不同剂量间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因对肾绞痛疗效探讨 王宗强;杨嘉雯;汤天军
【摘 要】目的：探讨不同剂量间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因对肾绞痛的疗效。方法将524例肾绞痛患者分为观察组A、B、C组和对照组D组，每组各131例。观察组患者均予双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml肌注，A组加用间苯三酚40mg静滴，B组加用间苯三酚80mg静滴，C组加用间苯三酚120mg静滴，D组给予山莨菪碱10mg静滴以及吲哚美辛栓100mg塞肛。用药30min后观察患者采用数字评价量表（NRS）评价的疼痛程度和不良反应率。结果用药30min后D、A、B和C组的NRS评分依次降低；A、B和C组的不良反应率均低于D组，A、B和C组之间的不良反应率无显著差异。结论间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因对肾绞痛患者有较好的止痛效果和较少的不良反应，随着间苯三酚用药剂量的增加止痛效果更加明显。 【期刊名称】《现代诊断与》
【年(卷),期】2014(000)017
2010金鹰节【总页数】2页(P3926-3927)
【关键词】交流网肾绞痛;间苯三酚;双氯芬酸钠盐酸利多卡因;山莨菪碱;吲哚美辛
【作 者】王宗强;杨嘉雯;汤天军
【作者单位】珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000;中山大学附属第五医院，广东 珠海519000;珠海市第二人民医院，广东 珠海 519000
【正文语种】中 文
【中图分类】R692
肾绞痛由各种原因引起的肾盂或输尿管痉挛所致，的首要任务为镇痛和解除肾盂、输尿管痉挛，其药物包括镇痛药和解痉药的应用［1］。间苯三酚是一种新型亲肌性解痉剂，可直接作用于泌尿生殖道的平滑肌［2］，用于肾脏、尿道、膀胱的急性、痉挛性疼痛。双氯芬酸钠是一种新型非甾体抗炎药，具有良好的解热镇痛作用［3］，双氯芬酸钠盐酸利多卡因是其与局麻药盐酸利多卡因的复方制剂。本研究探讨了不同剂量间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因对肾绞痛的疗效。
1.1 一般资料 研究对象为2011年6月～2014年5月收治的肾绞痛患者524例，患者均表现为突然发作的一侧腰部或上腹部剧烈疼痛、绞痛，同时沿输尿管走行放射至下腹部、大腿内侧和会阴部，伴或不伴恶心、呕吐及排尿、排便感；查体肾区和同侧腹部常有明显肌紧张，有压痛；尿常规示红细胞增加；B超检查发现肾或输尿管结石。入选患者需排除：本次发作入院前已口服或注射止痛药物、试验所用药物过敏、颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门阻塞、肠梗塞、前列腺肥大、反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、消化道溃疡、严重肝功能不全、造血功能紊乱、永久性心脏内传导紊乱、严重神经精神病史、怀孕及哺乳期妇女。入选患者随机分为观察组A、B、C组和对照组D四组。
1.2 方法 A组患者给予间苯三酚注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴以及双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml（含双氯芬酸钠75mg+盐酸利多卡因20mg，下同）肌注，B组患者给予间苯三酚注射液80mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴以及双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml肌注，C组患者给予间苯三酚注射液120mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴以及双氯芬酸钠盐酸利多卡因2ml肌注，D组患者给予山莨菪碱10mg加入5%葡萄糖注射液100ml静滴以及吲哚美辛栓100mg塞肛。
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循环流化床锅炉论文1.3 观察指标 前采用数字评价量表（NRS）评价患者的疼痛程度；后30min再次行NRS评分并记录药物不良反应，包括口干、心悸、面部潮红、排尿不畅、头晕、恶心和腹泻。1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，四组间年龄及疼痛评分比较用单因素方差分析；四组间性别和不良反应率比较用χ2检验。
2.1 一般情况 A、B、C、D组年龄分别为 37.26±12.77、34. 35±13.99、37.05±15.15、38.67±13.86岁，四组年龄比较无显著差异（P=0.089）。A组男81例，女50例；B组男78例，女53例；C组男80例，女51例；D组男74例，女57例；四组性别比较无显著差异（P=0.822）。
2.2 疗效比较 四组患者前和后30min的NRS评分见表 1。前各组的疼痛程度无显著差异。后30minD、A、B、C组的疼痛程度依次降低。
2.3 不良反应率比较 A、B和C组的不良反应率均低于D组，A、B和C组之间的不良反应率无显著差异。见表2。
间苯三酚的优点是解痉镇痛快、效果显著、安全系数高、极少出现不良反应［4］，与其他
平滑肌解痉药相比，最大的特点是不具有抗胆碱作用，在解痉的同时不会产生心动过速、心律失常、低血压等抗胆碱样不良反应，不影响心血管功能［5］。双氯芬酸钠盐酸利多卡因是非甾体抗炎镇痛药和局麻药的复方制剂，其中双氯芬酸钠的作用机制是抑制环氧化物酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化［6］，起到止痛作用，与局麻药盐酸利多卡因配伍使用，能有效地提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，且可解决因双氯芬酸钠肌注引起的局部疼痛［7］。
以往有文献报道联合应用间苯三酚对肾绞痛有较好的止痛作用，但是间苯三酚的应用剂量大小不一［8～10］。本研究以传统的解痉药山莨菪碱和镇痛药吲哚美辛栓作为对照，分别观察了40、80和120mg间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因的止痛效果，发现这三种剂量的间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因对患者疼痛缓解的效果都比山莨菪碱和吲哚美辛栓的效果好，并且随着间苯三酚剂量的加大，其止痛效果也更加明显。dtfd
观察组的不良反应主要以头晕、恶心、呕吐为主，这些主要是非甾体抗炎镇痛药引起的不良反应，其发生率均比对照组低，表明双氯芬酸钠盐酸利多卡因比吲哚美辛栓引起较少头晕以及胃肠道不适的发生。山莨菪碱的患者出现口干、面部潮红、心悸、排尿困难的
抗胆碱样不良反应率较高，而间苯三酚的患者均不出现这些不良反应。观察组的总不良反应率也明显低于对照组，并且即使增加间苯三酚的剂量，也不会增加不良反应的出现。
间苯三酚联合双氯芬酸钠盐酸利多卡因肾绞痛能获得较好的止痛效果，加大间苯三酚的剂量可以使疗效更加明显，而且不会增加不良反应的发生，临床医生可以根据患者的疼痛程度选择合适的间苯三酚剂量。
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