征水平，可伴发急性或慢性肾功异常，实验室检查的
主要特点为HLA －B27（+），血清IgA 升高，抗核抗体及其他自身抗体多为阴性。肾脏病理呈多样性，可以表现为IgA 肾病或非IgA 沉积的各种病变类型，轻者表现为单纯系膜增殖，重者可见新月体肾炎，最多见为膜性、膜增殖性肾炎，也可见间质性肾炎等。国外报道AS 相关性肾损害者62%为淀粉样变，
30%为IgA 肾病，5%为膜增殖性肾炎［4］。国内有关AS 相关肾损害的资料不多，仅见个别报道［2］，
4例男性，1例女性。临床均有肉眼血尿，大量蛋白尿2例，1例血压高、血肌酐升高，
4例HLA －B27阳性。肾活检病理：4例轻－中度系膜增殖，1例新月体肾炎，免疫病理检查均以系膜区
IgA 沉积为主。本组2例患者均为男性，反复关节痛10 20年，临床表现以镜下血尿和大量蛋白尿各1例，1例HLA －B27（+），1例为系膜增殖，1例为IgA 肾病、膜增殖病变伴硬化。与国内外报道相符。
区域收入差距有关AS 相关肾损害的诊断目前尚无统一标
准，有学者认为，AS 出现血尿、蛋白尿、肾功异常时
就应考虑AS 相关性肾损害，肾活检病理检查有助于明确病理类型。常以原发病为主，可根据不同肾病类型，采用不同的方法，表现为肾炎综合征者以原发病、避免肾毒物、保护肾脏为主，当出现大量蛋白尿和（或）肾病综合征时，可应用糖皮质激素及细胞毒药。对大多数AS 预后良好，合并淀粉样变或心血管疾病者预后差。
【参考文献】
造船技术
［1］Andrew M．Paul B．HLA －B27：natural and pathogenic role
in spondyloarthritis ［J ］．Arthritis ，2002，4：153－158．［2］黎磊石．肾脏病临床集锦［
M ］．北京：科学技术文献出版社，
2005．90－94．［3］王海燕．肾脏病学［
M ］．第3版．北京：人民卫生出版社，2008．1386．
［4］Strobel ES ，Fritschka E．Rend diseases in ankylosing spodyl-itis ：review of the literature illustrated by case reports ［J ］．Clin Rheumatol ，1998，17：524－530．
（收稿日期：2012－04－19）
［作者简介］王继夫（1970—），男，副主任医师，
E －mail ：595644375@qq．com
社会主义的供养王继夫，何建宁，单润刚
(解放军第一医院麻醉科，甘肃兰州730030)［关键词］麻醉学；盐酸氯普鲁卡因；
盐酸左旋布比卡因
［中图分类号］
武经七书直解R 614［文献标识码］B
［文章编号］1007－8622（2013）01－0071－01
盐酸氯普鲁卡因是一种短效脂类局麻药，起效快，毒性低，盐酸左旋布比卡因是一种长效酰胺类局麻药，其神经系统及心脏毒性低。本研究将两者联合用于肌间沟臂丛阻滞，旨在观察麻醉效果及安全性。 1资料与方法1．1
一般资料：选择单纯前臂桡侧手术患者70例，
年龄14 72岁，ASA Ⅰ Ⅱ级，体重40 79kg ，其中高血压9例，糖尿病7例，无其他循环及神经系统
疾病，患者随机分为2组，盐酸氯普鲁卡因（晋城海斯制药）复合盐酸左旋布比卡因（江苏恒瑞）为A 组，盐酸利多卡因复合盐酸布比卡因为B 组。1．2
麻醉方法：患者入室后建立静脉通路，监测
ECG 、SpO 2、HR 、BP 。嘱患者仰卧，头偏向对侧，常规消毒后采用stimuplex RHNS12型神经刺激器（德国
贝朗公司）于肌间沟穿刺，刺激频率设置为1Hz ，刺激冲动为1ms ，刺激电流为1．0mA 。穿刺时观察到桡神经支配区域颤抽后缓慢减小刺激电流，如电流降至0．2 0．3mA 时该区域仍有肌肉颤抽、回吸无血液及脑脊液，一次注入盐酸氯普鲁卡因复合盐酸左旋布比卡因共20ml ，即3%盐酸氯普鲁卡因10ml +0．75%盐酸左旋布比卡因10ml （A 组），盐酸利多卡因复合盐酸布比卡因20ml ，即2%盐酸利多卡因10ml +0．75%盐酸布比卡因10ml （B 组）共20ml ，两组局麻药中均未加肾上腺素。1．3
监测指标：分别于注药后1、
3、5、10、15、20、30min 记录患者HR 、SpO 2、
BP 。测定感觉及运动阻滞起效时间和感觉及运动消失时间。 表1感觉和运动阻滞及恢复时间（珋xʃs，min）
高尔夫球会组别n麻醉起效时间痛觉消失时间运动阻滞时间痛觉恢复时间运动恢复时间A352．32ʃ1．15a9．06ʃ2．26a11．08ʃ2．66340．00ʃ66．00236．00ʃ52．00 B353．53ʃ1．2212．8ʃ3．8814．96ʃ3．38353．00ʃ51．00242．00ʃ48．00 a P＜0．05vs B组
1．4统计分析：应用SPSS13．0统计软件进行数据分析，所有计量资料以均数ʃ标准差（珋xʃs）表示，组间比较用t检验。
2结果
二组臂丛肌间沟注药前后HR、BP、SpO2变化无明显差异，术中及术后均未出现严重并发症，麻醉效果均满意，麻醉起效时间及痛觉消失时间A组明显短于B组（P＜0．05），痛觉恢复时间和运动恢复时间则无统计学意义（P＞0．05），见表1。
3讨论
盐酸氯普鲁卡因是盐酸普鲁卡因的氯化同类局麻药，是短效脂类局麻药，血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，过敏反应发生率低，毒性降低50%，稳定性较高［1］。盐酸左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药，其理化性质与盐酸布比卡因相似，但其心血管系统和中枢神经系统毒性低［2］。左旋布比卡因引起惊厥的剂量显著高于布比卡因，提示左旋布比卡因的神经毒性比布比卡因低。本研究中盐酸氯普鲁卡因复合盐酸左旋布比卡因麻醉平均起效时间（2．32ʃ1．10）与患者平均痛觉消失时间（9．06ʃ2．26）均短于盐酸利多卡因复合盐酸布比卡因。盐酸氯普鲁卡因复合盐酸左旋布比卡因用于臂丛神经阻滞，缩短了麻醉起效时间，减少了麻醉等待时间。
雾都孤儿论文
麻醉期间，两组患者均无中枢神经系统症状及明显的循环动力学变化，说明两组药物在安全剂量下均能达到良好的麻醉效果，但盐酸氯普鲁卡因复合盐酸左布比卡因麻醉起效时间短，而痛觉及运动恢复时间与盐酸利多卡因复合盐酸布比卡因无明显差别，使用安全性要高于盐酸利多卡因复合盐酸布比卡因。因此，盐酸氯普鲁卡因复合盐酸左布比卡因可安全应用于临床臂丛神经阻滞。
【参考文献】
［1］高秀梅，杨拔贤，顾健，等．氯普鲁卡因硬膜外阻滞时的药效学和药代动力学［J］．临床麻醉学杂志，2011，27（9）：901－902．
［2］叶卫东．盐酸左旋布比卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用［J］．首都医药，2011，6（2）：30
－31．
（收稿日期：2012－08－30）
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