1.病因病理
下面咱们讲暑温的病因病理。暑温病的病因就是暑邪，暑邪嘛，有夹湿不夹湿之分。因为夏季气候炎热，人体腠理开泄，所以暑温虽然是新感温病，初起就见里热。这个里热啊不是单指阳明，叶天士在《临证指南》里面提出来，“夏暑发自阳明”，那只是一个举例而言，它可以发于肺，手太阴肺，可以发于足阳明胃，甚至于可以发于手厥阴心包，范围很广，有的病人初起就昏迷，大家别限于阳明。总而言之，暑热很盛，夏季人体的腠理又开泄，由于汗出较多，正气又不足，所以暑邪很容易深入，这就是它的病机。既病之后，热邪入里，可以出现气分证；也可以由气分向营分发展，热灼营阴；甚至于痰热蒙蔽心包，还可以深入血分，导致出血；还可以深入下焦，损伤肝肾，出现动风或者是血分虚证，这个传变哪，还是温热伤阴。总归，它的发展趋势，就是暑热邪气盛，阴液伤，在这个基础上可以出现热伤营阴；可以出现动血；可以出现动风；也可以出现下焦肝肾阴虚。这是一种情况。 如果说暑热夹湿，出现暑湿病，它除了有高热的表现之外，还可以出现胸脘痞闷，身重，舌苔腻，这些表现。但是在暑温病里面，它就是夹湿，也是以热邪为主，所以叫暑热夹湿，它
很容易化燥，最后还是变成温热病。
后期由于邪气损伤正气很重，或者是在病变的过程中热邪灼液成痰，痰不能去，它往往留有后遗症；或者是余热不退；或者是留下终生的后遗症，痴呆、失语、耳鸣、耳聋，病变之后啊聋了，不会说话了，或者有的是老是有动风，或者是肢体废了。这个病相当于西医的什么病？最典型的乙型脑炎，流行性乙型脑炎。夏天流行性乙型脑炎流行的时候，你去观察病人，有的（病人）表现就是一派的暑热，有的就夹湿，同样是一个乙脑，从中医的角度来看，表现两种形式。还有，钩端螺旋体病，因为夏天哪，人很容易下水，这钩端螺旋体是在水里，它叫疫水，自然疫源性的疾病。钩端螺旋体通过皮肤进入人体，可以导致危重病变，最典型的就是出血，因为它也是发生在夏天哪，所以它属于暑温的范围。就是说西医所说的流行性乙型脑炎和钩端螺旋体病，这是比较常见的啊，可以用中医暑温的辨证论治方法进行辨治。 2.诊断要点
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第一点。暑温的发生，不管是暑热还是暑湿，统称都是暑温，它有明显的季节性，发生于在夏暑当令之时，它必发生于夏季，其它季节都不能叫暑温，比较准确地说，是在夏至到立秋，或者延长到处暑之间，这段时间。夏至到立秋，或者到处暑。
第二个要点，起病急。初起一般没有卫分证，它发病就以高热，汗多，口渴，脉洪大有力，肺胃热灼的见证为主，实际上，说是“夏暑发自阳明”，发自阳明它也影响到肺呀，肺有热可以传到胃，胃有热也可以传到肺，这种病人初起都有肺胃热炽，高热、汗出、口渴、脉洪大的表现。
第三个特点。病变过程中变化快，因为它热很盛，发展快，可以有化火、生痰、生风，这些病理变化，而且容易耗伤津气，出现津气欲脱，痰热内闭，肝风内动，动血出血这些表现。动风、动血、痰热蒙蔽心包，这一系列的表现。
再一个特点。在检查的过程中，如果出现脘痞、身重、舌苔腻、恶寒无汗等症状，你要考虑这是里边有暑湿、有暑热，外边又感受了寒邪，初起呀如果有这类的表现，那是里有暑热外有寒。
3辨证论治
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第3个方面是辨证论治。暑温病初起它的特点是气分高热，肺胃热炽，用辛寒清气法。
逐步地发展，在高热的同时，由于大汗出耗气伤津，可以出现津气两伤，到这个阶段，用甘寒的药生津兼益气，益气生津。初起因为它是实证，所以呢以辛寒清气为主要手段。发展到津气两伤了，那你就不能再用辛寒了，在清热的同时要生津益气，用甘寒。
再发展到后期往往是邪去，邪气已经去了，但是呢津和气没有恢复。到这个阶段以酸为主，兼用苦和甘。以酸为主，……。干什么呢？泄、敛。用酸苦泄热，酸甘敛阴。到后期呀邪气已经去了，但是津液没复，用酸苦的药，或者酸甘的药来泄热敛津。
一般是气分发展，就这么几个情况。在气分发展的话，三个阶段这么。
如果说它由气分又入营，那就不一样了，入营它可以灼伤营阴，那你就要清营养阴，或者叫凉营养阴。
如果说入营还有痰热蒙蔽心包，既有营阴伤又有痰热蒙蔽，那么既要清营养阴，还要豁痰
开窍。如果说再进一步导致内闭外脱，这个（内闭）要开，这个（外脱）要固。开是指开窍，固是指固脱。营分证有两种情况，一种是单纯的热伤营阴，一种是气分有痰热，营分有阴伤。这个大家都不生疏了。
启东市大江中学如果说入血，它可以导致动血，它可以导致动血，那么就凉血散血。如果说由血热而导致动风，那就要凉肝熄风。
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一般是这么几种情况。
那如果说，它耗血而导致真阴虚，你就要补阴。
无非就是这么几种情况。
到后来，留下的后遗症，暑温往往有后遗症。后遗症一般来说表现为痰阻经络，耳聋啊、失语呀、肢体偏废啊，或者是抽啊，老是动风不止啊，一般来说是痰阻经络，所以要搜剔经络。后遗症：活血，化痰，通络。
总的来说，就这么个原则。
有这么一句话，治暑“首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下”。这句话是谁说的？说是张凤逵，（号：张鹤腾），他在明朝天启年间写了一个《伤暑全书》，两万多字，这是最早出现的治暑的专书，后人哪就引他的这句话。治暑“首用辛凉”，就是指初起用辛寒清气，辛凉是指白虎汤，重剂。辛凉重剂白虎汤嘛，也叫辛寒。“继用甘寒”，第二步，暑伤津气，用甘寒养阴、生津、清热。最后暑邪已去，津气大伤，用酸味的药配合甘、苦，“酸泄酸敛”，酸苦泄热，酸甘养阴。因为暑邪它一般很小出现腑实证，所以不必用下。
这句话是不是张凤逵说的呢？不是，都说是张凤逵说的。《伤暑全书》它不是这么说的，张凤逵在《伤暑全书》里面怎么说的？“暑证不分表里，一味清内，得寒凉而解，酸苦而收，不必用下”，这是他的原话。“暑证不分表里，一味清内”，就是说治暑病不需要解表，你就一味地清内，清里。暑邪用寒凉就能解，“酸苦而收”。它不是伤津吗？用酸苦的药来泄热敛津，收敛津液，不必用下法，这是他的原话。他说的没有这么清楚（“治暑首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下”。）这么大的层次，“首用辛凉”，“继用甘寒”，最后“再用”就是最终，“酸泄酸敛”。这句话呀，是经过了叶天士的加工，叶天士在哪儿说的呢？——《幼科要略》，《幼科要略》后来经过王孟英的整理，他不是把它收入《温热经
纬》了吗？他给它改了个名，叫做叶香岩《三时伏气外感篇》，这段话是叶天士在《三时伏气外感篇》说的，他怎么说的呢？“张凤逵云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下，可谓要言不烦”，他后来加了一句话。就是这句话呀，是叶天士对张凤逵《伤暑全书》有所发挥，经过他加工啦，不是张凤逵的原话了。后世传来传去的呢，就成了张凤逵的话了，实际上张凤逵没有说这么明确，他就是说暑病不分表里，一味清内，得寒凉而解，寒凉用什么药？他也没说，就是寒凉，也没有提出来辛寒。叶天士这么一加工啊，那要比他那个明确得多，三个步骤：先辛寒、甘寒、最后酸寒。讲得很好。
所以有时我们引证别人的东西，一定要注上是从哪儿引的，张凤逵说：这就不对，这句话绝对不是张凤逵说的，是叶天士说的，是叶天士引张凤逵的话这么说的。所以有时候我们看书引证古代的文献，你说“经云”，《内经》云：“怎么，怎么着……”，查看《内经》根本就没有这句话。比如说吴鞠通在《温病条辨》里面，导赤承气汤的脉象，他写了一个“左尺牢坚”。导赤承气汤的脉象，它不是小便涓滴不畅，大便不通吗？他说脉象是“左尺牢坚”，而且他对这段话有一段注解，他说俗谓“左寸者非”，他说不对，为什么呢？小肠脉应该在左尺，“细考《内经》自知”，那就是意思呢这段话是从《内经》来的，实际上《内经》根本没有这句话，所以后世就说吴鞠通伪造经文。《内经》是没有这句话，没有说小肠脉反
映在左尺，可是他提出“左尺牢坚”， “牢”啊是沉弦脉呀。革是浮弦，牢是沉弦，沉弦而又硬，就是沉弦有力的意思，这个“坚”就是有力。左尺的脉象沉弦有力，这个符合不符合临床呢？它符合临床。他（吴鞠通）硬要从小肠上去解释，所以后世就说他这个说得不对，叶霖给他批了一大段，为什么不对、为什么不对。左尺候哪儿？左尺候肾，肾与膀胱相表里，这种病变是膀胱里面的水热互结，它是下焦的病变，反映在左尺是对的，肾与膀胱相表里，他（吴鞠通）非得用小肠去解释，把小肠（脉）搁在左尺来（解释），可不是吗？古人没有这么说过。他（吴鞠通）又说是小肠热盛，火腑不通，又得说这个脉在左尺。把小肠脉搁在左尺。没有必要，实际上就是下焦膀胱水热互结，因为水液不通，有热，所以左尺脉反映沉弦有力，膀胱是在左尺啊，这个没错啊。
再比如，刘河间，主火派的代表，寒凉派的代表，因为他以火热立论，所以呢他主张用寒凉清热。就有人提出来这么一句话，这句话挺有名的，说刘河间主张“六气皆从火化”，这句话大家都知道吧？刘河间从来没有说过这句话，“六气皆从火化”，不是刘河间说的，他是这么个学术观点，但是他没说过这句话，谁说的啊？叶天士说的，是叶天士归纳了、总结了刘河间的学术思想提出来，他（刘河间）是主张“六气皆从火化”，也不是刘河间说的。
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