2018“南方消化国际论坛”学习笔记
2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛之开幕式，于2018年7月14日上午在广州白云国际会议中心岭南大会堂举行。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）有幸参加学习，记录下部分内容，分享如下： 一、南方医院消化内科刘思德主任主持开幕式。
二、南方医院李文源校长致辞。
三、中国科学院张学敏院士致辞：希望内镜可以看得更远，看到疾病的未来。
四、中国工程院李兆申院士致辞：流浪汉与天鹅未来内镜医生有可能可以在家里上班，让机器人操作，在家可以发报告。
五、首都医科大学附属北京友谊医院执行院长，中华医学会消化内镜学会张澍田主任委员致辞。
六、南方医科大学高天明副校长致辞。
七、广东省医学会李国营秘书长致辞。
八、肿瘤发生与干预，国际前沿与挑战——中国科学院张学敏院士。
1、2018癌症统计年度报告：男性一生中患者癌症的几率是39.7%，女性是37.6%，87%的癌症患者是50岁以上人。
2、癌基因激活，抑癌基因灭活，不可控炎性因素是肿瘤发生的重要因素。人体有100万亿个细胞，有30亿碱基对，人体基因组：A-T-C-G；基因组遗传信息达1000000页，基因突变有96种类型，改变2个碱基（P53、Pten）可以导致肝癌发生。
3、致癌物质，精神因素，遗传因素是肿瘤发生的主要原因。目前已确定致癌物约1100种，与80%肿瘤发生有关。N、N二甲基-4-氨基偶氮苯致肺癌、膀胱癌，4-氨基联苯致膀胱癌，N-二甲基亚硝胺致肝癌，苯并芘（地沟油主要成分）致皮肤癌、肺癌、胃癌，多氨联苯致肝癌、皮肤癌，B致肝癌，环氧乙烷致白血病、淋巴瘤，二恶英类化合物致皮肤、肝、骨髓等肿瘤，芥子气致肺癌。
4、我国死亡率排名前五位的肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结肠癌。美国则是前列腺
癌（乳腺癌）、肺癌、结肠癌、膀胱癌（宫颈癌）、黑素瘤（甲状腺癌）。要改变我国的肿瘤谱，重点不在医院。 5、肿瘤重大突破：细胞医学：在细胞水平认识疾病发生机制的基础上，实现疾病的医学科学。1、细胞修复：T细胞：PD-1抗体脑肿瘤；2、细胞改造：T细胞：CAR-T淋巴细胞性白血病；3、细胞调控：巨噬细胞功能调控。
6、巨噬细胞：癌症新希望。巨噬细胞CD68是肿瘤发生、发展转移的重要推手，巨噬细胞功能异常促进大肠癌发生和发展。
7、晚期肿瘤的可行免疫。
九、风雨兼程半世纪，不忘初心续前行，纪念ERCP50岁——中国工程院李兆申院士。
1、ERCP从无到有，从诊断到，从胆系到胰腺，从技术应用到并发症预防，从质控到培训。ERCP胆管结石得到公认，形成共识和指南，目前基本取代开腹胆管结石，在世界范围内得到推广和普及。ERCP涉及领域及技术包括：胆管结石（EST、网蓝、气囊、碎石），胆管狭窄处理（鼻胆管、塑料支架、金属支架）、胰腺疾病（取石、 支架、碎石）、并发症预防（药物、支架），新技术开展（EACP、胆/胰管镜、光动力、射频）。ERCP的并发症不可能不发生，水平再高也不能100%，我国ERCP并发症的发生率是7.92%。
2、ERCP+EST胆管结石最佳适应证是胆总管结石小于1cm，与外科手术疗效相当，成为首选方法。
3、ERCP+乳头气囊扩张术适用于年轻患者胆管结石小于1cm，优点是保留Oddi括约肌的功能。
4、针状刀切开取石适用于乳头部嵌顿胆石并发急性胆管炎的。
5、长海医院1996年至2011年对中晚期胆胰癌开展内镜下胆管梗阻减黄引流3000余例次，对肝门部胆道梗阻采用双支架、多支架引流；对胆管合并胰管梗采用双支架联合引流，对ERCP失败者内镜与PTCD联合操作，成功率98.5%，减黄率95%，并发症率2.2%，取代PTCD。在国际上首创放射性粒子支架植入新技术，实现引流胆汁+瘤体放疗双重效果，胰腺癌100余例，中位生存期延长到14月，减黄有效率大于95%，显著提高了中晚期胰腺癌生存期和生活质量。
又是一年开学时
6、西《Lancet》研究提供最新证据，术前常规吲哚美辛纳肛显著降低ERCP术后胰腺炎。
7、最想说的话：祝愿国内外的ERCP前辈们健康长寿!请求我国ERCP的中坚办量保护好身体！希望我国青年一代茁状成长，尽早成才！
十、中国食管及其腺癌诊治规范——首都医科大学附属北京友谊医院执行院长，中华医学会消化内镜学会张澍田主委。 1、对于早期食管腺癌的筛查是治愈食管腺癌和提高食管腺癌患者生存率的关键所在，而对于食管的筛查，诊治是食管腺癌预防的关键所在。希尔斯
2、定义：内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线（齿状线，Z线，SCJ）相对于胃食管结合部（GEJ）上移≥1cm。病理证实食管下段的正常复层磷状上皮被化生的柱状上破所取代，其化生可为胃底上皮样化生，贲门上皮样化生及特殊肠型化生（SIM），其中伴有肠上皮化生的食管发生癌变风险更高。
3、据研究发现：80%的食管腺癌发生在食管基础上，称为食管腺癌。食管腺癌的癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化，主要指食管粘膜从无瘤变
到低级别上皮内瘤变，到高级别上皮内瘤变，最后到食管腺癌。
4、食管的危险因素包括：50岁以上；男性；食管家族史；长期胃食管反流症状＞5年；重度吸烟史；肥胖（体重指数＞25或腹型肥胖）。食管腺癌的危险因素包括：50岁以上；逐渐增加的食管的长度；向心性肥胖；重度吸烟史；无使用PPI；无使用NSAID药物以及他汀类药物。
5、为了明确有无肠化及上皮内瘤变，对于圆周形病变建议纵向每间隔2cm的四壁分别活检1块，舌型病变每2cm最少1块，对于食管但缺少肠上皮化生者3-5年内再次给予以内镜检查并活检。
6、：调整生活方式，药物：质子泵抑制剂（PPI），促胃肠动力药等。
7、随访：建议用高分辨率内镜监测；对于BE＜3cm，不伴有肠上皮化生或异型增生者，经重复4个象限内镜下粘膜活检证实没有肠上皮化生，建议退出监测；BE＜3cm伴有肠上皮化生者，建议每3-5年行1次内镜检查；对于≥3cm BE患者，建议每2-3年行1次内镜检查。
十一、大肠早期癌筛查技巧和新型放大内镜的临床诊断——佐野宁教授（日本）。
肠镜操作的姿势与弹吉他的动作相似。奥巴CF-H290可以放大到520倍，用结晶紫和亚甲蓝做染，染时间太约1分钟，未来一条内镜可以做白光-NBI-放大、做分子检测取代活检，这是分子内镜的魅力。
十二、新型超声内镜（富士su-9000）应用体会——金震东教授。 罗丹明b
一般的超声设备以1540m/sec的声速来构筑图像的。穿刺引导线对初学者很有价值，只要目标位于穿刺引导线范围内，穿刺路径上没有血管，进行EUS-FNA就安全，准确。优质的穿刺超声镜是未来发展的方向。
十三、前瞻性队列与消化道肿瘤——邬堂春教授。
十四、current approach to submucosal esophageal cancer（食管粘膜下肿瘤诊疗进展）——Kenneth K.Wang(美国).
振动与冲击
十五、急性胰腺炎早期干预管理与实践——河医大二院消化科白文元教授。
1、急性胰腺炎（AP）是全球性常见消化病，总体死亡率约5%，最常的病因是胆石症和酒精，占80%，其他少见的原因包括：药物、胰腺囊实性肿瘤以及高甘油三酯血症。我国胆源性胰腺炎占54.4%，特发性胰腺炎占19.7%，高脂血症性胰腺炎占12.6%，酒精性胰腺炎占8.0%，重症胰腺炎死亡率是15.6%。
2、急性胰炎有两个可重叠期：初期和后期。1）初期多发生在病程前两周，随后进入后期病程，可达数周甚到数月。2）初期阶段的处理决策能够影响疾病后续进程以及住院时间，如果处理得当，患者可能获得较快康复，也能减少医疗资源消耗；如果处理不当，将会给患者带来更多，更严重的风险和高昂费用。
3、2018AGA指南主要针对急性胰腺炎初期处理成为关重注点。初期主要工作：明确病因，预测评估严重程度，液体复苏，急诊ERCP（如有需要时）等处理，肠内营养、早期胆囊切除、饮酒干预也可以推迟一点完成。直到今天，针对急性胰腺炎并没有一种特效药，大多数处理措施都是支持。独眼喙鼻畸形孩子现在指南强调的重点集中在三个方面：1）预测评估急性胰腺炎的严重程度，以便给予对应等级处理；2）给予支持，包括静脉输液、肠内营养等；3）潜在原发病或并发症，如急诊ERCP，早期胆囊切除，针对性使用抗生素，后期胰周液体积聚的处理等。
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