下法是中医的八法之一，来自张仲景的《伤寒论》三承气，扩大于张从正的《儒门事亲》，精细至吴鞠通的《温病条辨》，明白此三家，则下法毕矣。
一、寒下：以攻下为主
1、大承气汤：《伤寒论》辨阳明病脉证并治方。
组成：大黄四两（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳实五枚（炙），芒硝三合。以水一斗，先煮二物，取五升，去滓纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 主治：（1）阳明腑实证；（2）热结旁流；（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。“釜底抽薪，急下存阴”。“扬汤止沸，莫若釜底抽薪”。张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。
2、小承气汤：
组成：大黄四两（酒洗），克厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）。上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。
拟南芥主治：阳明热盛，燥屎初结，痞满而实，燥坚不甚之腑实证。本方不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故泻热攻下之力较轻。
《伤寒寻源》“小承气以大黄为君．微加枳朴以开气结．不用芒硝迅走下焦．经所谓微和胃气．勿令大泄下也．故曰小．凡矢未定成硬．未可与大承气者．可先以小承气试之．腹中转矢气者．大便已硬．乃可攻也．不转矢气者．但初头硬．后必溏也．同一承气而有大小之分者．大承气枳朴重而益用芒硝以峻攻．小承气枳朴轻而不用芒硝以亟下．故里证急者宜大承气．里证不甚急者宜小承气．是当细辨”。
3、调胃承气汤：
组成：大黄（五钱） 甘草（三钱）芒硝（一钱半）。以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。大黄苦寒以泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒以泻下除热，软坚润燥；以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方，使之和缓。邹澍云本方其所以名「调胃承气」，其承气之功皆在于大黄。由于本方能调和肠胃，承顺胃气，驱除肠胃积热，使胃气得和，气机相接，从而诸证蠲除，故名「调胃承气汤」。 《医方考》卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。”
大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；调胃
承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。
二、温下：温热药与攻下药并用
1、温脾汤：寒积虚证
组成：大黄（四两），人参，甘草，干姜（各二两），附子（一枚，大者）。上五味咀，以水八升煮取二升半，分三服，临熟下大黄（现代用法：大黄后下，水煎服）。具有温补脾阳，攻下冷积的功效。
主治：原方治下久赤白连年不止，及，脾胃冷实不消方。现用于寒积腹痛。便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。方中用附子与干姜温阳祛寒；人参合甘草益气补脾；大黄荡涤积滞。附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾 阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。
2、大黄附子细辛汤：寒积实证
组成：组成：大黄三两，附子三枚（炮）、细辛二两。以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。具有温经散寒，通便止痛的功效。阈值分割法
哈尔滨学院图书馆
主治：寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。因寒邪与积滞互结于肠道所致。本方从温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立温阳通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。
3、半硫丸：
组成：半夏(汤浸七次，焙干，为细末) 硫黄(明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过)各等分。上药以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每次15～20丸(每次1.5～3g)，空腹时用温酒或生姜汤送下，妇人醋汤下。有温肾通便功效。能除积冷，暖元脏，温脾胃，进饮食。主治：心腹一切痃癖冷气，及年高风秘、冷秘或泄泻等。《温病条辨》“湿阻无形之气，气既伤而且阻，非温补真阳不可，硫黄热而不燥，能疏利大肠，半夏能入阴。燥胜湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利矣”。
maxthon3《成方便读》：“此为命火衰微，胃浊不降而致，故以半夏和胃而通阴阳，硫黄益火消阴，润肠滑便，然后胃与大肠皆得复其常，所谓六腑皆以通为用也。”
三、行下：行气与攻下并用
1、厚朴三物汤：
组成：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄煮取三升。温服一升，以利为度。有行气除满，去积通便的功效。
主治：腹满痛大便闭者。即实热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。
厚朴三物汤与小承气汤均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。前者意在行气,故君厚朴;后者意在攻实,故君大黄。厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。
2、木香槟榔丸：
组成；《儒门事亲》卷十二三法六门方。组成：木香、槟榔、青皮、陈皮、广术（烧）、黄连、商枳壳（麸炒，去瓤）各一两，黄柏、大黄各三两，香附子（炒）、牵牛各四两。上为细末，水为丸，如小豆大。每服三十丸，食后，生姜汤送下。
主治：饮食积滞内停、气机壅塞、郁而化热所致脘腹痞满胀痛、赤白痢疾、里急后重、大便不通等症。
广丰县教育局本方木香、槟榔行气化滞，消脘腹胀满，且能除里急后重。以牵牛子、大黄攻积导滞、邪热通便，以陈皮、青皮行气化积，助木香、槟榔之力。以香附、莪术疏肝解郁，破血中之气。枳壳下气宽肠。黄连，黄柏清热燥湿，且又止痢。全方行气药与攻下药配伍，共奏行气导滞，攻积泄热之效。
四、补下：温补与攻下并用
黄奇帆背景
1、黄龙汤：《伤寒六书》卷三。
组成：大黄、芒消、枳实、厚朴、甘草、人参、当归。水二钟，姜三片，枣子二枚。煎之后再加桔梗，一沸。热服为度。《伤寒六书》：“治患心下鞕痛，下利纯清水，谵语，发渴，身热。庸医不识此证，但见下利便呼为漏底伤寒，而用热药止之，就如抱薪救火，误人死者多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃日逐自饮汤药而利也，直急下之，名曰结热利证；身有热者，宜用此汤；身无热者，用前六乙顺气汤。”
主治：肠胃燥热，气血两虚。下利清水，神昏谵语，腹痛拒按，身热而渴，神疲少气，舌苔焦黄或焦黑，脉沉细数者。
方中大承气汤之大黄、芒消、枳实、厚朴荡涤胃肠实热，急下存阴；人参、当归双补气血，扶正以助祛邪；桔梗宣肺而通大肠；生姜、大枣、甘草和胃气而兼调诸药，共奏抉正攻下之功。
范文澜的《中国通史》记载：“黄龙汤是汉代由天竺的佛教传入中国，……自有方处，鄙俗
久行，病发即服大便小便，疾起使用猪粪猫粪，或堈盛瓮储，号曰龙汤，虽加美名，秽恶斯极。……今近城寺别塞空罂口，纳粪仓中，久年得汁，甚黑而苦，名曰黄龙汤”。
《张氏医通》云：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参归鼓舞胃气，乌能兴云致雨？”王旭高云：“曰黄龙者，大黄得人参为佐，则能神其功用，如龙得云助，升腾上下，莫能测其变化也”。(《王旭高医书六种》)陶氏此方，攻补兼施，既下脾胃燥结，又致津液润燥，专治脾胃之患，故称“黄龙汤”。
2、新加黄龙汤：《温病条辨》方。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议