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摘要】 目的 讨论在为全麻男性患者行无痛导尿时盐酸利多卡因凝胶局部应用对降低患者苏醒期躁动的效果。方法 选择100例男性患者在全麻下施行手术，随机分为两组，常规组51例于全麻诱导后行无痛导尿术，对照组49例在全麻前清醒状态下用盐酸利多卡因凝胶作尿道表面麻醉下行导尿术。观察比较两组患者的无痛效果及全麻苏醒期躁动的差异。结果 常规组与对照组比较，置尿管过程均顺利，血压、心率、一次性置尿管成功率无明显差异（P>0.05）。而麻醉苏醒期躁动的发生率两组之间有明显差异。结论 全麻前用盐酸利多卡因凝胶导尿可明显降低病人苏醒期躁动的发生。【关键词】 盐酸利多卡因凝胶 导尿 全麻 苏醒期 躁动用发展的眼光看中国
全身麻醉患者手术前需要常规行导尿术，在全麻苏醒过程中患者会出现躁动不安和幻觉，易发生坠床、缝线断裂、导尿管脱落等意外伤害。近年来本着“一切为了病人”的原则，为了减轻患者留置导尿管时的痛苦，多提倡于麻醉诱导后患者无意识状态下行留置导尿术，但是越来越多的临床经验发现，虽然此时导尿可降低病人的应激反应，减轻病人痛苦，成功率高，但是由于缺乏对留置尿管产生不适的心理准备，病人苏醒期躁动率显著增加。因此，我们在临床实践中发现，用盐酸利多卡因凝胶行尿道表面麻醉导尿术可以很好地解决这一问 题。
1 对象与方法
1.1一般资料
马血清 选择2008年1月—2008年10月在我院实施全麻手术的男性患者100例，随机分为两组。常规组51例，均为全麻诱导后气管插管完毕，病人无意识状态下行导尿术。对照组49例，均为在全麻前清醒状态下盐酸利多卡因凝胶导尿表面麻醉后行导尿术。两组患者在年龄、职业、文化程度、手术种类等方面均有可比性。
网锯片基体 1.2方法
导尿操作的方法：常规组按常规导尿方法，实验组在常规导尿方法准备用物基础上准备1支盐酸利多卡因凝胶，消毒后用盐酸利多卡因凝胶润滑导尿管，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁成60°，右手持盐酸利多卡因凝胶向尿道注入3cm，取3cm涂擦导尿管上，约2分钟后再进行插尿管，其余步骤同对照组。
1.3效果评价
观察两组病人麻醉苏醒期的躁动情况。
1.3.1躁动标准 躁动评分：0分：安全、合作、无躁动；1分：吸痰等刺激时肢体有躁
动，用语言安慰可改善；2分：无刺激时也有躁动，试图自行拔除气管插管、导尿管等;3分：激烈挣扎，需多人按住。根据躁动评分，0分为正常无躁动，1-3分均视为躁动。
1.3.2统计学方法 躁动率的比较用χ2。
2 结果
2.1一次性导尿成功率
常规组51例中，1例一次性置管不成功为老年患者合并前列腺肥大，经更换小号尿管、探针引导等措施后再次置管成功。对照组49例中均一次性成功。两组一次性导尿成功率相比无显著性差异。
2.2心率、血压比较
对照组个别患者稍有变化但无显著性差异。
双氧水碘化钾 2.3躁动的比较
常规组躁动15例，对照组躁动5例，两组比较χ=11.03,P<0.01。
3 讨论
全麻苏醒期病人因导尿管而引起的躁动，一直是临床较棘手的一个问题，人们也一直尝试用各种方法来改善这一难题。我们通过实践发现，在全麻病人麻醉诱导后行导尿术，
虽然病人的意识丧失，肌肉放松，镇痛效果好，但是由于病人对导尿过程无任何感知，对尿管不能产生耐受，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，从而引起挣扎、扭动，甚至试图拔出尿管，往往语言安慰提醒病人也不接受，需强行制动，致使尿管脱出率增加，影响病人康复，甚至出现手术并发症，造成危险。我们尝试应用盐酸利多卡因凝胶于麻醉前清醒导尿时，因其对尿道表面的麻醉作用，使病人导尿时疼痛大为减轻。盐酸利多卡因作为一种局部麻醉剂，作用于外周神经组织，阻断神经冲动传递，性质稳定，安全性好，经尿道黏膜吸收，起效快，作用时间长，对黏膜无刺激性。而其凝胶制剂更具有代替石蜡油的润滑作用，使用更便捷有效，具有麻醉镇痛作用，可松弛括约肌，解除尿道痉挛，病人的无痛效果更好，大大提高了一次性置管的成功率，减少了尿道黏膜的损伤概率，体现了“以人为本”的原则。即使患者苏醒期有躁动迹象，只要及时给予适当的安慰提醒，病人也易于配合接受，从而大大降低了躁动的发生。因此，盐酸利多卡因凝胶用于全麻术前表面麻醉下导尿，可减轻病人痛苦，降低苏醒期躁动，方法简便，效果确切，值得推广。
参 考 文 献
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