鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）：以CT sim扫描所获得的增强CT 显示的肿瘤，参照放疗体位 M R I 勾画GTV 。 颈部大体肿瘤体积（GTVnd）： 增强CT / MRI显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）
临床靶体积1（CTV1）：高危区 为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。（向后0.2～0.3cm）一般距皮肤距离最好不小于5mm（CTV1及GTVnd）
CTV1手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑵上下均在GTVnx外两层；
⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1；
⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1；
⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；
⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；
⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1；
⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1；
⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔； ⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1仅需包括斜坡皮质。
CTV1应保证外扩足够距离
一般前要包双侧舟状窝，后包颈动脉后缘，颈静脉包1/2即可，或包颈静脉前缘，视侵犯情况而定）；咽旁间隙受侵情况下，易沿卵圆孔、破裂孔上行，CTV1要包这两孔；CTV1包舟状窝，患侧CTV1包外板；斜坡可以受侵时，CTV1包斜坡髓腔；在蝶骨基底部可以受侵是，蝶窦CTV1要包完。
临床靶体积2（CTV2）：预防照射区 为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
CTV2手工勾画或调整时遵循以下要求：
⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2包括斜坡骨皮质；
⑵侵犯头长肌明显，CTV2包括斜坡髓腔；
⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2坪上人论坛；
⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，Ⅱ区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇；
⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va区淋巴结；
⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2需包括双侧II、III维药学、Va区淋巴结；
⑺II、III、Va区淋巴结其中一区阳性,则CTV2扩大至同侧IV、Vb区淋巴结；
⑻不常规包括Ia、Ib、和IV区淋巴结，若IIa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ib区淋巴结，及包括患侧颌下腺；
⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部；
前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm；
后界：1/3椎体和斜坡；
上界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔）；
侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。
CTV2把颈内静脉包完或包1/2，一般CTV2是把颈鞘包完。勾画至环状软骨下缘时，前方只要把颈内动静脉包完即可。岩尖至少要包骨髓，可调至骨窗，CTV2外侧包卵圆孔
CTV1应保证外扩足够距离
CTV2包够应有的间隙即可，不用教条地追求外扩0.5～1.0cm（0.6cm），向后0.2～0.3cm
T1WI+C+压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低；肿瘤强化信号不减低
T1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显；肿瘤强化低于鼻甲
直接征象：1.局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚、T1WI：信号稍高于周围肌肉组织、T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液、Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。2.鼻咽腔内肿块：明显肿块影
间接征象：鼻咽腔形态不对称、变窄
颞颌关节顶端、斜坡水平→破裂孔，破裂孔往前→卵圆孔
咽隐窝上方为破裂孔
咽鼓管圆枕（软骨）后拉着的是腭帆提肌，即T2上亮的是咽鼓管，其后方为腭帆提肌
圆枕含水高，CT上是低密度的
腭帆提肌（后外侧）； 腭帆张肌（前外侧），由翼内板出来
应首先到双梯形那层
连接翼内外板的—翼突基底部
腔内的定义：咽颅底筋膜+前鼻腔林兆华+下口咽
侧、后壁超腔：颅底筋膜——MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙）、
CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉外缘/茎突的连线）
前面超腔：肿瘤超过上颌窦后壁连线，侵犯后鼻孔
下壁超腔：向下超过第2颈椎下缘
咽颅底筋膜：横断面：
起于：翼内板后缘
包绕：腭帆提肌（后内方）
绕行：咽鼓管软骨
向后：颈动脉孔前方
走行：咽后壁、椎前肌前方
咽颅底筋膜是否受侵，不仅看腭帆提、张肌，还应看椎前肌，若受侵，则超腔。
咽后间隙舌骨以上是左右贯通的，所以CTV2在舌骨水平才开始左右分边。
咽后淋巴结：到颈动脉、椎前肌，若之间脂肪消失，警惕淋巴结转移
颞下窝包括上颌窦后方脂肪
常规定位时，前界应定在肿瘤前界的2-2.5cm
蝶骨、岩尖、枕骨围成破裂孔
圆孔在横断面上不易看清，是压迹
翼突后缘、翼外板向后卵圆孔
以斜坡为标记对应到MRI阅片；T1+C看颅内侵犯
鼻咽癌MRI诊断要点：
1、横断面T1WI+C、T2WI了解大概病灶范围
T2WI：辨别副鼻窦炎症及肿瘤；肌肉侵犯；咽后及颈部淋巴结
T1WI+C：海绵窦、颅内、脑膜强化
2、T1WI横断面平扫：
骨质破坏，仍需结合T1增强（有强化）
3、横断面：
鼻咽侧壁→咽旁间隙→颞下窝
鼻咽顶壁→蝶窦→海绵窦
鼻咽后壁→斜坡、岩尖→颅内
鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔→筛窦、蝶窦
4、冠状平扫＋增强压脂
世代交叠模型确认及发现其他的骨质破坏，增强压脂为高信号较为确切
确认海绵窦、颅内、脑膜强化
鼻咽顶壁、咽隐窝→破裂孔→海绵窦
鼻咽侧壁→咽旁间隙→蝶骨大翼→卵圆孔→海绵窦
胃肠机鼻咽侧壁→咽旁间隙→翼内外肌→颞下窝
鼻咽后壁→斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）→颈椎
5、矢状平扫＋增强
斜坡骨质破坏，增强有强化，斜坡后脑膜可增厚且强化
鼻咽前壁→后鼻孔→鼻腔/鼻咽前壁→软腭
翼腭窝→眶下裂→眶尖
鼻咽侧壁→卵圆孔→颅内/海绵窦
鼻咽顶壁→蝶窦
鼻咽后壁→斜坡、岩尖（舌下神经管、颈静脉孔）→颈椎
颅底骨质破坏：鼻咽癌侵犯途径
鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦（Ⅵ）
→蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦（Ⅵ）
鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦（Ⅴ3）
贵阳中医学院学报 →颞下窝
鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦（Ⅱ）
→上颌窦、筛窦
鼻咽后壁→斜坡（Ⅻ）、颈椎→颅内
鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽
→斜坡、颈椎
不同组织 | T1 | 信号强度 |
脂肪 （皮下、骨髓质） | 180 | 高 |
脑白质 | 350 | 中等偏高 |
脑灰质 | 520 | 中等 |
肿瘤 | | 中等 |
肌肉 | 600 | 中等偏低 |
脑脊液 | 2000 | 低 |
水 | 2500 | 低 |
骨皮质 | | 低 |
空气 | | 低 |
| | |
T1时间长，信号低；T1时间短，信号高
不同组织 | T2 | 信号 |
水 （脑脊液、积液） | 2500 | 最高 |
脑灰质 | 100 | 中等 |
脑白质 | 90 | 中等 |
脂肪 | 90 | 中等偏高 |
肿瘤 | | 中等 |
肌肉 | 40 | 低 |
骨皮质 | | 最低 |
空气 | | 最低 |
| | |
T2时间长，信号高；T2时间短，信号低
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