脑脊液置换联合药物鞘内注射结核性脑脊髓膜炎效果研究 袁美荣
DOI :10.11655/zgywylc2021.06.043
作者单位:030053太原市第四人民医院内七科结核性脑脊髓膜炎是由结核分支杆菌感染所致，以头痛、颅内压增高、发热等为主要表现，若不及时接受，可导致患者出现脑梗死、脑积水等诸多并发症，并会遗留瘫痪、脑疝等严重后遗症[1,2]。抗结核、降颅内压等是结核性脑脊髓膜炎的主要措施，虽能改善患者病情，但难以有效改善脑脊液等生化指标，影响患者病情恢复。近年来，药物鞘内注射联合脑脊液置换结核性脑脊髓膜炎在临床得到普及和应用。本研究分析药物鞘内注射联合脑脊液置结核性脑脊髓膜炎的临床效果，旨在为临床结核性脑脊髓膜炎提供参考。报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料：选取2018年1月至2020年3月就诊于我院的72例结核性脑脊髓膜炎患者，按随机数字表法分为2组，各36例。试验组男性19例，女性17例；年龄23~57岁，平均(46±4)岁；病程8~23d ，平均(15.4±
2.1)d 。对照组男性22例，女性14例；年龄21~59岁，平均(46.4±4.0)岁；病程6~22d ，平均(15.3±2.1)d 。
比较2组基本资料，差异无统计学意义(P >0.05)，存在可比性。
1.2
入选标准:①纳入标准：非过敏体质；签署知情同意书;
年龄≥18周岁；符合结核性脑脊髓膜炎相关诊断标准[3]，经颅脑CT 检查确诊。②排除标准：肝肾等重要脏器功能不全；全身性急慢性感染性疾病；其他心脑血管疾病；精神疾患。
1.3方法：对照组行常规抗结核药物，即静脉滴注(长春白求恩制药有限公司，国药准字:H22022610)0.8g+0.9%氯化钠注射液100ml ,1次/d ；静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+利福平(沈阳双鼎制药有限公司，国药准字:H20050725)0.6g ,1次/d ；静脉滴注20%甘露醇(成都倍特药
波西米亚业股份有限公司，国药准字:H32021568)125ml ,1次/6h ；静脉滴注20mg /d 地塞米松(成都天台山制药有限公司，国药准字:H51020513)，连续8周。在此基础上，试验组行脑脊
液置换联合药物鞘内注射：常规腰椎穿刺后，释放6ml 脑脊液，随后注入等体积0.9%氯化钠注射液，反复5次，每次
4min 。完成后，注入50mg+地塞米松3mg+0.9%氯化钠注射液6ml 。每3d 置换1次，连续8周。
1.4观察指标:①临床疗效。抽搐、头痛等临床症状全部消失，连续2次监测脑脊液有核细胞计数<0.2×108/L 、蛋白量<
600mg /L ，无并发症发生，颅内压明显改善为显效；临床症状
明显改善，脑脊液有核细胞计数(0.2~0.9)×108/L 、蛋白量600~
1000mg /L ，无并发症发生，颅内压部分改善为有效；患者病情无明显改善，甚至呈加重趋势为无效。有效率+显效率=总有效率。②对比2组住院时间和临床症状(发热、头痛等)改善时间。③对比2组前、8周后脑脊液白蛋白计数、脑脊液压力和脑脊液蛋白含量。④对比2组后遗症发生情况，如瘫痪、脑疝、脑积水等。1.5 统计学方法：应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分
析，计量资料以x ±s 表示，用t 检验；计数资料以例数(%)表示，用χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结
果
2.1临床疗效：试验组总有效率高于对照组，差异有统
计学意义(χ2=5.675,P <0.05)。见表1。
2.2
临床症状改善时间、住院时间：试验组头痛、发热、脑膜
刺激征消失时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
2.3
脑脊液指标:2组前脑脊液指标相比，差异无统计
学意义(P >0.05)，后，试验组脑脊液蛋白含量、脑脊液压力、脑脊液白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表3。2.4
后遗症：对照组后遗症发生率为8%(3/36)，脑积水1
例，瘫痪2例，试验组为3%(1/36)，为脑疝,2组差异无统计学意义(χ2=0.265,P =0.304)。
3讨
论假如没有灰尘教学设计
链霉素、吡嗪酰胺、、利福平等是结核性脑脊
对照组3627±523±419±341±6试验组36东革阿里
19±318±413±331±5t 值7.3647.3465.3607.444P 值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
组别例数住院时间发热消失时间头痛消失时间脑膜刺激征
消失时间表22组临床症状改善时间住院时间对比(x ±s )
d
对照组361233%
例数13%
3611试验组
36
21
5812
33
3
%
318
25
693392
组别例数表1
2组临床疗效对比
bdm
大量输血方案对急性创伤患者凝血功能纤溶功能
及血栓弹力图监测结果的影响
姚超峰李会广
DOI :10.11655/zgywylc2021.06.044
作者单位:712000咸阳，陕西核工业二一五医院输血科(姚超峰)；铜川矿务局中心医院核医学科(李会广)
通信作者：李会广,Email :**************
为保证输血安全，及时掌握患者凝血功能变化具有重要意义。但常规凝血指标检查无法全面反映患者机体凝血功能
状况。本研究纳入92例急性创伤患者进行观察分析，旨在探讨大量输血对急性创伤患者凝血、纤溶、
血栓弹力图(TEG )参数的影响，报告如下。员资料与方法
GUIPU1
1.1临床资料：选择2019年5月至2020年5月收治的需输血的急性创伤患者共92例，患者家属对研究知情，签署
髓膜炎的常用药物，降低颅内压作用明显，能缓解患者病情，但上述药物血脑屏障通透性较差，药物难以达到大脑内部和脑脊液，无法有效缓解脑膜炎症，效果欠佳[4]。
张建树等[5]对结核性脑膜炎患者使用保肝、抗结核、激素等常规(对照组)和联合脑脊液置换联合鞘内注射(观察组)，结果显示，观察组脑膜刺激征、头痛、发热消失时间和脑脊液细胞恢复所需时间、压力恢复时间、脑脊液蛋白恢复时间短于对照组，总有效率高于对照组，脑脊液神经元特异怀烯醇化酶(NSE )、C 反应蛋白(CRP )水平对于对照组，提示药物鞘内注射、脑脊液置换联合结核性脑膜炎能增强效果，改善临床症状。本研究中，试验组头痛、发热、脑膜刺激征消失时间和住院时间短于对照组，总有效率高于对照组，脑脊液白细胞计数、脑脊液压力、脑脊液蛋白含量均低于对照组;2组后遗症发生率相比差异无统计学意义，与上述研究[5]结果相似。分析原因在于:①脑脊液置管能交换出大量炎性渗出物、毒素和致病菌，稀释炎性、高蛋白的脑脊液，改善脑脊液循环，预防蛛网膜粘连和脑积水；及时将渗出的红细胞清除，改善其引起的头痛、恶心等症状;②鞘内注射药物中地塞米松能降低毛细血管、细胞膜通透性，减轻炎性反应，抑制纤维结缔组织增生，减
轻脑水肿、降低颅内压；松解粘连，改善脑脊液循环，而可直接穿过血脑屏障，直接作用于病灶，使脑脊液中抗结核药物浓度进一步提高，增强杀菌作用，使颅内压降低，减轻脑水肿，并能减少临床使用全身抗结核药物剂量，安全性更高[6]。2种药物
作用机制不同，联合使用能将各自药效发挥至最佳，作用效果更好，提高效果。
综上所述，脑脊液置换联合药物鞘内注射结核性脑脊髓膜炎能提高效果，减轻临床症状，降低脑脊液相关生化指标水平，缩短住院时间。
参考文献
[1]岳玉瑛.高压氧联合脑脊液置换加鞘内注药结核性脑膜炎
的疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(4):492⁃493.
[2]张春艳，李毅，池菲，等.脑脊液置换联合鞘内注药中晚期
结核性脑膜炎临床疗效分析[J ].疑难病杂志,2017,16(8):805⁃808,812.[3]贾建平，陈生弟.神经病学[M ].7版.北京：人民卫生出版社,2013:241⁃243.[4]尚芙蓉，周宏斌，詹燕.抗结核药联合鞘内注射结核性脑脊
髓膜炎疗效观察[J ].现代中西医结合杂志,2017,26(27):3037⁃3039.[5]张建树，李倩，孟艺哲.脑脊液置换联合鞘内注射对结核性
脑膜炎患者脑脊液CRP 和NSE 水平的影响[J ].检验医学与临床,2018,15(2):164⁃167.
[6]谢昭太，陆四方，蔡叶盛.鞘内注射地塞米松联合脑脊液置换术
蛛网膜下腔出血疗效观察[J ].海南医学,2018,29(1):1963⁃1965.(收稿日期:2020⁃10⁃11)
对照组36t 值P 值宜昌人事局
3.45±0.611.86±0.430.35916.763
0.720
<0.01试验组36
3.50±0.570.62±0.11296±23
244±19297±22145±160.02523.656
0.981<0.01536±102191±26535±10078±19
0.06621.295
0.948
<0.01
组别例数6/L )表32组前后脑脊液指标对比(x 依s )
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