心室晚电位
Ventricular late potentials,VLP
VLP是心室除极过程中或除极刚结束后出现的一种碎裂电活动，它发生在心电图QRS波终末部40ms以内或延续至ST段内，故称为VLP。VLP是心室延迟除极所产生的碎裂电位，故又称为延迟电位（delayed potentials）或碎裂电位（fragmental potentials）或延迟碎裂电位（delayed fragmental potentials）。VLP的特点是高频（25~250 HZ）、低振幅（＜25μV＝，多形性尖波即碎裂波，持续时间＞10ms，尖波与尖波之间有等电位线。VLP是心室内异常微小的信息，它反映一处或多处小块心肌存在着传导障碍和延迟除极而各不相同，这种不同步的心电活动为折返激动提供了条件，从而可以发生折返性室性心律失常，包括室早、室速、甚至室颤。众所周知，折返性心律失常必须具备三个条件，即单向阻滞，冲动传导缓慢和折返波前面的心肌已恢复应激性。 总之，VLP是局部心肌延迟除极所产生的一种微小信号，或是心肌缺血或是心肌损伤引起的局部兴奋传导缓慢，除极速度延迟所形成的碎裂波。目前已肯定VLP可以作为判断或预测多种心脏病的预后，可作为预测高危冠心病特别是心肌梗死后患者预后的一项可靠的独立指标。 氨基甲酸酯
一、VLP的病理生理基础
对VLP研究最多的是心肌梗死和心肌缺血，解剖学研究证实，心肌梗死并不总是导致完全透壁性坏死，在梗死区的心外膜下、心内膜下或心肌内可存在着一些活的心肌，这些小片存活的心肌与坏死心肌和后来纤维化的区域混杂交织。Breithart等对实验性心肌梗死并室速的动物直接进行心内膜和心外膜标测，发现透壁梗死区无电活动，而在梗死区的边缘可记录到舒张期内的连续电活动，说明梗死区的边缘仍有存活的小块散在心肌与纤维组织形成复杂的交织。这些小块心肌本身能进行除极而且对冲动的传导也不缓慢，但因其被错综复杂的纤维组织所分隔，又由于坏死心肌的纤维化程度不一，而使除极所产生的冲动传导迂廻缓慢且不同步，使自上而来的激动抵达该部位时，原来同步的兴奋波碎裂为不同步的许多单独的小波，且传导速度缓慢且各不相同，这就是VLP形成的病理基础。在体表心电图上记录到这些小块心肌除极的电活动出现较晚，落在QRS波终末部或QRS波之后的ST段上，其振幅低，属高频成分，表现为细碎的多个小波，即VLP。VLP靳树增并非仅存在于心肌梗死病人，在心肌炎、心肌病、法乐氏四联症术后，致心律失常右室发育不良等病人中，有时也可记录到VLP。因引，可以认为，无论原发疾病如何，只要在心室肌内存在非同步除极及局部延迟传导者均可产生VLP。 二、VLP记录方法
记录出来的VLP有五个特征：延迟发生、低振幅、高频率、周期出现、小碎裂破。记录方法有直接记录和间接记录两种方法。
（一）直接记录法：属有创法，包括心内膜面和心外膜面心室标测，前者是将心导管电极插入心腔在心内膜面检测10~16个探测点，于突性心律时记录心室电图，观察某个点或几个点的心室电图所呈现的碎裂电位；后者是在开胸直视手术时在心外膜面检测32~54个探测点，在突性心律时记录心室电图，观察某个点或几个点心室电图呈现的碎裂电位。心内膜面标测发现VLP的机会明显高于心外膜面标测。直接记录法在临床上难以推广，仅限于科学研究或少数特殊情况。
（二）体表记录法：是利用信号平均心电图（signal arerge ECG,SAECG）又称信息叠加心电图记录的方法，SAECG是把微弱电信号放大，滤过叠加平均，以突出重复出现的、周期性出现的、有规律的心电信号，并同时降低噪声，达到提高信号/噪声比率和体表记录出微弱电位的目的。SAECG属无创性检查，简便易行，便于重复，故被广泛采用。其分析方法有时域分析（time domain analysis）和频域分析（frequency domain analysis）两种。 下面重点介绍时域分析法：
SAECG的时域分析是通过高增益放大，带通滤波和电子计算机对一定数量的相同的心电信号进行平均，以消除或尽可能的减少噪声，改善信号/噪声比率，以观察QRS终末部高频低振幅信号的时限和电压。信号平均的先决条件之一是，QRS形态相似心搏的VLP麦克斯韦理论，其定时（与QRS的时间关系）和形态是相同的。
降低噪声：VLP是碎小的心室肌除极信号，振幅很低，其电压在1~20μV之间，且处在噪声的干扰中，常规ECG无法检测出来。噪声的来源有：（1）骨骼肌产生的肌电位，尤其是呼吸肌；（2）周围环境的噪声，主要来源于电源线（50~60Hz）和来自放大器；93）皮肤与电极接触面的噪声。这些噪声的振幅往往高于VLP的振幅，而掩盖VLP。利用信息叠加技术可以使噪声减小或基本消失，噪声以信号叠加次数的平方根递减，叠加200次左右的心搏可使噪声低至1μV以下。经过叠加、平均使真实信号得以积累并逐渐放大，噪声减小，改善了信/噪比，VLP可以辨认。
nokia6220滤波：经叠加后的心电信息再进行滤波，滤波器的带通（band-pass）对时域分析结果起决定作用。大多数学者使用25~250Hz的带通数字滤波器，高通滤波能显著减弱低频心电信
息，而容许高频心电信息不减弱地通过，最后把这种经过放大-叠加-滤波后的心电信息记录下来，就是可以辨认的VLP。
通常所用的数字滤波器是单向的，即滤波过程从QRS起始部开始前向进行，这种滤波方式可以产生振铃现象（ringing）-滤波产生的伪差，表现为QRS降支之后出现的低振幅振动波，持续几十毫秒。振铃现象要掩盖VLP或误认为是VLP。Simson设计的双向性数字滤波器能消除振铃现象，其方式是先从经过叠加的QRS起始部前向的进行滤波，到QRS的中部为止，这样就可以完全消除滤波产生的伪差，即使发生伪差，也是出现在QRS的中部，不会影响VLP的正确诊断。
（一）导联：在胸前和背后放量：对电极组成三个双极正交导联，即正交心电图（orthogonal ECG）X、Y、Z导联，正交ECG是心电向量环在左右导联轴（X轴），上下联轴（摇滚狂潮Y轴）和前后导联轴（Z轴）上投影的ECG。常现ECG和正交ECG均属标量ECG（scalar ECG），但正交ECG属Frank导联体系，能比较准确地反映空间心电向量的变化；可定量分析ECG的电压而不受心脏位置的影响；欧共体心电图标化小组推荐P波时限测量以正交ECG较为精确。
X正交导联：X+为将V4电极球置于V6处，X-将V1电极球置于V6R处。
Y正交导联：Y+为左下肢电极，Y-将V6电极球置于胸骨右缘1~2肋间。
Z正交导联：Z+国有资产评估管理办法将V2电极球置于胸骨左缘第4肋间或剑突处，Z-将V5电极球置于背部与Z+相对应处。
校正电极：将V3电极球置于V4与V2连线的中点处。
以上正交导联亦可用于描记心电向量图（VCG），X正交导联相当于横轴，Y正交导联相当于纵轴，Z正交导联相当于矢状轴。XY组成额面，XZ组成横面，YZ组成侧面。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议