桂卫医〔2010〕137号
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各市卫生局，柳钢、平果铝卫生处，区直各医疗机构：
为贯彻落实《卫生部关于印发〈2010年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》（卫医政发〔2010〕44号）和《卫生部办公厅关于印发〈2010年大型医院巡查工作方案〉的通知》（卫办医管发〔2010〕104号）精神，巩固近几年开展“医院管理年”活动成果，更好地加强对医疗机构的监督管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，决定在全区范围内开展一次以医疗质量、医疗安全、医疗服务为核心内容的大检查专项活动。现将我厅制定的《2010年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案》印发给你们，请结合实际认真组织实施。我厅将制定检查评分细则，另行下发。 二〇一〇年八月四日
（信息公开形式：主动公开）
2010年广西医疗服务质量大检查专项活动
实施方案
为进一步加强对医疗机构的监督管理，根据《卫生部关于印发〈2010年“医疗质量万里行”活动方案〉的通知》（卫医政发〔2010〕44号）和《卫生部办公厅关于印发〈2010年大型医院巡查工作方案〉的通知》（卫办医管发〔2010〕104号）精神，结合我区实际，制定本方案。
一、目标和任务
认真贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等有关精神，以科学发展观为指导，坚持以人为本，突出以病人为中心，加强基础医疗和基础护理质量管理，广泛深入开展以医疗质量、医疗安全、医疗服务为核心的大检查，进一步强化医疗服务监管，积极推进公立医院改革，逐步建立健全医院管理评价
体系和评价制度，努力为人民众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，构建和谐医患关系。
二、范围和主题
活动范围：全区各级各类医疗机构（中医医院除外），采供血机构，重点是公立医院。
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全，改善医疗服务”。
三、方法和步骤
活动采取医疗机构自查、县市卫生行政部门分级检查和自治区卫生厅抽查相结合的方法组织实施。大力挖掘亮点、总结经验、表彰先进，及时发现和纠正存在的影响医疗服务质量的突出问题和医疗安全隐患。活动按如下五个阶段进行：
（一）医疗机构自查自纠阶段（9月20日之前）。各级各类医疗机构要对照有关规范、标准和要求及我厅即将下发的2010年广西医疗服务质量大检查评分细则，扎实开展自查自纠工作，认真总结好的做法和经验，对自查中发现的问题及时进行整改，对严重违反有关规
定造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。自查结束后，要将自查书面总结及时上报管辖的卫生行政部门，三级医院同时上报自治区卫生厅医政处（纸质材料和电子版）。
（二）县（市、区）卫生局检查阶段（9月21日至10月10日）。各县（市、区）负责检查一级及以下医疗机构，并及时将检查书面总结上报所在市卫生局。
（三）辖区的市卫生局检查阶段（10扬州大学月11贝尔实验室日至31日）。各辖区的市卫生局负责检查二级医院，抽查部分一级及以下医疗机构，并于11月10日前将检查书面总结（纸质材料和电子版）报自治区卫生厅医政处。
（四）自治区卫生厅抽查阶段（11月1日至30日）。自治区卫生厅重点检查三级综合医院和三级专科医院，并在各市推荐的基础上每个市抽查1家二级公立综合医院和1家民营医院（无民营医院的市例外）。
（五）总结阶段（12月至2011年3月）。自治区卫生厅收集整理活动情况，向卫生部上报专题总结；评选先进单位，适时召开经验交流会，宣传先进典型，推广好的做法和先进经验。
四、重点内容
整合“医疗质量万里行”、“大型医院巡查”和“平安医院”活动的内容，重点从以下几个方面进行检查。
（一）改善就医环境，优化服务流程，提高服务平水。贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），将改善人民众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。
（二）加强医疗质量控制体系建设与监督管理。贯彻落实卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，逐步建立质控网络，有专门的部门和人员负责开展各专业医疗质量管理与控制工作，持续改进医疗质量。开展临床路径、单病种质控、心血管介入诊疗和血液净化病例信息登记工作。
（三）认真执行卫生法律、法规、规章、规范、常规，守法执业，严格落实医疗管理核心
制度，按照《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》，规范病历书写和电子病历系统建设。进一步加强急诊科、重症医学科、血液透析室等重点科室和重点部门的建设和管理。落实“病人安全目标”，贯彻实施《手术安全核查制度》，做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
（四）认真落实《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，全面推行医疗机构院务公开，实行民主管理，做到处事公平公正，让患者明明白白看病。
（五）进一步落实卫生部《医院投诉管理办法（试行）》，加强医患沟通，畅通投诉渠道，妥善处理医患纠纷。深入开展“平安医院”创建活动，建立医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度。
（六）规范医疗技术准入和管理。严格执行卫生部《医疗技术临床应用管理办法》及《自治区卫生厅关于规范医疗机构医疗技术及临床专科准入管理的通知》，加强医疗技术准入管理。对开展心血管介入诊疗技术和妇科内镜诊疗、血透、调强放射等技术的医疗机构实施准入管理。建立手术分级管理制度。
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（七）认真贯彻落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及相关规范性文件，细化分级护理的服务内涵、服务项目，落实基础护理，改善护理服务。扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好16项重点工作。
（八）加强医院感染管理工作。建立和完善医院感染管理组织，建立医院感染信息报告制度，积极开展医院感染监测，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。强化医务人员感染防控意识，提高医院感染防控水平。
（九）深入贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，积极推进临床合理用药。健全药事管理组织，落实处方点评、特殊药品管理等制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理。
（十）加强医疗机构实验室质量控制和生物安全管理。根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置等方面情况。
（十一）贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》和《县级血库人员应知应会一百问答》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。
（十二）排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。
（十三）积极配合和参与卫生部开展的全国采供血机构血液安全专项督导检查活动、全国三级综合医院病历质量评比活动、全国三级综合医院优质服务先进单位评比活动及全国医疗机构放射诊疗工作督导检查活动等。
五、措施和要求
（一）提高思想认识，切实加强领导。医疗服务质量是医疗机构生成之本，是医疗管理的核心，关系到人民众的身心健康和生命安全，关系到卫生系统的公众形象。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构一把手要亲自抓医疗服务质量大检查，确保活动取得实效。为
此，自治区卫生厅成立医疗服务质量大检查专项活动领导小组（名单见附件），负责组织、协调、指导活动开展。各地卫生行政部门和二级以上医院要成立组织机构，制定活动具体方案，确保活动顺利开展。
（二）明确活动目标，广泛动员宣传。围绕活动目标任务和重点内容，采取多层次多形式宣传教育，动员全体医务人员参与，强化医务人员的医疗质量、医疗安全和医疗服务意识。
（三）强化质量管理，消除安全隐患。按照相关法律、法规、规章及活动部署，加大检查、指导、培训和教育的力度，探索建立医疗服务质量管理长效机制。要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，完善并落实各项规章制度，建立健全内部医疗服务质量管理和控制体系，加强对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理与检查力度，做到有重点、有措施、见实效，切实保障医疗安全。
（四）加强舆论引导，注重新闻宣传。主动与新闻媒体联系、协调，争取新闻媒体支持和配合，充分发挥舆论导向作用，围绕活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动，大力宣扬管理规范、质量可靠、众满意的先进典型，并加大对公众就医知识的宣传教育力度，
为推进医改营造良好的舆论氛围。同时，要及时应对负面评论，消除不良影响。
附件：自治区卫生厅医疗服务质量大检查专项活动领导
小组名单
附件
自治区卫生厅医疗服务质量大检查
专项活动领导小组名单
组 长：李国坚（自治区卫生厅厅长）
副组长：甘 霖（自治区卫生厅副厅长）
王 勇（自治区卫生厅副厅长）
尤剑鹏（自治区卫生厅副厅长）
苏 力（卫生厅党组成员，驻卫生厅纪检组组长）
许亚南（卫生厅巡视员）
成 员：梁 远（自治区卫生厅医政处处长）
庞 军（自治区中医药管理局局长）
陈发钦（自治区卫生厅办公室主任）
王 宇（自治区卫生厅人事处处长）
欧 波（自治区卫生厅卫生执法监督处处长）
石中根（自治区纪委驻卫生厅纪检监察室主任）
梁 毅（自治区卫生厅机关党委副书记）
耿文奎（自治区卫生厅科教处处长）
陈荔丽（自治区卫生厅妇社处处长）
谢 平（自治区卫生厅农卫处处长）
彭跃钢（自治区卫生厅规财处处长）
蒋方力（自治区卫生厅办公室副主任、卫生厅
机关后勤服务中心主任）
王建政（自治区卫生厅医政处副处长）
张益民（自治区卫生厅医政处副调研员）
李 晔（自治区卫生厅医政处副调研员）
办公室设在卫生厅医政处。
主题词：卫生 医疗 检查 方案 通知
行政三分制抄报：卫生部医政司、医管司。
抄送：厅党组成员、巡视员，有关处（室、局）。
（共印65份）
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