北京大学第一医院 陈建军
一、前言
循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策的依据。 （二）循证医学的概念
循证医学的概念 即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。 它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（ 39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。
（三）循证医学案例
2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。
在 2006 、 2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。
对大面积烧伤，临床上有“干性和湿性”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”的不同方法，出最佳的护理措施。
1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。
二、循证护理
（一）定义
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电能收集充电器提出问题，寻实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施最佳护理。
（二）循证护理模式
引用格式循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质量的目的。
对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。
（三）护理人员重要性表现
1. 鼓励护士参与医疗干预。
2. 发现护理问题及解决问题的措施。
3. 发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。
（四）循证护理三个要素
1. 最精确的最有效的护理研究依据。
2. 护理人员的个人技能和临床经验。
3. 病人的实际情况、价值观和愿望。
（五）循证护理模式
循证护理的模式： 循证问题 (Identify a problem) 、 循证支持 (Find the evidence) 、 循证评价 (Appraise the evidence) 、 循证决策 (Make decision) 、循证应用 (Apply evidence into practice) 。
1. 循证问题
由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。 如：提高癫痫患儿的服药依从性。
2. 循证支持
既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻循证支持。
针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查相关文献数据库，系统寻国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。
3. 循证评价
批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论。
4．循证决策
（ 1 ） 通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结 论，即最佳证据。
（ 2 ）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。 半干法脱硫
（ 3 ）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。
（ 4 ）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。
将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。
朱蒙下载5. 循证应用
在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。
（六）实践循证护理步骤
1. 确定拟清晰的临床护理问题， 该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。
2. 检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。
3. 严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。
4. 最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改
变的护理干预或行为进行批判和分析，一定要进行进一步自我观察和评估，通过这种预见性可以提高学术水平，提高教学和科研水平。
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