摘要：综述了社区脑卒中患者康复护理的意义、时间、方法、存在的问题及展望，以及为社区脑卒中患者的康复护理提供切实可行的指导。
关键词：社区脑卒中；偏瘫；康复护理
脑卒中是因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成的急性脑血液循环障碍，其以高发病率、高死亡率、高致残率等特点，成为中老年人致死和致残的首位疾病[1]。据研究报告，我国现有脑卒中患者约7000万人，每年新发脑卒中约达200万人，随着医疗诊治水平的上升，脑卒中患者的死亡率下降，但是致残率高达80%，主要表现为感觉、运动、语言、吞咽、认知功能障碍，严重影响患者的日常生活自理能力，影响患者的生存质量，给患者及家庭带来了沉重的负担[2]。康复护理是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为护理对象，最大限度地减轻患者的肢体障碍，提高生活质量，使其早日重返家庭，回归社会[3]。国内外研究表明，对脑卒中患者进行早期的康复护理，有利于降低致残率，降低疾病的复发率和再入院率，提高患者的生存质量，促进患者参与社会和回归家庭。现将社区脑卒中患者康复护理研究进展综述如下。 1社区脑卒中康复护理的意义
lf398社区康复护理是指脑卒中患者在医院度过疾病的急性期之后，会回到社区或医院进行康复护理，我国目前仍以居家康复为主，社区康复为辅。有研究表明，脑卒中后中枢神经系统在结构或功能上具有可塑能力，早期进行康复训练有利于促进部分神经元的再生[4]茶与诗。早期对功能障碍患者进行科学、合理的康复锻炼，有利于刺激脑细胞的代偿功能，重新建立神经系统的联系，提高患者的肢体运动功能。研究证实，早期康复护理不仅对脑卒中患者的功能障碍、日常生活自理能力有积极的影响，还有利于减少患者由于疾病长期行动不便所并发的深静脉血栓、压疮、骨质疏松、肌肉萎缩、挛缩等，同时，还有利于调节脑卒中后情绪障碍，保持良好的心理状态，帮助患者更好地回归社会和家庭[5]。 2康复护理时间的选择
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在脑卒中的措施中，康复护理被认为是在药物和手术之后的后，经过临床工作人员的不断实践和研究之后，大多数学者认为，康复护理应该与临床措施同时进行，共同促进患者疾病的康复。根据神经中枢系统的再生功能，3个月后因卒中而导致的肌肉萎缩、骨质疏松等并发症会使功能恢复逐渐减慢，因此脑卒中后3个月为康复护理的黄
金时间，应该早期进行康复护理。有研究表明[6]，脑卒中患者在病情稳定、条件允许的情况下，应尽早实施肢体的被动和主动活动，保持关节的功能位。对于脑卒中康复护理时机的选择，国内部分研究学者认为，缺血性脑卒中患者发病后患者神经系统不再恶化、生命体征稳定、意识清楚48h后即可进行康复训练，对于出血性脑卒中患者，病情较重者，需要等病情稳定的2周才可进行康复训练[7]污染指数。应该注意的是，康复护理应该贯穿疾病的全过程，早期进行康复护理，有利于提高患者的功能恢复和整体效果。
3康复护理方法
3.1心理护理
脑卒中患者的致残率高达80%，脑卒后并发的肢体功能障碍、日常生活能力受限、语言交流沟通障碍、吞咽功能障碍常伴有患者不同程度的焦虑、抑郁、沮丧、绝望、自闭、孤独、悲观等负性情绪，在一定程度上降低患者参与康复护理的积极性，导致康复进程的延缓。有学者[8]对47例脑卒中患者实施为期3个月的认知行为干预，结果表明，认知行为干预可降低脑卒中患者的负性情绪，提高其积极体验；还有学者[9]通过对46例脑卒中照料者实施团体心理干预，实验表明，团体心理疗法有利于改善脑卒中患者及照料者的负性情绪，
提高其生活质量，值得提倡。在患者的过程中，医务工作者首先应该评估患者疾病的相关情况，耐心解释病情和康复进程，主动倾听患者的诉说，尽量满足患者的合理要求，安慰、关心、体贴患者，综合运用多种形式的健康教育、合理移情、认知干预、音乐疗法、正念疗法、恢复较好的患者现身说法等方式稳定患者的情绪，帮助患者树立疾病康复的信心，提高依从性。
3.2运动疗法
脑卒中首选的康复疗法是康复锻炼，康复锻炼
是经循证医学证实的对降低疾病致残率、促进康复进程及减少医疗资源消耗的最有效措施[10,11]。运动疗法是脑卒中患者为了促进肢体功能康复、避免发生废用综合征和防止疾病复发持续进行的最基本的运动[12]，是脑卒中早期康复的重要手段。康复训练的主要内容包括以下几个方面。①肢体的被动与主动运动：良肢位的摆放，包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，头部，上肢和下肢的摆放；保持肢体和关节正常的功能位，一般1~2h更换一次体位，对患肢予以按摩揉捏；对肢体关节做屈、伸、内旋、外旋等被动锻炼；在病情允许的情况下，综合进行握手训练和运动再学习训练。②平衡训练：引导患者进行站立与步行练
习，遵循三级平衡训练原则；利用训练带、平衡软垫、泡沫轴等对患者进行核心肌训练，包括平衡垫站立和平衡球半桥以及训练球腹部训练和躯干旋转训练，从翻身-坐-站立-双足站立-单足站立–行走，时间由短到长。③体位转移：床上移动训练，在无痛的基础上进行全范围的关节运动，每日床头增加10°进行训练，直至90°后停止，之后进行双手交叉抱膝，头尽量向胸前靠近，使身体左右前后轻摇；进行步态训练，练习步行与上下楼梯训练，促使下肢痉挛缓解。④日常生活自理能力训练：进行手及四肢的精细协调训练，在病情允许的情况下，自己吃饭、穿衣、洗脸、漱口、入厕，洗澡，手持筷子、梳头发等日常活动，加强写字、下棋、套环、拼图、拨算珠及搭积木等文娱活动。随着医疗技术的发展，出现了神经生理学疗法，如针对上肢锻炼的视频游戏、运动想象疗法、强制性运动疗法、中医针灸、肢体按摩、推拿以及太极拳的锻炼方式，主要是利用这些技术和方法去诱导或抑制神经生理的发育，改善卒中后运动功能障碍。有学者[13]以18例脑卒中患者作为实验对象，以运动想象疗法作为干预手段，结果表明，干预6周后，有利于提高患者的上肢运动功能及日常生活自理能力；还有学者[14]对36名脑卒中患者实施以心理护理、语言功能训练、ADL训练为主的早期综合康复护理，结果表明，早期给予康复护理干预，能明显改善脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力，提高患者的生存质量；有研究[15]通
过视频引导的方式为在家康复的脑卒中患者提供有效、低成本的上肢康复指导，认为视频能为患者提供不受时间限制的充分指导；还有研究[16]对20例脑卒中偏瘫患者实施为期两周以护士为主导的类似“足球比赛”的活动，增强了患者参与娱乐性活动的积极性，提高康复锻炼依从性，促进了患者的健康；有学者[17]对16例康复期脑卒中患者实施了为期12周的太极拳运动，提高了患者的锻炼参与依从性，促进了患者康复；有研究[18]伊妹儿影院对30例脑卒中患者实施为期12周的以传统康复为主，以视频游戏为辅的康复训练，结果表明，视频游戏辅助传统康复法可改善脑卒中患者的神经功能，提高康复锻炼的质量；有学者[19]对脑卒中患者实施2周的上肢机器人康复训练，利用肌张力、BI指数、运动功能量表来测量结果，研究证实手连续被动运动及机器人训练有利于提高患者的肌张力和日常生活自理能力；有学者[20]对49例脑卒中偏瘫患者实施为期8周的正念行为配合虚拟环境的康复训练，结果表明，正念行为配合虚拟环境的康复训练方法可提高脑卒中偏瘫患者正念水平，改善患者的睡眠质量，缓解负性情绪。在康复锻炼的过程中，应注意要遵循由低到高，由被动到主动，由大关节到小关节，循序渐进的训练原则。
3.3语言功能训练
脑卒中常见的并发症是失语，发病率高达45.5%，严重影响脑卒中患者的语言沟通、表达能力，进而影响患者的运动、认知和日常生活能力[21]。有学者[22]对55例运动性失语的脑卒中患者实施为期40d的头针结合语言康复训练，实验结果表明，实施早期的语言康复训练有利于提高脑卒中患者的生活语言沟通能力；有学者[23]对48例脑卒中患者同时实施言语训练和认知干预，结果表明，其有利于改善患者的认知功能障碍和语言功能，提高患者的生活质量；有研究[24]对脑卒中患者实施为期5周的注意训练，研究证实，早期语言康复训练结合注意训练有利于改善患者的语言功能，尤其在患者的命名功能和听说及理解力方面更为有效。语言训练是脑卒中患者康复护理的重要干预措施。医护人员应有计划地指导患者进行舌肌、发音器官的训练，有意识地让患者进行看图说话，通过看报纸、电视、字符、图片，让患者尝试学习说话并发音，慢慢从简单的字词连成句子等，从简单的日常沟通开始，注意循序渐进，鼓励患者的每一点进步，增强患者对于疾病康复的信心。
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3.4吞咽功能训练
脑卒中后并发的吞咽功能障碍会导致患者进食困难而营养不良，严重者还会发生吸入性肺炎，导致生命危险[25]。对患者进行早期的吞咽功能训练，有利于减少疾病的并发症。有
学者[26]对82例吞咽困难的脑卒中患者，实施连续4周的感觉刺激疗法，结果表明，感觉刺激疗法有利于患者吞咽障碍的恢复，改善生活质量；有学者[27]利用强化的神经肌肉电刺激对脑卒中患者进行康复训练，干预结果说明，强化的神经肌肉电刺激有利于提高患者的舌骨喉复合体运动速度，有助于改善吞咽功能障碍。医护人员应指导患者进行准确的吞咽基础训练和摄食训练，如颊肌训练、吞咽动作训练、舌肌训练、呼吸训练，在摄食训练时要注意对每次进食的体位、食具的选择、食物形态、食物数量及种类的选择，每天都要评估和记录患者的吞咽情况，采取护理措施促进患者吞咽功能的恢复。有文献表明，康复介入时间、吞咽障碍严重程度、认知障碍、视听障碍、感觉性失语等会影响吞咽的康复进程[28]。
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