盛世才
同学们，咱们下面开始讲血热动风的，法用凉肝熄风法，方用羚角钩藤汤。这个方剂是俞根初《通俗伤寒论》里面的方子，这是治热极生风的代表方剂，它既然以羚角钩藤命名，那当然，羚羊角和钩藤是君药。羚羊角咸寒，入肺、肝，它入肝经血分，能够清肝经血分之热，就达到凉肝的目的，动风是因为肝热，肝不热不就不动风了吗？所以它是君药。钩藤辛寒，它既能够清肝热，又能够透热，又能够熄风，平肝熄风，这两个药配合起来啊，熄风的作用非常好。羚羊角过去是用片——镑片，就像木匠啊用刨子刨木头一样，羚羊角是镑片，一片一片地刨下来。现在呢，因为这个药很贵重，不用片了，都用粉。羚羊角粉现在不缺，很多，一小瓶是0.3克，瓶子很小，0.3克一瓶，临床使用的时候呢用粉，直接倒在嘴里面用汤药送服，因为它不溶于水，你也没必要把它搅在汤里面，搅在汤里面它也不溶化，直接倒嘴里面更方便。用量0.3到0.9克，根据病情的轻重，如果高热痉厥很厉害，量可以大一点，冲服。羚角、钩藤凉肝、平肝、熄风。再配上桑叶、菊花，都是凉药啊，而且桑叶和菊花都是轻扬宣透的药，它可以透热，使肝热外透，也有帮助羚角、钩藤平肝熄风的作用。这个菊花用的
母猪性激素
是白菊花，就是产于安徽滁州的，所以叫做滁菊花，是白的。桑叶、菊花轻扬宣透，透肝热，平肝风，这几个呀是作用于风的。
另外，里面有鲜生地、生白芍、生甘草，什么作用？白芍配甘草，酸甘化阴，生地甘寒，这三个药在这的作用是养肝阴，养阴柔肝，动风了嘛，肝肯定不柔和哪，用它们来柔肝，通过滋阴来柔肝舒筋，柔肝就能舒筋，筋脉因为热而拘挛，肝脏柔和了，津液充足了，它就软化了。（它们）可以柔肝，在这里它们不是主要成分，所以没有用大队的滋阴药，生地的量也不大，白芍的量也不大，为什么呢？因为它是实证，还是以清肝热为主。当然哪，肝热必消耗津液，这是肯定的。但是津液消耗得不严重，它不是以虚为主，所以重在凉肝，你要（用）大队的滋阴药下去，反而敛邪，为什么不能用龟板哪、鳖甲啊这类药呢？因为这类药太滋腻，太滋腻就敛邪，使热邪没有出路了。所以立足于凉肝，用这些个甘寒、酸寒的药来辅助，有一点滋阴的使用，柔肝，防止它热再伤津液。有个特殊药，加川贝母干什么？为什么要化痰？肝有热，它也可以灼液成痰，生成痰以后，肝风并没有平熄啊，肝风夹痰走窜经络，这动风就更不好治了。所以在凉肝的基础上加贝母化痰，防止它痰的生成。或者有痰，给它化开，防止它走窜经络，加重病情。竹茹苦寒，既能够化痰，又能够清肝、胆，又能够通络。吴鞠通说呀，“以竹之脉络，通人之脉络”，它有这么
个作用。什么叫竹之脉络呢？竹茹啊就是从鲜竹子上刮下来的刨花，这是丝嘛，叫竹之脉络，它有通络的作用。如果痰走窜经络，阻塞了经络，那么经络（不）拘急得更厉害吗？用它（竹茹）可以通络，它还可以化痰，它还能够凉肝，所以虽然在这里它不是主要成分，但是这个药用得很好，而且量很大，用五钱。这个药不好煎，所以先煎，它和其它的药比较起来，有效成分不容易出来，所以你看，它“与羚角片先煎代水”，煮完它以后，再拿这个水去煮别的药。当然咱们现在羚羊角用粉，不用煮了，竹茹先煎。竹茹和贝母和川贝配合起来有化痰通络的作用，防止肝风夹痰走窜经络阻塞经络而加重病情。茯神木，不是茯苓啊，是茯神，有安神作用，养心安神。这个方剂好就好在羚角和钩藤（相）配合，熄风作用非常好。
机械战将如果病人壮热口渴，甚至还有大汗，这是说气分热盛窜入了肝经的血分，可以加石膏、知母。清气凉血同时进行，还是气血两清。这是在有高热、大汗、口渴的前提下，可以加石膏、知母。
如果大便秘结不通，可以加大黄、芒硝。腑实证，热邪没有出路，窜入肝经，导致动风，可以（用）下法，和羚角钩藤汤配合使用。
如果抽搐得非常厉害，抽得很厉害，可以配紫雪，再加入紫雪。像蜈蚣、全蝎、地龙这一类的药，地龙还可以，蜈蚣、全蝎这一类的药最好不用，因为什么？燥。蜈蚣、全蝎太燥，散外风可以，熄内风，它毕竟是燥药。可以加紫雪，紫雪可以增强凉肝熄风止痉的作用。
如果病人神昏，舌短，喉间有痰声，那说明手厥阴心包闭塞，上面有痰热蒙蔽，下焦的厥阴血热沸腾，所以两个厥阴同治，用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸，用安宫牛黄丸豁痰开窍，来开手少阴之闭，用羚角钩藤汤熄足厥阴肝之风，两个厥阴同治。
这就是说呀，根据它的临床表现，灵活加减，因为温病是千变万化的，各种情况都可以出现，现就定一个方为主方，出现不同的兼证，配合上不同的药物，效果会。
sap2000这个证候实际上它本身就是血分证，因为呢它不是表现为出血，而是表现为动风，所以单独把它列出一类来，放在血分证里讲也可以。
⑤热灼真阴
（1）真阴欲竭，壮火复炽
下面咱们讲第五大类，这个类型啊叫阴虚火炽。阴虚是指什么阴虚呢？是真阴虚，是肾阴虚，吴鞠通把它叫作“真阴欲竭”，就是肾阴要枯竭了。火炽是指热邪盛，壮火嘛，吴鞠通叫“壮火复炽”，是“真阴欲竭，壮火复炽”，是外感热邪深入下焦，消耗真阴，但是热邪还盛，阴虚火旺，是这么个证候类型。请问：按卫气营血辩证，它在哪个阶段？是卫分、气分、营分、血分？真阴欲竭，肾阴枯竭了，肝血亏不亏？肝血肾精嘛，所以它是下焦血分的虚证，是血分证。咱们后面讲热灼真阴，这个类型有几类，统称都是下焦温病，从病变的位置来讲是下焦。从它的性质来讲是虚证。当然，不一定都是完全虚，但是总的来说都是虚。下焦肝肾阴虚，或者火还旺，或者热不盛了。因为下焦是指肝、肾，是精血所藏之地，所以统称都是血分证。而且呢都是虚证，下焦血分的虚证。这个类型应该说也属于血分证，但是和前面咱们讲的血分证不大一样，前面所讲的血分证是动血，这儿主要突出的是耗血，所以单列一类，实际上它也是血分证的范围，是下焦血分。
第一个类型，阴虚火炽——黄连阿胶汤
它的临床表现：身热，心烦躁扰不得卧，反复颠倒，躺不下。就是这个病人啊，来回翻，烦躁得很。舌红苔黄，或者是舌苔薄黑而干，薄黄或者是薄黑，干燥。脉象细数。
这个证候，大家看看是不是心肾不交？反复颠倒不得卧，舌红苔黄，薄黄，脉象细数，这是个心肾不交的表现。
怎么解释它的病机扎那米韦
？（图形演示13：37），上焦手少阴心，下焦足少阴肾，两个少阴的病变。在正常的生理状态下，心为火脏，肾为水脏，心火要下交于肾，肾水，要上济于心。有什么作用？它能够温化肾水不寒。肾本身是水火之脏，既藏元阴，又藏元阳。但是从整个五脏的五行相生来讲，生克规律来讲，心是火脏，肾是水脏。肾水要得到心火的温化，它才不寒，它（肾）需要给它阳气。心火也照样需要肾水。所以肾水要上行，这叫肾水上济于心，它制约心火不亢。正常的生理状态下，肾水向上，水能制火，使心火不至于旺盛，它不亢。心火下交于肾，可以使肾得到热量，肾水不寒。这样就保持了阴阳的动态平衡啊，在运动中它始终处于平衡状态。这就叫做心肾相交。正常人都是这样。 那么在温病的过程中，咱们这是讲温病啊，是温病的过程中，它有外感的热邪，热邪进来以后，对心火、对肾水各有什么作用？对心火来说，它是个助长作用，对吧？热越重，火越旺，心火也就越旺；对肾水来说，它是一个消耗作用，它消耗肾水，助长心火。那就形成什么结果？肾水不足了，它不能上济于心。心火亢了，它也不能下交于肾。这个交通啊，
破坏了。因为水不足，上去的量不够。因为火太旺，火旺它往上跑啊，火性上炎哪，它就不好好下来了，特别是水不能制约它，肾水不能制约心火了，心火就更上亢，旺，它（心火）往上跑。它（肾水）上不来，它（心火）不好好往下去。但是这个交通断绝了没有？断绝了那就“阴阳离绝”了，现在只是动态平衡被破坏，动态平衡破坏了。这种情况叫作心肾不交，是因为水不济火而出现心肾不交。正常的心肾相交叫水火既济，这个“既”当完全讲，这个“济”当通过讲，就是完全通过的意思，完全沟通的意思。现在由于热邪助长了心火，消耗了肾水，所以水火失调，水不能济火，火就亢，就上炎。心火要上炎，心藏神的功能怎么样？它就不好好藏神了，心神就外越，人就烦躁，再严重就昏迷，谵语，妄动。所以这个心烦，反复颠倒不得卧，不是一般的失眠，是这种原因 （肾水不能上济心火， ，心肾不交），心肾的交通被破坏了，水火不相济。那么这种状态下我们怎么办？对肾水来说，要采取什么办法？对心火来说，要采取什么办法？对肾水来说要滋吧？（滋肾水），肾水不足要滋养肾水，滋阴。对心火呢？要泻。心火旺要泻心火，肾水不足要补肾水。这个治法，叶天士有个说法：“泻南补北”，南是哪？在五行里面心是南方火，所以泻南就是泻心，肾是北方水，补北就是补肾水。就这么简单。泻南补北法，也就是滋阴清热法，或者叫作滋阴泻火法，都行，因为它表现为心火旺。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议