宁夏医学杂志 2021 年 1 月第 43 卷第 1 期 Ningxia Med J, Jan. 2021, Vol.43 , No. 1-89 -
Doi ： 10.13621/j. 1001 -5949.2021.01.0089
•经验交流•
沈萍1，辛Y 媛1，杨小珍2，吕良3，王柏松4，韩云霄5
［基金项目］宁夏卫生健康委重点研究项目（2019NW061）
［作者单位］1.宁夏医院评价指导服务中心医疗服务指导科，宁夏
银川750002
2. 宁夏回族自治区人民医院，宁夏银川750002
3. 宁夏健康教育所，宁夏银川750002
4. 宁夏卫生健康综合服务中心，宁夏银川750004
5. 宁 夏 卫 监 所 服 监 ，宁 夏
750002
［摘要］目的调查银川市互联网医院医疗服务现状，分析电子处方存在问题，为加强互联网医院规范执业
及有效监管提供参考依据。方法 采用分层随机抽样法抽取宁夏互联网医疗服务监管平台中13家互联网医院的 5 321张电子处方，对电子处方各系统疾病的种类、抗菌药物使用情况、处方书写不规范行为等进行调查分析。
结果 互联网医院电子处方使用率最高的为呼吸系统疾病、生殖系统疾病、消化系统疾病，比例依次为20. 88%、 16.50% ,15.17%。互联网电子处方抗菌药物使用率为22%，其中使用率排在前三位抗菌药物类别的是头抱菌素
类、青霉素类、，诺酮类，比例分别为7.18%、5.6% ,3.65%。开具电子处方存在药师未上传证件、处方无问诊记 录、医师超范围执业比例高，依次为85. 98% ,17.53%、10. 39%。互联网医院电子处方使用率最高的为呼吸系统疾
病，以急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎等疾病为主。抗菌药物电子处方以头抱类药物为主。结论 应
对互联网 医院医疗服务加强监管，更好地规范其执业行为。
锋电能源技术有限公司［关键词
］互联网医院；电子处方；医疗服务；抗菌药物
［中图分类号］R95.3 ［文献标识码］B
互联网医疗是指以互联网为载体，运用计算机、 网络等信息化技术，开展健康咨询、医疗信息查询、 电子处方、在线问诊、远程会诊、挂号缴费等医疗健 康服务⑴，是实体医疗机构的互联网化和依托实体
医疗机构设立的互联网医院［2］0 2015年12月10 日，我国第一张电子处方开具［3］ o 2018年5月8日
宁夏互联网医院监管平台在线运行。截至2019年 年底，宁夏共审批40家互联网医院，均为企业独立
设置的互联网医院。如何加强对互联网医院的监
管，保证互联网医院线上诊疗的安全与合法性成为 亟待解决的问题。本研究旨在通过调查监管平台里
互联网医院电子处方，对疾病使用情况、诊疗行为规 范性、抗菌药物使用情况及存在问题原因等进行分
析，为加强互联网医院监管提供参考依据。
1资料与方法1.1 一般资料：经过前期预调查，采用分层随机抽
无锡透平叶片有限公司样法，抽取宁夏互联网医疗服务监管平台中取得“有中国功夫全球盛典
任弼时中学
飞利浦190ew9效医疗机构执业许可证”的互联网医院36家，抽查 开具电子处方的互联网医院13家。对13家互联网 医院2018年11月1日-2019年11月1日的电子 处方，按照处方量三110万张，10万~ 100万张，
1万~10万张，W1万张分4组，每组按比例随机抽 取处方，共抽取5 863张处方，排除未上传处方和重
复处方，共收集有效处方5 321张。
1.2方法：运用Excel 2007软件录入数据，采取逻 辑检错、二次录入和筛查异常等措施对数据进行质
量控制。录入电子处方的处方科室、临床诊断、年、药物 、处 书 问 等 。 调取的处
方判定由2名具有临床医学专业且熟练掌握医疗相
关卫生法律法规的专业人员完成。依据2015年国 家卫生计生委颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》 对抗菌药物临床使用进行判定，依据《医疗机构管理
条例》、《处方管理办法》对医师是否超范围执业、处
方书写是否违法违规等行为进行判定。
2结果
2. 1 互联网医院电子处方各系统疾病药物使用情 况：在抽查的5321张处方中，使用最多的是呼吸系
统疾病药物，共1111张，占比为20. 88% ；其次为生
殖系统疾病药物，共878张，占比为16. 50% ；第三为 消化系统疾病药物，共807张，占比为15.17% o 本
次统计中如果每张处方含不同种类药物者均进行累 积计算，见表1o
表1银川市互联网医院各系统疾病处方使用情况
药物种类抽查处方数（张）使用比例（％）
呼吸系统疾病药物
111120.88生殖系统疾病药物87816.50
消化系统疾病药物807
15.17循环系统疾病药物79114.87
皮肤黏膜疾病药物
65812.37其他疾病药物
64612.14
内分泌和免疫系统疾病药物
61811.61泌尿系统疾病药物
268
5.04
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2.2互联网医院电子处方抗菌药物种类使用情况：在抽查的13家互联网医院电子处方中，抗菌药物使用率为22.00%，其中使用率排在前三位的抗菌药物类别分别为头抱菌素类、青霉素类、，诺酮类，构成比分别为7.18%,5.60%、
3.65%，见表2。
表2银川市互联网医院抗菌药物种类使用情况
药物类别处方数（张）构成比（％）
头抱菌素类3827.18
青霉素类298 5.60
，诺酮类194 3.65
大环内酯类131 2.46
硝基咪腔类91 1.71
环素类58 1.09
林可霉素170.32
2.3互联网医院电子处方违规开具情况：药师未上传证件比例最高（85.98%），医师未上传证件比例最低（1.20%），见表3。
表3银川市互联网医院电子处方违规开具情况
处处方数（张）百分比（%）
药师未上传证件457585.98
处方无问诊记录93317.53
医师超范围55310.39
处方书写不规范4658.74
处方无医务人员签字169 3.18未上证64 1.20
3讨论
本调查结果表明，互联网电子处方中药物最多的是呼吸系统疾病药物，使用比例为20.88%，而呼吸系统疾病急性疾病用药占比64.54%，多以急性上呼吸道感染、急性支气管炎等急性疾病为主的处方，其抗菌药物处方数最多，占全部抗菌药物比例为56.79%。国家出台的《互联网诊疗管理办法（试行）》规定，允许互联网医院开展部分常见病、慢性病复诊。但互联网医院开具电子处方的疾病与我国的心血管疾病、恶性肿瘤和糖尿病等慢性疾病谱不符⑷。以呼吸系统急性疾病处方居多，可能原因为初诊和复诊没有相关规定明确界定，且实体医院开具急性疾病处方须有明确的诊断依据，但互联网医院与线下实体药店协作，患者可以不去医院就诊，减少就诊环节，更容易获得处方，造成呼吸系统疾病药物电子处方量最大。第二顺位为生殖系统疾病药物，以早泄、性功能勃起障碍、淋病等疾病电子处方为主。此类疾病涉及患者隐私，患者更愿意选择线上购药避免去线下实体医院就诊，造成生殖系统疾
电子处量。
本调查结果，联网电子处
抗菌药物使用率为22.00%，抗菌药物使用率排名前三的分别为头抱菌素类、青霉素类、，诺酮类，比例分别为7.18%,5.60%,3.65%。电子处方抗菌药物使用率与国家卫生计生委规定的医院门诊抗菌药物使用率W20%的标准［5］基本一致。头抱菌素类药物
以其抗菌谱广、临床疗效高、毒性低以及耐青霉素酶等特点，在临床广泛应用⑷。头抱类药物中头抱
克月亏使用率高达57.33%，头抱克月亏属于三代头抱，起点高、价格贵，使用品种单一，容易导致耐药菌的出现［7］。在抽查的1171张抗菌药物处方中，无适应证用药比例为17.85%，用法用量不规范为31.60%，多以急性上呼吸道感染疾病为主。急性上呼吸道感染
病程多为自限性,70%-80%为病毒感染所致，一般不需要使用抗菌药物［8_9］0主要为互联网医院只能
开展线上复诊，急性感染性疾病不能对患者进行体格检查，也没有上传相关实验室检测结果，没有严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》开展相应的诊疗行为，仅凭医患之间问诊记录开具电子处方，容易造成抗菌药物滥用。
《处方管理办法》规定，取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作，审方药师应取得药师及以上药学专业技术职务任职资格0本研究发现，电子处方中药师未上传专业技术职务任职资格证书为85.98%，比例最高，17.53%的电子处方中无问诊记录。主要原因为互联网医院监管平台与移动终端APP同属两个端口，对接互联网数据中心等技术问题，导致药学专业技术资格证书、问诊记录无法上传，造成互联网医院存在聘用非卫生技术人员的监管漏洞°41.74%的电子处方问诊记录以格式化询问患者是否属于复诊、是否在实体医疗机构就诊过，以患者主诉作为临床诊断开具电子处方，患者回复即为线上复诊，仅凭患者提供信息认定复诊缺少严谨性。互联网医院的复诊是以初诊结
论为前提，如果初诊依据不足，便难以进行准确有效的复诊［10］°互联网医院电子病历没有统一格式要求，以医患之间对话问诊记录代替电子病历，无法准确判断患者是否属于复诊。在线开具电子处方前，医师应当掌握患者病历资料，确定其在实体医疗机构明确诊断为常见病、慢性病的复诊患者后，可在线开具相同诊断疾病的电子处方［11］0
本调查显示，医师执业超范围为10.39%，主要原因为国家没有针对互联网医院医师多点执业
宁夏医学杂志2021年1月第43卷第1期Ningxia Med J,Jan.2021,Vol.43,No.1-91-
注册进行规定，且多点执业备案审批不规范，在线医生多为乡镇卫生院、社区卫生服务站等基层医疗
机构人员，同时有2~3个注册执业范围，在办理多点备案时只备案一个执业范围；基层医疗机构医生经过全科医师转岗培训取得培训合格证明可申请变更全科执业范围，调查发现监管平台上传医师执业信息不全，容易造成医师超范围执业行为。调查中发现有8.74%的处方书写不规范(未写明科室、临床诊断与用药不符、无药品剂型规格等),.18%的电子处方无医务人员签字，开具电子处方最多的互联网医院一年处方量为346万张，在银川市行政审批服务局备案取得药学专业技术职务任职资格的人员只有十几人，造成审方质量不高。
综上所述，银川市互联网医院就诊疾病以呼
吸系统急性疾病为主，存在电子处方违规情况，建
议制定专门的互联网医疗法律法规，完善互联网医疗的监管[12]0尤其要对医师资质、医疗质量、数据安全、医疗安全等方面建立相关规定[13]0加强对监管平台违规信息的实时监控，对电子处方重点监管，逐步规范互联网医院执业行为。可与实体医疗机构的医院信息系统实现数据交换与共享[14]，及时掌握患者病历资料，确保互联网医院在线开展常见病、慢性病复诊服务。通过大数据采集监管指标数据，建立通信传输、抗菌药物监管等制度，实现互联网医疗服务事中控制和预警，对抗菌药物品种单一、急性疾病、不上传证件等异常数据实时拦截，加强平台维护，确保问诊记录实时上传，逐步规范互联网诊疗行为。魏占英等调查显示，从多点执业的审批、电子病历的监管等方面逐步完善互联网医疗监管是首要之举[15]0
[参考文献]
[1：林善通，缪伟.互联网医疗监管存在的法律问题与对策[J].中国卫生监督杂志,2018,25(3):316-320.
[2]宋树立，焦亚辉，黄勇，等.卫生健康委介绍互联网诊疗管理办
法(试行)等3个文件的有关工作情况[EB/OL].(2018-09-
14)[2019-08-05].http：//v/xinwen/2018-09/
14/content_5322040.htm.
[]叶正兴•中国首张在线处方诞生[]•吉林医学信息,016,：21. [4]国家卫生计生委疾病预防控制局•中国居民营养与慢性病状况
报告(2015年)[M].北京：人民卫生出版社,015：79.
[5]刘玉平，张晓峰•抗生素滥用的危害及防范[J].中外医疗，
2012,31(1)：188-189.
[6]贾孟良，杨红英，陈振德，等•我院2004-2006年抗菌药物使用
与革兰阴性杆菌耐药趋势分析[J].中国药房,008,19(14)：1067-1069.
[]覃逢超，陈楚雄，林茵.2010年我院门急诊抗菌药物使用情况调查研究[]•临床合理用药,2011,4(4)/7-18.
[]王小平.抗菌药物在儿科上呼吸道感染中的应用分析[]•北方药学,2018,15(2)/89-190.
[9]饶春浓，温素玲.2015年我院门诊儿科用药分析[J].中国医院
药学,2016,36(8)：438.
[10]蒋范黎，周晶晶，王文明，等•医药电商现状及问题探究——以互
联网医疗和网上药店为例[J]•现代商贸工业,018,3：9-11. [11]互联网医院处方流转平台规范化管理专家共识•今日药学
[EB/OL].(2019-04-15)[ 2019-04-15].http：//kns.
cnki/kcms/detail/20200415.1337.012.html. [12]孟，尹新，董可男•互联网医疗监管体系与相关机制研究
[J].中国卫生信息管理杂志,2016,13(5)：441-447.
[13]丁宁，胡豫，张明，等•我国互联网医院建设现状及发展路径选
择[J].中华医院管理杂志,2020,36(1)：1-4.
[14]宁夏回族自治区卫生健康委关于印发《宁夏回族自治区互联网
医院管理实施办法(试行)》的通知[EB/OL].(2019-01-7)
[2019-01-09]http：//v/info/1143/4849.htm.
[15]魏占英，高树宽，刘立飞，等.互联网医疗相关问题的调查问卷
分析[].中国医院,2016,6：3-7.
[收稿日期]2020-09-13[责任编辑]李洁
34567用9式
参考文献不论引用几条，一律于文后列参考文献表(顺序编码制)，只有1条时，序号写为1。参考文献中的作者按姓前名后书写,3名及以下者全部列出,3名以上者只列前3名后加，“等”或m”(日文)，“et al”(拉丁语系)，“IWP”(俄文)。参考文献务以亲自阅读的近年文献为主(论著一般8-10条，综述15条左右)，参考的编号按照在正文中首次出现的先后次序连续排列，一律用阿拉伯数字加方括号以角码注明，并按引用先后顺序排列于文末。文献务请与原著核对准确无误。日文汉字请按其原文书写，切勿与我国汉字及简化字混淆。西文杂志名称的缩写按《Index Medicus》。西文应打字，不要缩写点。格式如下：[杂志]序号作者.文题.杂志名称，年份，卷数(无卷数者列期数，外加圆括号)：页码.[书籍]序号作者•书名•卷(册)次.版次.出版地点：出版者，年份：页码•例：
[1]许应南，马芳春，黄秀勤，等.120例老年人肺癌疗效分析[J].中华结核和呼吸疾病杂志,1985,8:321.
[2]Daldey R.Pulmonary oedema in pulmonary thromboembolis[J].Br Med J,1973,2：55.
[3]朱贵卿.呼吸内科学[M].北京：人民卫生出版社,1984：51.
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