商品名：迈灵达
英文名：Morinidazole and Sodium Chloride Injection
汉语拼音：Malinxiaozuo Lvhuana Zhusheye
【适应症】
为了减少耐药菌的形成并确保吗啉硝唑和其他抗菌药物的有效性，吗啉硝唑应仅限用于或预防已被证实或疑似易感病原体导致的感染。 若有细菌培养和药物敏感性试验的相关信息，应参考这些信息来选择或修改抗菌方案。若没有这些信息，当地的流行病学和细菌敏感性数据等经验，可能有助于选择方案。
需要说明的是，给药前应进行细菌培养和药敏试验以查明致病菌及其对吗啉硝唑的敏感性。采集标本后即可以开始使用吗啉硝唑，在获知药敏结果后再作相应的调整。 依据本品目前的临床试验数据，本品适用于敏感细菌引起的成人（≥18岁）下列感染： 灵魂
1、妇科盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等）：由包括消化链球菌、脆弱拟杆菌、韦荣球菌、吉氏拟杆菌等引起。
2、 联合手术化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：由包括拟杆菌属（脆弱拟杆菌、卵形/多型拟杆菌、单形拟杆菌、普通拟杆菌、拟杆菌属），梭菌属（产气荚膜梭菌、双酶梭菌、丁酸梭菌及其他梭菌），梭杆菌属（具核梭杆菌、可变梭杆菌），厌氧球菌（消化链球菌、韦荣球菌）等引起。
由于盆腔炎、阑尾炎为厌氧菌和需氧菌的混合性感染，故应根据临床需要采取其他辅助措施，如合并对需氧菌有效的药物等。
【用法用量】
剂量和给药方法：
妇科盆腔炎（包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等）:静脉滴注，每次500mg，滴注时间为不少于45分钟，一天2次，给药间隔时间为6～8小时，连续给药14天。
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：静脉滴注，每次500mg，滴注时间为不少于45分钟，一天2次，给药间隔时间为6～8小时，连续给药5～7天。
在完成手术准备，准备开腹前30分钟内开始给药。
使用指南：本品为100ml单剂量钠钙玻璃输液瓶灌装，每瓶含0.5g吗啉硝唑与0.9g氯化钠。本产品应遮光，密闭，置阴凉处（不超过20℃）保存。使用前请仔细检查包装，应完好无损；内装溶液应澄清，无可见微粒。只要溶液和容器包装容许，给药前均应肉眼检查输注药品是否有颗粒物质及变。使用时去除外包装后，应目视检查是否存在微小渗漏。如果发现有漏液现象，则产品无菌性已被破坏，应禁止使用。
本品为即用型等渗溶液，使用前无需稀释。
使用前准备：1、经由挂孔将输液瓶悬挂。2、去除输液口保护帽。3、连接输液器。
使用时注意：本品只能作为连续或间歇性输液通过缓慢的静脉滴注给药，不应向本品中加入添加物，如果使用原来的静脉输液系统，吗啉硝唑输液期间应停止使用原来的溶液。
【规格】
100ml：吗啉硝唑0.5g与氯化钠0.9g
【不良反应】
本品用药期间可能会出现下列不良反应：
消化系统：包括恶心、口苦、口干、胃肠不适、消化不良等；
神经系统：包括头晕、头痛、嗜睡、困倦、眩晕、乏力、口麻等；
实验室检查：包括转氨酶升高、白细胞计数下降、TBIL 异常等；
其他：过敏性皮疹、链球菌阴道炎、面部黄染、心悸等。
本品随机对照临床试验观察到的不良反应：一项 III 期临床试验研究中，受试人为妇科盆腔炎患者。338 例病例纳入 SAS 分析，不良反应发生率为 31.95%。主要不良反应（发生率 ＞ 2%）：转氨酶升高，头晕，恶心，白细胞降低，过敏。详见表 1。图片描述
为化脓性或坏疽性阑尾炎患者。入组 437 例病例，66 例受试者发生不良反应，总发生率为 15.1%。主要不良反应（发生率 ＞ 2%）为：转氨酶升高。
【禁忌】
禁用于已知对本品及硝基咪唑类药物过敏的患者。
禁用于脑和脊髓发生病变的患者、癫痫及各种器官硬化症患者。
禁用于造血功能低下、慢性酒精中毒患者。
【注意事项】
警告：文献报道包括甲硝唑、替硝唑在内的硝基咪唑类药物可能会发生短暂的外周神经病变（主要症状有肢体麻木和感觉异常）、惊厥性癫痫发作、脑病、无菌性脑膜炎等。本品为硝基咪唑类药物，依据本品目前的安全性评价数据，虽然接受本品的患者未报告有严重不良反应，也尚未见这些不良反应，但也可能发生这些不良反应，应在使用中予以关注，出现异常神经系统症状和体征需要立即评估继续的风险/效益比。
硝基咪唑类药物能透过血脑屏障，具有神经毒性，因此期间应注意可能出现的神经系统不良反应。本品为硝基咪唑类药物，尚未进行相关研究，但使用中也应予以关注。
一般注意事项：重度肾功能不全患者建议降低每日给药剂量，延长给药间隔时间。
轻、中度肝功能不全患者，若肾功能正常，无需调整给药剂量和给药间隔时间。若合并有肾功能异常者，建议延长给药间隔时间。
使用过程中如异常神经系统症状和体征应立即停药，评估继续的风险/效益比，并进一步观察。
本品与奥硝唑结构相似，可能会存在相似的配伍禁忌。本品与青霉素、头孢菌素类或半合成抗生素（包括中成药制剂，如炎琥宁等）合用时，应注意观察药液是否发生变化。若存在配伍禁忌，当病情需要同时使用这两种药物时，应在两组药液间用生理盐水冲洗输液管或间接给药，以免药物直接接触发生化学反应，造成不良后果。
患者须知：应忠告患者，抗菌药，包括吗啉硝唑氯化钠注射液应仅用于细菌感染。这些药物不能病毒感染（例如普通感冒）。
当给患者处方了吗啉硝唑氯化钠注射液细菌感染时，应告知患者，虽然在过程早期常常会感觉好转，但应完全按说明书用药。跳过剂量或不完成整个疗程可能：
降低的有效性；增加细菌将产生耐药且将来吗啉硝唑氯化钠注射液或其他抗菌药无法的可能性。
罗平烺【孕妇及哺乳期妇女用药】
在临床前生殖毒性研究中，吗啉硝唑氯化钠注射液无明显的胚胎毒性和致畸性。但是，由于动物生殖试验并不能完全预测人体反应，目前也无妊娠期妇女使用本品的安全有效性数据，因此除非医生认为受益超过风险，否则吗啉硝唑不应在妊娠期使用。
目前尚缺乏哺乳期妇女使用本品的安全有效性数据，也尚无资料显示本品是否可分泌至母乳中，因此除非医生认为受益超过风险，否则吗啉硝唑不应在哺乳期使用。
【儿童用药】
目前尚缺乏本品在 18 岁以下患者中的安全性和有效性数据。
【老年用药】
目前尚缺乏本品在 65 岁以上老年患者中的安全性和有效性数据。
【药物相互作用】
依据目前本品的药物相互作用研究结果可知：
华法林：吗啉硝唑对华法林药动学和药效学均无明显影响；
利福平：利福平对本品代谢有一定诱导作用，可使吗啉硝唑及其 N-氧化代谢物的血浆暴露量降低约 28%；
酮康唑：酮康唑对吗啉硝唑药动学无明显影响，使葡萄糖醛酸结合物的血浆暴露量降低，但不影响肾清除。
本品与华法林、利福平、酮康唑合用时。未发现药物相互作用，无需进行剂量调整。
参考与吗啉硝唑具有化学相关性的硝基咪唑类药物（如甲硝唑、替硝唑等）的相关报道，本品仍需注意可能会与其它药物产生相互作用，包括：
锂：据报道，甲硝唑可提高血清锂的水平。虽然尚未知吗啉硝唑是否具有相同的性质，但仍建议同时使用锂和吗啉硝唑的患者在数天后应进行血清锂和肌酸酐的检查，以监测
魔爽烟
潜在的锂中毒危险。
苯妥英、磷苯妥英：据报道，口服甲硝唑的同时静脉注射苯妥英将导致苯妥英半衰期的延长和清除率的降低。甲硝唑并没有显著影响苯妥英口服给药的药代动力学。
环孢菌素、他克莫司：甲硝唑有可能提高环孢菌素和他克莫司的水平。故在吗啉硝唑与此任意一种药物联合给药时，应注意监测这些患者免疫抑制药物的毒性反应。
氟尿嘧啶：研究显示甲硝唑会降低氟尿嘧啶的清除率从而导致对效果无益反而增加其副作用，若要将吗啉硝唑与氟尿嘧啶联合用药不可避免，应监测患者的氟尿嘧啶相关的毒性反应。
【药物过量】
八旗满洲氏族通谱本品尚未进行药物过量相关研究。
本品Ⅰ期耐受性试验中，健康受试者单次静脉滴注吗啉硝唑 40 mg/kg(2 小时滴注完毕)时，会导致口苦、口干的发生，其发生率为 33%（2/6）。此外，在 32~40 mg 组，发现头痛，并有一定的剂量相关性（1/8vs4/6）。
【临床试验】
妇科盆腔炎：一项多中心、随机、盲法、阳物平行对照的Ⅲ期临床试验研究中，考察了吗啉硝唑氯化钠注射液妇科盆腔炎症性疾病的有效性及安全性，共有 339 例妇科盆腔炎症性疾病患者进入研究，其中，奥硝唑氯化钠注射液组（对照组）170 例，吗啉硝唑氯化钠注射液组 169 例。两组的给药方法均为静脉滴注，500 mg/次，一天两次，连续给药 14 天。主要疗效评价指标为结束后 7~30 天临床治愈率。结果显示，吗啉硝唑的临床治愈率为 94.29%，对照组为 80.65%，吗啉硝唑非劣于对照组（非劣效介值为 10%），表明吗啉硝唑氯化钠注射液妇科盆腔炎症性疾病疗效与对照组相当。吗啉硝唑不良反应发生率较对照组更低（24.40%v.s.39.41%,P<0.05）。此外，对于盆腔炎症性疾病的有效性及安全性研究的细菌学观察，主要致病厌氧菌为消化链球菌（23 株）、脆弱拟杆菌（7 株）、韦荣球菌（5 株）、吉氏拟杆菌（5 株）、双歧杆菌（4 株）。吗啉硝唑 MIC 的几何均数为 0.51，低于奥硝唑（0.66）和甲硝唑（0.88）。吗啉硝唑对消化链球菌、脆弱拟杆菌和 62 株厌氧菌的累积抑菌百分率曲线均处于奥硝唑和甲硝唑曲线的左边。
化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：一项多中心、随机、盲法、阳物平行对照的Ⅲ期临床试验研究中，比较了吗啉硝唑与奥硝唑（给药方式均为静脉滴注，500 mg/次，一天 2 次，连续给药 5~7 天）化脓性、坏疽性阑尾炎疾病的有效性及安全性。本研究共入组化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者 437 例。其中，奥硝唑氯化钠注射液组（对照组）219 例，吗啉硝唑氯化钠注射液组（试验组）218 例。主要疗效评价指标为结束后 5~10 天临床治愈率。结果显示，吗啉硝唑的临床治愈率为 91.59%，奥硝唑为 91.55%，吗啉硝唑非劣于对照组（非劣效介值为 10%），表明吗啉硝唑氯化钠注射液联合外科手术化脓性或坏疽性阑尾炎疗效与对照组相当。安全性结果显示，吗啉硝唑不良反应发生率较对照组更低（11.47%v.s.18.72%, P<0.05）。此外，对于化脓性或坏疽性阑尾炎的有效性和安全性研究的细菌学观察，本研究中共得到 69 例厌氧菌株，33 例死亡菌株。组长单位复核鉴定结果与分中心结果基本一致。其中，主要致病厌氧菌为：拟杆菌属 39 株，包括：脆弱拟杆菌（17 株）、卵形/多型拟杆菌（14 株）、单形拟杆菌（6 株）、普通拟杆菌（1 株）和拟杆菌属（1 株）：双歧杆菌属（6 株）：梭菌属 11 株，包括：产气荚膜梭菌（3 株）、双酶梭菌（3 株）；丁酸梭菌（2 株）和其他梭菌（3 株）；梭杆菌属 2 株，包括：具核梭杆菌（1 株）和可变梭杆菌（1 株）；厌氧球菌共 7 株；消化链球菌（4 株）
和韦荣球菌（3 株）；其他厌氧菌 4 株，包括：麦氏放线菌（2 株），迟缓埃格特菌（1 株）和不解糖嗜胨菌（1 株）。对存活的 69 例临床分离厌氧菌株进行 MIC 测定，结果显示，吗啉硝唑对本临床试验中分离的厌氧菌药效略优于奥硝唑，明显优于甲硝唑。本品临床前体内外药效学试验结果初步提示本品对临床分离致病厌氧菌的抗菌活性强于或相当于甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。本品临床试验分离菌的细菌学结果与临床前药效学研究结果基本一致。
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