（1）腓骨瓣的设计取小腿后侧Henry入路。切口始自腓骨头，沿股二头肌腱斜向后上方5~6cm，再沿腓骨外侧向下延伸至所需长度，切口下段略呈弧形向后外侧。切开皮肤及小腿筋膜，先在股二头肌腱后下缘分离腓总神经，并向远侧游离至腓骨长肌入口处，予以保护。自上而下，钝性分离腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙，向后拉开比目鱼肌，在姆长屈肌起始部的上缘，即可见腓动、静脉从后上方斜行向下进入该肌深面，锐性分离附着于腓骨外面的腓骨长、短肌，以腓骨滋养血管进入腓骨处为中心，按手术所需长度，在腓骨近、远端选好截骨平面，用线锯截断腓骨。将腓骨按其长轴向后旋转，锐性分离腓骨前面的伸肌及骨间膜，继之将腓骨段改向前旋转以便清楚显露后侧组织，沿腓动、静脉切开部分姆长屈肌及胫骨后肌，使腓骨后侧保留厚约0.5～1.0cm肌袖。先切断远端腓血管束后，在移植腓骨段已经充分游离的情况下进一步游离上端血管。 （2）临床解剖学要点①腓骨的供骨部位，腓骨上端不参加膝关节的组成，上3/4主要作为肌肉附着，因此，包括腓骨头在内的上3/4段尤以腓骨中段血供特别丰富，适宜作为供骨部位；②腓骨远端参与踝关节的组成，必须保存，以保持踝关节的稳定性；③应避免损伤有关神经，腓总神经绕过腓骨颈，在腓骨颈下方锯断腓骨时，腓总神经行游离，妥善保护。当切断腓骨长短肌时应注意避免损伤腓深神经及其分支；④切取含腓骨头的腓骨移植，离断胫腓关节时，要防止损伤胫前血管。因为胫前血管正从胫腓关节稍下方的骨间膜孔穿出至小腿前面，术中可先显露出胫前血管，再离断胫腓关节。
（3）术式的优缺点
①优点Ⅰ腓骨没有支持体重的作用，切取上段对小腿的负重功能不会产生太大的影响；Ⅱ腓骨是多源性的血供器官，以腓动脉为蒂，当不致影响残留腓骨段的血供；Ⅲ腓骨上段有多组血管蒂，临床选择自由度大，又是儿童带骨骺的良好供区；Ⅳ腓骨中段血供丰富，又有肌肉附着，是骨瓣、骨膜瓣、骨肌瓣和骨肌皮瓣的良好取材部位。
②缺点Ⅰ腓动脉起始存在变异，它可代替胫后动脉主干，术中需加重视；Ⅱ腓骨上段附着有肌肉，切取骨瓣对供区损伤较大；Ⅲ凿取不当，影响踝关节功能。
2. 膝下外侧血管蒂腓骨瓣
dcns（1）腓骨瓣的设计切口起自腓骨头沿腓骨长肌与比目鱼肌间隙按所需骨瓣长度向下延伸，再自腓骨头沿股二头肌腱内侧缘显露并保护腓总神经。切断股二头肌肌腱，残留部分肌腱于腓骨头上，继之分离腓肠肌内侧头及跎肌，继以纱条拉向内侧，即可见腘血管分出的膝下外侧血管。切断腓侧副韧带后，向外继续分离西夏外侧血管直至其下行支进入腓骨头处，切断结扎其上方分支及贴外侧半月瓣外行的终支。切口部分腓骨长肌后即按所需要长度锯断腓骨干，再切离附着在腓骨上段外侧的肌肉组织，继之离断胫腓上关节，小心保护膝下外侧血管的下行支，将部分关节囊留置在腓骨头上。继续切断附着在腓骨瓣前内和后侧的肌肉组织，留一薄层肌袖，比目鱼肌附着处肌袖可略厚一点。至此，除
血管蒂与骨瓣相连外，腓骨上段骨瓣已完全游离。
北京语言大学bbs（2）临床解剖学要点①截取10cm以内的腓骨上段骨瓣时，可选用膝下外侧血管或腓浅血管，而胫前返血管不仅位置深，长度不足1cm，且与设计相互交错，解剖、显露均困难。其它分布到腓骨头的血管亦不便选用。②切离上段腓骨前内侧肌肉组织是需要显露腓浅神经，腓浅血管、腓深神经和胫前血管，须妥善保护；③腓骨上段切取后需将股二头肌肌腱和腓侧副韧带与胫腓上关节附近的深筋膜和残留的关节囊妥善缝合，以维持关节的稳定性。（3）术式的优缺点优点是①膝下外侧血管解剖位置恒定，显露容易，血管径较粗、蒂较长，符合显微外科要求；②可带腓骨头用于重建关节；③膝下外侧血管于邻近来的腓骨头支吻合丰富，滋养范围达腓骨头下11cm，因此，切取10cm以内带腓骨头的腓骨上段骨瓣，血供可靠。缺点是骨瓣供区需切断股二头肌肌腱和腓侧副韧带及邻近的血管分支，尤其神经
分支多，不仅手术操作难度大，如操作不当，会影响小腿外侧肌的功能。三二三事变四川大学
3. 腓浅血管蒂腓骨瓣
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（1）腓骨瓣的设计取胫骨粗隆与腓骨头连线中点作纵切口，切开皮肤达浅、深筋膜，向两侧牵开，循前外侧肌间隔向上、下钝分离，将趾长伸肌起始部切断提起，显露胫前血管及其分支，此时可见腓浅动脉及其肌骨膜支进入腓骨长肌，以及胫前返动脉的腓骨头支。顺伸肌分支在腓骨颈处寻出腓总东森电影台
神经，予以保护。分离腓骨长肌与比目鱼肌外侧头并切断。根据受区需要确定锯断腓骨体的部位，结扎切断腓血管，保护腓骨骨膜支的情况下，分离骨体的肌肉，然后将一直体从神经分支中脱离出来。
边缘爱情（2）临床解剖学要点①带腓骨头的腓骨移植，切口上端可作绕腓骨头的弧形延长；②作骨皮瓣移植，术前应按受区要求画好皮瓣的范围；③循小腿外侧肌间隔分离，可作为寻血管蒂的标志；④处理骨瓣时应保留肌袖，以保护骨膜血管网；⑤术中小心保护腓深神经的肌支，遇到血管于肌支交叉时，先结扎切断血管，然后将骨瓣从中脱离出来。
（3）术式的优缺点优点是①腓浅血管为非主干血管，以其为蒂腓骨移植不牺牲下肢主血管，对供区影响很小；②腓浅血管恒定，口径达到显微外科吻合的要求，可作符合瓣设计，且血供丰富；③可满足受区软组织的同期修复；④可作带腓骨头腓骨移植，适宜一些部位的特殊要求；⑤部位隐蔽，取小面积的骨皮瓣，供区可直接闭合，无需植皮。缺点是血管蒂与腓深神经的分支伴行复杂，不仅增加手术难度，如果处理不当，会影响小腿外侧肌的功能、
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