湖南省城乡本保险
参保度研究
吴婷辉，谢钟芸
（怀化学院商学院，湖南怀化418000）
［摘要］2016年国务院正式发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出要建立整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗这两项制度，建立起统一的城乡居民医疗保险管理制度。文章对湖南省城乡居民基本医疗保险保障制度的运行现状进行了分析，由于这些政策法规出台时间短，在实际运行中还存在发展不平衡、制度不健全、服务不完善等问题。文章通过参考国内外参保人员满意的献和基本医疗保险保障制度的相关研究成果，并结合湖南省近年来的具体情况，在此基立起了参保人员满意度综合评价指标体系，旨在进一步研究参保人员对我国当前城乡居民基本医疗保险制度的满意度水平。
［关键词］城乡居民；基本医疗保险；参保人员；满意度
［D0I］10.sc.2021.16.081
近年来，我国不断推进城乡社会保障体系的建设，为更快建成全国的保险,2016国院发布了《关于基本保险制度的》。据关统计数据分析统计，保障制系基本已经达到90%以上，我国基本已经对.
的保障，使分基本保险保障制度的便利。文章分析省保险制！
，发，从而总结出影响基本保险制的主要因素。
1湖南省城乡基本医疗保险制度现状分析
14覆盖范围
前，省基本保险制度主要所有应征除参保以外的其他所有的）包括城镇农村、从业、在校的大学生、在国家统划地区且已取得住证的住），
基本医疗保险参保从2014的1490.6万增加到2018的6833.3万，增加了534.7万；基本保险参保人数从2014年的807.8万人到2018年的898.5万人，增加了90.7万人。由图1，省和城镇职基本保险参保逐年增加，当前基本医疗保险制度
大。
1.2医保待遇
各要结合每个不同病种的临费用规范和不同门保险费用的，合理研究制定每个不同病种的保险最高保险，并及报省保核备案。最费以内，遵循门和门药的前提下，特病种住院费用不得增设起，j 例70%，不同级机住院的医例及具体起表1）根据表中所据，院级，起。乡级医院起为100元，例达90%，而省级医院起为1500，卜偿比例为55%）
8000-1
7000
6000
5000-
4000
3000-
20172018 2000-
201420152016
■城乡居民基本医疗保险（年份）城镇职工基本医疗保险
图12014-2018年湖南城乡居民和城镇职工
基本医疗保险参保人数
资料来源：湖南省国民经济和社会发展统计公报。
表1城乡居民医保普通住院补偿标准
医疗机构级别起付线补偿比例乡级医院10090%
县级医院30070%〜80%级院60070%三级医院80055%
省级医院150055%
省外医院150055%注：湖南省大病医疗报销限额为30万元/年）
源：公共网站查询。
12医疗服务
理完善基本保险定点住院医药服务机理办法，强
理，建立全考核绩效评价机制和健全动态的服和退理机制。参保点：药管理机构就诊发生的基本保险费用，关
202.2丽
）
保基金直的部分，关保基金经机构与点药管理机构直接联网进行结算。
2湖南省城乡基本医疗保险制度存在问题
经过不断科学发展与完善，省基本居民医疗保险管理制保、医保政策待遇、保险等各已经取得新的成就，与此同时，待
的已经）
24医疗保险发展不平衡
亚德里亚海许多农村，以大病保险统为主的新型农村基本，扩大新型农村基本保险的服务覆，提保障，但村的新型保险仍与保险大程差距），保险保障前建立的已经：完备，保险，保障）而村医保险保障不健全，保险低，保障覆羞
对较低。另外，由于各地区域经济发展不，各地之间基本保险补贴政策和基金管理法也不尽同。
2.3医疗保险制度不健全
基本保险制度不健全主要原因基本保险对象的门费用足额保障和各项基本保险理机制及基金尚未形成保障机制上）的基本保险、基本保险和其他新型农村
保险保障制度主要还是以住院保险制为主，门保障相对明显不足。门保障资源不足，直弱多病、门住院就繁的广大参保者的各巨大经济负担；，门
保障能力不足源能会促使部分住院参保人员为保能够及时报费用而选择放弃费对较低的门诊，而选择费的院，这也直接造成了基本医疗保险资源的严重浪费和基本医疗保险费用的不合理增长。
2.3医疗保险服务不完善
国保险管理服务在不断取得改善，但还是仍然还亟待。如大多数院医生挂号门诊排队等候时间长、看
病门诊等候排'间长、检查门诊排队等间长、医生“三长一”的；不理住院检查、不合理用药、不理药“三不合理”等加重住院经济负担的；机费不透明，经不懂的问题；入、院就序烦琐的；大型医院门口病区门口等公共区域配不全的，
；大多院门口停车不方便的；疑难复杂危重疾病住院处、无门等）
的难点，因清单，有利于省、有步骤地加快推村卫生服善，确保取得效，从而着力提高全体参保）3城乡居民基本医疗保险制度满意度影响因素通过对相关文献的查阅借鉴，影响城乡居民对基本医疗保险制的主要因素，见表2。
表2城乡居民基本医疗保险制度满意度影响因素序号因素具体指标
1
医疗保险制度
个人缴费标准2报销比例
3最高支付限额
4个人账户支付范围
5复合支付方式
6
定点医院
诊疗环境
7诊疗设施
8医疗水平与技术贝尔西
思维定势
9服务态度
10门诊或住院费用的自费项目
11双向转诊程序
12
医保经办结构
医保结算效率13报销手续
14受理咨询、投诉回复情况
15医保政策宣传力度
归纳总结相关，报销比例保人员最为关注的因素，成为最受关注的选项，基本保险制，对于待遇政的制关的最大；对影响最大的因素点医院的，由于医院关于主导地位，病人的和要仰于医院的，因此医院的和质量对的影响大。
4城乡本医疗保险参保人员满意度评价体系构建
英文文献近年来，湖南省紧跟医改步伐，积极响应众诉求，将医疗卫生事业的发展放在民生事业的重要。文章以
省的保为研究对象，关保险理论和公共测评理论，结省具况及分析的的，起保三级；体，对于每分测评。如表3所示，参保为一级，公众、价、感知质、公众怨、公众为二级，二级之下分别还有若干个三级，对各三级的评分保的真，对具评价，得分也就）比就便，公众表示，以
得4分，不太满意，得2分。
（下转P90）
WM82202L3
46提高内部的筹资水平
与大型钢铁公，Z，公司的大部分公20年以上，他们对公司具强的归属)而他们对公司管理与运营多的，他
企业有逐渐理的趋势且发展前观，他于把金投入企业。还以与同行业企业联盟)如果本企业可以提供另外公司所需要的相关配套产品及加，它们将有更多的机会从同行业公取财政资助。联盟采取子公司、转包公独家代理等多种形从供应商及取资金。
4.4企业要树立信用意识
场经济从经济。企业贷不到钱，不钱，而国企业)融资难的问题，首先要的，即企业足额还本的信誉)因此，企业从刚开始成立就要立
的，提高财理的性，增加企业的透，保证提供的信息具有真性。的为保证，不愿意放贷，国内外一些投资者也会选择那些信用等级较高的企业进行投资)
护理研究参考文献：
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（上接P82）
表3参保人员满意度评价体系
级二级指标三级指标赋值
满意度公众信息
医保信息公开度非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
医保知识宣传度非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
满意度感知价值
个人缴费标准非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1补助水平非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
报销比例非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1感知质量
参保手续非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
报销手续非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
医疗水平非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
就医便利度非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
监督管理非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1公众抱怨
制度公平度非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
投诉处理非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1公众信任
未来医保发展前景非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
对自身帮助程度非常满意=5比较满意=4一般=3不太满意=2非常不满意=1
5结束语
文章立足于我国医疗保障事业的长远发展，结合湖南省保险制度的、取得的成就及目前
的，分析参保对我国基本 保险的，影响的因素，并在此基础上制保评价，希望能为我国医疗保险事业的发展之力。
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[项目基金]怀化学院2019年校级项目"乡村振兴战略下城乡居民基本医疗保险制度完善研究”(编号：4111I0281)。
[作者简介]吴(1999—)，女，湖南岳阳人，怀化学院;
：谢钟芸(1992—)，女，怀学院教师，研究：金融保险。
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