊，2014年6月23日，寒热往来、口苦咽干、头晕等减轻80%，右胁肋部疼痛减轻70%，咳嗽减轻60%，痰依旧粘，但容易咳出。舌脉同前。上方加入桔梗15克。7剂，冲
服。服完7剂后电话联系，症状均消失。
黄永凯：这个是的情况
赵医师（内蒙古）：老师给讲讲吧，我没思路
黄永凯：@李医师（内蒙古） 你只说对了其一。
李医师（内蒙古）：[强][强][强][强]
黄永凯：按语：香附旋复花汤出自吴鞠通《温病条辨》下焦篇第四十一条）：“伏暑，湿温胁痛，或咳，或不咳，无寒，但潮热，或竞寒热如疟状，不可误认为柴胡证，香附旋复花汤主之”。从原文可知，香附旋复花汤所治之病为伏暑、湿温、积留支饮、悬于胁下，而成胁痛之证甚多，即《金匮》水在肝而用十枣之证。然十枣汤所治之证因里水久积，非峻攻不可，此因时令之邪（此时令之邪包括寒邪、热邪、风邪等邪气），与里水相搏，其根不固，不必用十枣之太峻，只以香附、旋复花，善通肝络而逐胁下之饮，苏子、杏仁降肺气而化饮，所谓建金以平木；陈皮、半夏消痰饮之证；茯苓、薏仁，开太阳而合阳明，所谓治水者必实土，中流涨者开支河之法也。此方辩证的关键是：胁肋部的疼痛是牵掣性的疼
公安部汪凡痛，一旦体位变化，如翻身、仰俯、走路均诱发。还有就是痰粘，有的患者会说痰粘可以拉丝等描述。加入鲜竹沥重在豁汤。
李医师（内蒙古）：愿闻其详。
黄永凯：这个是我的解读。
黄永凯：香附旋复花汤的其二辩证要点是：痰粘，不好咳出、或者咳出痰的时候拉丝。
赵医师（内蒙古）：谢谢老师
李医师（内蒙古）：谢谢黄老师，学习了。
黄永凯：此方用于外邪与里饮相搏于胁肋部
赵医师(陕西乾县)：之前看文章，小柴胡汤宜临睡前咳嗽甚之久咳。
微友B：拉丝竹茹也不错
李医师（内蒙古）：老师开方都是三剂一开哈[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
黄永凯：痰拉丝有化热的趋势，所以加入鲜竹沥，豁痰
郭医师(内蒙古包头)：香附旋复苏子杏，广皮半夏薏猪苓。
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头)总结的不错
微友C：每次觉得伤寒辩证准确时，都会被温病拉回来一下
李医师（内蒙古）：再战轴心帝国温病是伤寒的发展，所有的温病大家，都是伤寒大家
赵医师(陕西乾县)：辨痰之寒热，其质地之稀稠比颜之黄白更重要。
黄永凯：诚如吴鞠通言，《温病条辨》可以为《伤寒论》的羽翼
李医师（内蒙古）：就是，陈士铎一派就是辩痰稀稠判寒热的
黄永凯：@李医师（内蒙古）说得对。叶天士对“乌梅丸”的使用，比之张仲景扩大许多。这才是继承基础上发展。
郭医师(内蒙古包头)：@黄永凯老师这是我们朱老师编的歌诀。
李医师（内蒙古）：叶氏用经方，千古第一人
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头)编的朗朗上口
黄永凯：所以也要认真学习《温病条辨》
黄永凯：之所以出上述2个医案，是告诉大家，四大经典的学习缺一不可。
郭医师(内蒙古包头)：伤寒六经须横看，温病三焦须纵看，一横一纵。
黄永凯：如果我们没有学习过，四大经典。就不知道香附旋覆花汤。也就无从获得疗效。
李医师（内蒙古）：经方温病方现代经验方，各有所长，择验从之
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头)《温病条辨》的原文。为你点赞，说明你看过此书
郭医师(内蒙古包头)：我老师特别推崇《温病条辨》，五加减正气散用的特别活。翘荷汤，三香汤。很常用。
黄永凯：@李医师（内蒙古）是的，中医的学习需要博学、多识、广闻。
赵医师(陕西乾县)：博涉知病，屡用达药，多诊识脉！
郭医师(内蒙古包头)：谢谢黄老师，我的《温病条辨》至少有五本。有64年版的两本。
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头) 不错。五加减正气散。用好。的确可以出神入化。
李医师（内蒙古）：@郭医师(内蒙古包头)厉害
黄永凯：以前我们讲过的“银翘解毒散”、“上焦宣痹汤”均出自《温病条辨》。
郭医师(内蒙古包头)：若能识得伤寒法，断不疑麻桂之法不可用，若真能识得温病，断不以伤寒方治温病。
黄永凯：所以，《温病条辨》的方子需要仔细的学习，并且吃透每个方子。
赵医师(陕西乾县)：吴鞠通就说他的书可以和伤寒论对看。
郭医师(内蒙古包头)：《温病条辨》的凡例就写的很好。
黄永凯：@赵医师(陕西乾县) 吴鞠通自己在书里说，他书里面的东西很多来源于叶天士的
《临证指南医案》。事实也如此。
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头)今日我又读了一遍《温病条辨》的凡例。吴鞠通的确是非常谦虚的一个医家。
黄永凯：《温病条辨》也发展了“炙甘草汤”。
郭医师(内蒙古包头)：我的老师说学会《温病条辨》什么病都可看了
黄永凯：所以各位微友，有时间的话，还要认真仔细研究这本书。尤其是南方的微友，这本书读后更加有益。
黄永凯：@郭医师(内蒙古包头) 学会四大经典。基本上常见病、稍微疑难的病，都会有思路了
郭医师(内蒙古包头)：温病条辨的好方，不可胜数，三仁汤，中焦青蒿鳖甲汤汤，最有创意。
黄永凯：经典就是经典，历久弥新。
黄永凯：看来大家还需要继续努力学习中医。
微友C：@黄永凯这本书是白话解的好，还是只买带原文的好
郭医师(内蒙古包头)：@黄永凯是的黄老师，吴鞠通先生，杂说中就说医书也有经、史、子、集。
词源学黄永凯：@微友C 买原文的。第一遍硬着头皮去读。
微友C：@黄永凯[抱拳][抱拳][抱拳]
黄永凯：认认真真读下来。就有收获。《伤寒论》我已经读了第7遍了。《温病条辨》也读了4遍了。读一遍，有一遍的收获，有一遍的体会。
李医师（内蒙古）：向黄老师学习
黄永凯：今天晚上就这样吧！吾生也有涯，而知也无涯。我读书去了。大家晚安。[抱拳][抱拳][抱拳]
郭医师(内蒙古包头)：谢谢黄老师![玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
赵医师(陕西乾县)：我习惯抄写伤寒论
黄永凯：书读百遍其义自见。好书可耐百回读。
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