第三课放射质控

放射质控---临床部分(3DCRT和IMRT)

苏州市立医院东区苏州市肿瘤诊疗中心放疗科史建平整理

根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床效果得到有效保障和提高。

一：基本评价指标规范：

*PTV评价指标：

D近似最小剂量=D98%

D95%

D50%（中位剂量）

D近似最大值=D2%

D median

*OAR和PRV的剂量体积评价

1：并行器官

推荐: D2% Dmean VD

*需要科研或者特殊的病例观察指标

TCP

NTCP

EUD(等效均匀剂量)

*各种体积的定义

GTV 肿瘤区

CTV 临床靶区

PTV 计划靶区

OARS 危及器官

PRV 计划危及器官靶区

ITV 内靶区

TV 区

RVR 其他危及体积

二：靶区命名规范

1：GTV应标明影像手段和放疗剂量

T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶

例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)

GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)

*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)

2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段

三：剂量医嘱的规范

医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求

物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。

*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。

*串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。

四：正常组织的放射性耐受量（参考）

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器官	损伤	1%-5%	25%-30%	照射面积或长度
器官	损伤	TD5/5	TD50/5	照射面积或长度
皮肤	溃疡，严重纤维化	5500	7000	100cm2
口腔粘膜	溃疡，粘膜发炎	6000	7500	50 cm2
食管	食管炎，溃疡，狭窄	6000	7500	75 cm2
胃	溃疡，穿孔，出血	4500	5500	100 cm2
小肠	溃疡，穿孔，出血	5000	6500	100 cm2
结肠	溃疡，狭窄吉林农业大学学报	4500	6500	100 cm2
直肠	溃疡，狭窄	6000	8000	100 cm2
涎腺	口腔干燥	5000	7000	50 cm2
肝脏	急慢性肝炎	2500	4000	全肝脏
	急慢性肝炎	1500	2000	全肝条状
	肝功能衰竭，腹水	3500	4500	全肝
肾脏	急慢性肾炎	2000	2500	全肾脏
肾脏	急慢性肾炎	1500	2000	全肾条状
膀胱	挛缩	6000	8000	全膀胱
输尿管	狭窄	7500	10000	5-10cm
睾丸	永久不育	100	400	全睾丸
卵巢	永久不育	200-300	625-1200	全卵巢
子宫	坏死，穿孔	〉10000	〉20000	全子宫
阴道	溃疡，瘘管	9000四川地震预测	〉10000	全部
乳腺儿童成人	不发育	1000	1500	全乳
乳腺儿童成人	萎缩，坏死	〉5000	〉10000	全乳
肺	急慢性肺炎	3000	3500	100 cm2
肺	急慢性肺炎	1500	2500	全肺
毛细血管	扩张，硬化	5000-6000	7000-10000
心脏	心包炎，全心炎	4500	5500	60%
骨及儿童软骨成人	生长受阻，侏儒	1000	3000	整块骨或10 cm2
骨及儿童软骨成人	坏死，骨折，硬化	6000	10000	整块骨或10 cm2
脊髓	梗死，坏死	4500	5500	10cm
脑	梗死，坏死	6000	7000	全脑
脑	梗死，坏死	7000	8000	25%
眼	全眼炎，出血	5500	10000	全眼
角膜	角膜炎	5000	〉6000	整个角膜
晶体	白内障	500	1200	晶体
中耳	严重中耳炎	6000	7000	整个中耳
前庭	梅尼埃综合症	6000	7000	整个前庭
甲状腺	功能低下	4500	15000	整个甲状腺
肾上腺	功能低下	〉6000		整个肾上腺
垂体	功能低下	4500	20000-30000	整个垂体
肌肉儿童成人	萎缩	2000-3000	4000-5000	整块肌肉
肌肉儿童成人	纤维化	6000	8000	整块肌肉
骨髓	再生不良	200	450	全身骨髓
骨髓	再生不良	3000	4000	局部骨髓
淋巴结及淋巴管	萎缩，硬化	5000	〉7000	整个淋巴结
胎儿	死亡	200	400	整个胎儿
外周神经	神经炎	6000	10000	10 cm2
大动脉	硬化	〉8000	〉10000	10 cm2
大静脉	硬化	〉8000	〉10000	10 cm2