李毅;黄立志
【摘 要】目的:了解长期服用抗精神病药物患者心电图的变化情况.方法:对持续服用单一抗精神病药物2年以上住院患者,每月检查一次心电图.结果:60例患者心电图异常发生率为19.3%.其中窦性心动过速最高,为11.28%.氯氮平组异常心电图发生率较其他组高,有极显著性差异(P<0.01).50岁以上患者心电图异常发生率高于50岁以下的患者(P<0.05).结论:长期服用抗精神病药物对患者心血管系统有较大的影响,对50岁以上的患者和心脏有疾患的患者更应加强监测. 【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】H无穷控制2008(034)005
【总页数】3页(P348-350)
十六大精神
【关键词】精神分裂症;抗精神病药;心电图异常
【作 者】李毅;黄立志
【作者单位】成都市精神卫生中心,四川,成都,610036;成都市精神卫生中心,四川,成都,610036
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.053
海洋线虫抗精神病药物可致心脏不良反应。常见为心电图异常，严重者可产生药物性心肌炎[1]，甚而出现猝死，常规的心电监测十分必要。Cohen等分别比较了氯氮平、奥氮平和氟醇,发现氯氮平时,心律失常和心脏去极化改变更为多见[2]。本文对我院长期服用抗精神病药物导致心电图异常的情况报道如下。
1 对象及方法
资料来自于我院2007年12月30日前长期住院病人。入组条件：持续服用抗精神病药物2年以上，且单一用药。排除严重的躯体疾病及既往有心血管病史者，入组前心电图正常。符
合病例共60例。均为精神分裂症患者。其中男性37例，女性23例；年龄39～58岁，平均年龄46.2±5.9岁；病程7～38年，平均21.4±7.8年；住院时间2～5年，平均4年。病人入院后每月检查心电图1次，共检查2 923例次。按用药种类分为：氯氮平组1 170例次(剂量225±125 mg)，舒必利组1 037例次(剂量500±300 mg)，奋乃静组383例次(剂量16±10 mg)，氟醇组333例次(剂量12±6 mg)。氯氮平组平均年龄46.7±5.2岁，舒必利组平均年龄45.1±8.2岁，奋乃静组平均年龄46.3±4. 2岁，氟醇组平均年龄47.3±3.7岁。各组间年龄经统计学检验无显著性差异(P>0.05)。氯氮平组与其他各组的心电图异常发生率进行对比分析，采用χ2检验。
2 结 果王健林亚洲首富
详见表1。
表1 各组异常心电图发生情况项 目 氯氮平组(n=1170)发生数(例)发生率(％)舒必利组(n=1037)发生数(例)发生率(％)奋乃静组(n=383)发生数(例)发生率(％)氟醇组(n=333)发生数(例)发生率(％)窦速21518．464(2)6．1720(2)5．2231(2)9．31QTc延长403．42302．890(1)0．002(2)0．60T波异常242．05161．5420(2)5．221(1)0．30传导阻滞50
．4350．4810．2630．90早搏50．4370．6800．0020．60窦缓30．2629(2)2．2917(2)4．4420．60窦性心律不齐20．1719(2)1．8310．2610．30
注：(1) 组间比较 P<0.05；(2)组间比较P<0.01。
心电图异常的发生率为19.3％。其中窦性心动过速330例次，占11.28％；QTc 延长72例次，占2.46％；T波异常61例次，占2.08％；窦性心动过缓51例次,占1.74％；窦性心律不齐23例次，占0.78％；早搏、传导阻滞均为14例次，各占0.48％。各组药物所致异常心电图发生率依次为氯氮平组25.1％,舒必利组16.4％,奋乃静组15.7％,氟醇组12％。氯氮平组异常心电图发生率与其他各组比较有极显著性差异(P<0.01)。其中氯氮平组窦性心动过速发生率明显高于其他各组(P<0.01),舒必利组窦性心动过缓、窦性心律不齐的发生率明显高于氯氮平组(P<0.01)。而奋乃静组T波改变、窦性心动过缓发生率也高于氯氮平组(P<0.01)。将年龄50岁以上的患者与50岁以下的患者心电图异常的发生率做比较，两者异常发生率分别为32.5％、21.6％，50岁以上患者心电图异常发生率高于50岁以下的患者。两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨 论
本研究结果表明抗精神病药物可致心脏不良反应。抗精神药对心血管的毒副作用主要有以下几种作用方式:①药物具有的阿托品样作用引起的心脏毒性;② 药物对心脏和血管平滑肌的直接作用;③ 药物对α-肾上腺能受体的阻断作用;④药物对血钾的影响;⑤药物引起的心脏损伤[3]。本文显示长期服用抗精神病药物所致心电图异常发生率为19.3％，年龄越大发生率越高。心电图改变与用药种类间有较明显的关系[4]。异常心电图发生率，氯氮平组最高，氟醇组相对较少。窦性心动过速是最常见的心律失常。舒必利、奋乃静组所致窦性心动过缓、窦性心律不齐发生率高于氯氮平组。原因与药物对交感神经及中枢神经的抑制作用及药物影响植物神经张力强弱不均有关。
本文不能说明心电图异常的发生与用药剂量、出现的时间以及性别之间的关系。但抗精神病药物对心血管系统的损害却是不争的事实，且由于精神病患者具有主诉不全或不能的特点。因此为了预防意外的出现，临床应加强对精神病人心电图的监测，及时对症，做到早期发现、早期预防、早期。
国网技术学院总之，抗精神病药物对心脏的毒副作用是肯定的，氯氮平最为明显，氟醇相对安全。高龄或伴有心脏病人选用抗精神病药物时要慎用。
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