【刘景源：湿郁脾胃得这样治】四种形态和教育惩处相结合
再按：此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也（以下诸条，看其因症变法之妙，可得用古方法——朱评）。一加减正气散方藿香梗二钱，厚朴二钱，杏仁二钱，茯苓皮二钱，广皮一钱，神曲一钱五分，麦芽一钱五分，绵茵陈二钱，大腹皮一钱。水五杯，煮二杯，再服。甘麟翰【方论】正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。【讲评】本条是讲湿重于热郁阻于中焦脾胃的证治。条文中所说的“三焦湿郁，升降失司”，是指湿邪郁阻中焦，脾胃升降失司，因为湿浊弥漫，可以波及上、下焦，所以说“三焦湿郁”，实则以中焦脾胃为中心。“脘连腹胀，大便不爽”，是湿困脾胃的主症。结合临床实践来看，本证的临床表现多见：身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，舌苔白腻，脉濡。分析其病机，本证是以：
湿邪为主，热蕴湿中，所以身热不扬。
湿阻中焦，气机不畅，脾胃升降失司，所以脘腹胀满，纳呆呕恶。
湿阻中焦则脾胃呆钝，胃不能正常消磨水谷则易形成饮食积滞，湿夹食滞下注大肠，就见大便溏，或夹不消化食物。湿邪黏滞，阻滞气机，所以大便虽溏而又便下不爽。
舌苔白腻，脉濡都是湿邪内蕴之征。湿邪郁阻脾胃，要以燥湿行气为主，方用一加减正气散，这个方剂是由藿香正气散加减而来。藿香正气散是《太平惠民和剂局方》中的方剂，由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣组成，是解表化湿，理气和中的方剂。吴鞠通在《温病条辨·中焦篇》湿温门中针对具体病情，在藿香正气散中去掉大腹皮、白芷、紫苏、半夏曲、白术、苦桔梗、炙甘草、生姜、大枣，保留原方中的茯苓、陈皮、厚朴、藿香四味药，在此基础上针对不同病情再灵活加减而组成了五个“加减正气散”。在方中他用藿香梗而不用叶，是为了“取其走中不走外也”，也就是不用其发表作用而取其化湿行气畅中之功。茯苓用皮，是因为“诸皮皆凉，泻湿热独胜也”，也就是取其利湿泻热作用。一加减正气散有燥湿行气，消食导滞之功。方中藿香梗辛温芳香，化湿行气，与厚朴、大腹皮、陈皮相配，辛温与苦温并用，
辛开苦降，燥湿行气，疏通气机。神曲、麦芽醒胃消食化滞。茯苓皮、茵陈相配，渗利湿浊，茵陈又有芳香化湿的作用。杏仁降肺气以利大肠，又兼通调水道。诸药配伍，祛除湿浊，消食导滞，宣畅气机，升清降浊以调理脾胃的升降功能。
《温病条辨》卷二
氯化铵合剂五八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
再按此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也。
一加减正气散方
藿香梗（二钱） 浓朴（二钱） 杏仁（二钱） 茯苓皮（二钱） 广皮（一钱） 神曲（一钱五分） 麦芽（一钱五分） 绵茵陈（二钱） 大腹皮（一钱）
水五杯，煮二杯，再服。
〔方论〕正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无
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须发表也。去甘桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，浓朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。
五九、湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
上条中焦病重，故以升降中焦为要。此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，则经络证矣，故加防己急走经络中湿郁；以便溏不比大便不爽，故加通草、薏仁，利小便所以实大便也；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气也。
二加减正气散（苦辛淡法）
藿香梗（三钱） 广皮（二钱） 浓朴（二钱） 茯苓皮（三钱） 木防己（三钱） 大豆黄卷（二钱）川通草（一钱五分） 薏苡仁（三钱）
水八杯，煮三杯，三次服。
六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
诱之以禽
前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。
三加减正气散方（苦辛寒法）
藿香（连梗叶，三钱） 茯苓皮（三钱） 浓朴（二钱） 广皮（一钱五分） 杏仁（三钱） 滑石（五钱）
水五杯，煮二杯，再服。
六一、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。
以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳。使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。
四加减正气散方（苦辛温法）
藿香梗（三钱） 浓朴（二钱） 茯苓（三钱） 广皮（一钱五分） 草果（一钱） 楂肉（炒，
五钱）神曲（二钱）
水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。
六二、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。
秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。
五加减正气散（苦辛温法）
藿香梗（二钱） 广皮（一钱五分） 茯苓块（三钱） 浓朴（二钱） 大腹皮（一钱五分） 谷芽（一钱） 苍术（二钱）
榆林学院学报
水五杯，煮二杯，日再服。
按今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦
可知用药非丝丝入扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也，乌可云医乎！
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