2021年第6卷第3期2021Vol.6No.3大医生临床研究Clinical Research-65-
张璋1，文小芝S罗剑锋'，冯凯华1，玉贵永1
(1.桂林医学院附属医院放射科，广西桂林541001; 2.广西科技大学
第二附属医院放疗科，广西柳州545006)
【摘要】目的探讨图像引导放疗技术(IGRT)在肺癌体部立体定向放射疗法(SBRT)临床中的应用。方法选取桂林医学院附属医院2018年9月至2020年9月就诊的80例肺癌患者，研究以前瞻性开展，所有患者均采用SBRT联合IGRT。IGRT首先进行常规锥形束(CBCT)扫描，再进行iSCOUT扫描，对比不同图像引导放疗技术摆位误差、定位时间及PTV外放值(MPTV)o结果iSCOUT扫描左右方向(RL)、头脚方向(SI)、腹背方向(AP)的摆位误差均小于CBCT扫描;iSCOUT扫描准备时间长于CBCT扫描，而定位时间(曝光、配准、总定位时间)均短于CBCT扫描;iSCOUT扫描上、下肺各扫描平移方向(RL、SI、AP)的MPTV均低于CBCT扫描(均P<0.05)。结论iSCOUT图像引导放疗技术应用于肺癌SBRT中临床效果显著，可以缩短定位时间，减少摆位误差。 大连教育学院附中咲键词】图像引导放疗技术；肺癌；体部立体定向放射疗法
中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号：2096-2665.2021.03.0065.03
环境工程学报肺癌属于临床常见高发病率、高死亡率的恶性肿瘤，由于手术适用范围较窄，且复发率较高，生存率较低，因此临床多采用放化疗联合或单独。体部立体定向放射疗法(SBRT)属于高精度放疗技术，可以调节靶区内外剂量均匀度，消灭靶区肿瘤细胞，但是既往过程存在摆位精确度不高的不足，大大降低了效果叫图像引导放疗技术(IGRT)可减少放疗中的摆位误差，促使放疗定位更加精准，其已发展出多种技术类型，不同技术具有不同的纠正定位误差效果叫基于此，本研究将IGRT应用于本院收治的40例肺癌行SBRT的患者中，观察患者的临床效果，现将研究结果报道如下。
作者简介：张璋，大学本科，主治医师，研究方向：立体定向体部放射。
通信作者：文小芝，大学本科，主治医师，研究方向:PD-1联合立体定向放疗。
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组，各项临床症状改善时间均显著短于单一组，不良反
应总发生率与单一组比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示三联疗法可有效提升幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者临床疗效，提高幽门螺杆菌清除率，改善临床症状，且未增加不良反应。
炎性因子水平变化与疾病的发生有着密切关系，由于胃黏膜内皮细胞受损，导致屏障防御功能障碍，大量炎性细胞在黏膜浸润，引起炎性因子水平升高。阿莫西林、克林霉素联合奥美拉陞可将免疫系统激活，提高机体免疫，促进免疫球蛋白合成，提高巨噬细胞活性，进而抑制炎性因子释放，阻断炎症反应，促进溃疡愈合叫本研究结果显示，三联组患者后血清IL-6、CRP、IL-8水平均显著低于单一组，提示三联疗法可有效降低幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者炎症反应。
综上，三联疗法可有效提高幽门螺杆菌阳性十二指
肠溃疡患者临床疗效，提升幽门螺杆菌清除率，改善临
床症状，降低炎症反应，且不会增加不良反应，值得临床
使用。
参考文献
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•66-临床研究Clinical Research大医生2021年第6卷第3期2021Vol.6No.3
1资料与方法
1.1一般资料选取桂林医学院附属医院2018年9月至2020年9月就诊的80例肺癌患者，研究以前瞻性开展，其中男性47例，女性33例；年龄51-83岁，平均（6
2.45±
3.76）岁；病理分型：小细胞肺癌21例，非小细胞肺癌59例；病灶位：左肺30例，右肺50例。临床分期（TNM）冏：I期21例，II期43例,III A期16例。纳入标准：患者均符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》［4］中的相关诊断标准；对放疗耐受度较好者；未接受过放化疗者。排除标准：中心型肿瘤、大直径肿瘤或多病灶患者；预估生存期W6个月者；合并其他肝肾功能不全等疾病者。患者或家属对研究知情同意，研究经院内医学伦理委员会审核批准。
现代智力七巧板1.2方法患者均在肺癌SBRT中联合IGRT,IGRT依次采用常规锥形束（CBCT）、iSCOUT 扫描。仪器选择：医用电子直线加速器（VARIAN-Trilogy）、锥形束CT扫描系统［美众亿医疗科技（北京）有限公司］、iSCOUT图像引导定位系统（江苏瑞尔医疗科技有限公司）等。CBCT具体操作如下：
更换HALF FAN限光筒为准备初始阶段，打开操作面板开关，选择扫描模式，调整扫描参数：扫描层数2mm，扫描矩阵512X512，控制机械臂完全展开，并旋转机架到起始扫描位置，准备截止；机架由182。开始旋转，同时进行曝光操作，直到178。曝光截止；曝光截止后收回机械臂，系统可自动生产横断、矢状及冠状位的图像，由有经验影像学医师在感兴趣区（R0I）选择靶区周围明显骨性结构，自动配准，再进行手动微调。iSCOUT具体操作如下：打开供电柜和控制面板为准备初始阶段，患者进行第一次扫描需要生成DRR图像，再逬入曝光操作界面，核对患者信息并调整曝光参数，准备工作截止；曝光过程中两个球管可同时工作，并获得正交位置两幅平片影像；系统可自动选取靶区周围明显骨性结构，并
根据DRR影像和实时影像，进行自动计算摆位误差，再由医师核对图像配比，手动微调。
1.3观察指标①对比不同图像引导放疗技术摆位误差：包括左右方向（RL）、头脚方向（SI）、腹背方向（AP）。②对比不同图像引导放疗技术定位时间：包括准备、曝光、配准及总定位时间。③对比不同图像引导放疗技术PTV外放值（MPTV）：根据MPTV= 2E土0.7o进行计算，E为系统误差断有患者平均误差标准差），a为随机误差断有患者标准差的均方根）。
1.4统计学分析应用SPSS23.0统计软件分析文中
数据，计量资料用G土s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同图像引导放疗技术摆位误差iSCOUT扫描平移方向（RL、SLAP）的摆位误差均小于CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表l o
表1不同图像引导放疗技术摆位误差比较G±s）组别例数RL SI AP
iSCOUT80-2.10±0.130.31±0.06 2.41±0.37 CBCT80-2.45±0.220.49±0.13 3.16±0.49 r值12.25111.24510.925
卩值<0.05<0.05<0.05
注:CBCT：常规锥形束;RL：左右方向;SI：头脚方向;AP：腹背方向。
2.2不同图像引导放疗技术定位时间iSCOUT扫描准备时间长于CBCT扫描，而定位时间（曝光、配准、总定位时间）均短于CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2O
2.3不同图像引导放疗技术MPTV iSCOUT扫描上、下肺各扫描平移方向（RL、SI、AP）的MPTV均低于
表2不同图像引导放疗技术定位时间比较G±s,s）
组别例数准备时间曝光时间配准时间总定位时间iSCOUT80124.37±15.49 1.07±0.1265.38±11.58213.45±12.57 CBCT8079.35±6.8264.37±12.5381.49±13.39241.39±14.71 r值23.79245.1838.14012.916 P值<0.05<0.05<0.05<0.05注:CBCT：锥形束。
表3不同图像引导放疗技术MPTV比较G±s,mm)
组别例数
上肺下肺
RL SI AP RL SI AP
iSCOUT807.06±0.1410.12±1.088.00±0.528.39±0.2510.79±0.799.01±2.43 CBCT807.35±0.2110.79±2.648.69±0.948.73±0.3411.51±2.469.94±2.68 r值10.277 2.101 5.7457.206 2.493 2.299
卩值<0.05<0.05<0.05<0.05 <0.05<0.05注：MPTV:PTV外放值；RL咗右方向；SI：头脚方向;AP：腹背方向；CBCT：锥形束。
2021年第6卷第3期2021Vol.6No.3大医生临床研究Clinical Research-67-
关于天人合一的论文改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者
神经因子水平的影响与安全性分析
李美娜
（长春市中心医院监管综合疗区，吉林长春130051）
【摘要】目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑外伤患者神经因子水平的影响与安全性。方法选取2019年1月至2020年6月长春市中心医院收治的58例重型颅脑外伤患者，以随机数字表法分为对照组（29例）与研究组（29例）。对照组患者应用标准外伤大骨瓣开颅术，研究组患者应用改良标准外伤大骨瓣开颅术。两组患者均于术后10d进行疗效观察。将两组患者手术相关指标，术前及术后l、5、10d颅内压，术前及术后10d血清神经因子水平，术后10d并发症发生情况进行对比分析。结果研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，骨窗面积大于对照组；术后1、5、10d两组患者颅内压相较于术前均呈降低趋势，且研究组较对照组低；术后10d两组患者血清神经生长因子（NGF）水平相较于术前均升高，且研究组高于对照组；术后10d 两组患者血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、S-100P蛋白水平均降低，且研究组低于对照组；与对照组比，研究组患者术后10d并发症总发生率低（均P<0.05）。结论重型颅脑外伤患者行改良标准外伤大骨瓣开颅术可改善其手术指标，控制颅内压，改善神经因子分泌，减少并发症的发生。
咲键词】重型颅脑外伤；改良标准外伤大骨瓣开颅术；神经因子；安全性
中图分类号:R651.1+1文献标识码:A文章编号：2096-2665.2021.03.0067.03
作者简介：李美娜，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经外科。
CBCT扫描，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3O 3讨论
随着全球环境污染的加剧，肺癌发病率也呈现逐年上升趋势，因此近年来如何高效肺癌是临床研究重要课题之一问。临床主要采用SBRT，但是存在一定局限性。
IGRT通过自我反馈、自我修正功能，获取三维方向图像信息，并进行匹配获得和纠正摆位误差，可以有效降低放疗摆位误差，促使放疗定位更加精准，提高靶区照射剂量，同时降低对周围正常组织的照射剂量，提高肿瘤控制率，进而有效改善效果和患者生存质量同。本研究结果显示，iSCOUT扫描平移方向的摆位误差均小于CBCT扫描，其原因在于CBCT是通过在线扫描校正技术收集患者图像，引导进行实时放疗，达到改善患者摆位误差的目的，同时辅助调整后续放疗计划，可以保证放疗定位的准确性，而iSCOUT可以实现将定位中心、直线加速器系统等进行校准对接，组合使用、探测，获得较高精确度，进而降低摆位误差[7]o本研究中，与CBCT扫描比较，iSCOUT扫描准备时间较长，而定位时间较短:iSCOUT扫描上、下肺各扫描平移方向MPTV均低于CBCT扫描，其原因在于iSCOUT 可
血染的图腾以通过多种系统、际组合使用，提高定位精确度和有效性，缩短定位时间；同时iSCOUT可以有效纠正摆位误差，大大提高放疗定位准确性，进而优化放疗计划叫
综上，iSCOUT图像引导放疗技术应用于肺癌SBRT中临床效果显著，可以缩短定位时间，同时可减少摆位误差，提高临床放疗效果，值得临床推广。
参考文献
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