翟军印;刘雁虹;贺翔鸽;干雪梅;董燕
【摘 要】Objective To study the changes of anterior chamber angle after laser peripheral iridectomy by slit lamp optical coherence tomography ( SL - OCT ). Methods 13 patients ( 15 eyes ) diagnosed as primary angle closure suspect ( PACS ) or primary angle closure ( PAC ) were included in this study. Angle opening distance ( AOD ), trabecular - iris space area ( TISA ), 750 - μm anterior chamber angle ( ACA 750 ) and anterior chamber depth ( ACD ) were measured by SL - OCT. Results Compared with pre -operation,AOD,ACA 750 and TISA 10 min,1 h and 1 d after operation were all significantly different ( P ＜0.01 ) except ACD. No significant differences of above indexes were found among three postoperative time points. Conclusion The pressure between anterior and posterior chamber is balanced, and anterior chamber angle becomes wide in PACS and PAC patients after laser peripheral iridectomy. These changes can remove pupil block and further prevent chamber angle closing. Laser peripheral iridectomy is a safe and effective m
ethod for the prevention of angle closure glaucoma.%目的 研究激光虹膜根切术后房角的变化.方法 选取诊断为可疑原发性房角关闭(PACS)及原发性房角关闭(PAC)患者13名(15眼),使用前节裂隙灯式光学相干断层扫描仪(OCT)在虹膜激光术前后进行眼前节的测量,比较房角开放距离(AOD)、小梁下 -虹膜空间面积(TISA)和750 μm房角角度(ACA 750)等监测指标.结果 除前房深度外,各项检测指标在术后10 min、1 h及1 d均较术前有明显差异(P<0.01),而术后各时间段指标互相间无明显差异(P>0.05).结论 在可疑原发性房角关闭及原发性房角关闭患者,激光虹膜周切术后,前、后房压力恢复平衡,房角增宽,解除了瞳孔阻滞,从而可以防止房角进一步发生关闭,对闭角型青光眼的预防是一种安全而有效的方法. 【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2011(021)008
【总页数】5页(P857-861)
【关键词】前节裂隙灯式光学相干断层扫描仪;激光虹膜根切术;闭角型青光眼;前房角
【作 者】翟军印;刘雁虹;贺翔鸽;干雪梅;董燕
【作者单位】661600,云南,开远,解放军59医院眼科;成都军区昆明西坝第一干休所卫生所;第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科;第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科;第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科
【正文语种】中 文
【中图分类】R775.2
在闭角型青光眼的发病中，前房角占有举足轻重的地位，但以往因为检查手段的限制，使得无法对激光虹膜周切术后前房角进行及时准确的观察和研究，或在检查中引入较多的人为干扰而使结果偏倚较大。因此，本研究采用海德堡裂隙灯式光学相干断层扫描仪(SL - OCT)这一非接触式检查手段，对行激光虹膜根切术的可疑原发性房角关闭(PACS)及原发性房角关闭(PAC)患者13例(15眼)进行激光术前后前节的测量，选择重复性较好的AOD和TISA等作为观测指标〔1〕，研究房角的变化，拟为临床相关患者筛选合适的方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 依照2000年美国眼科学会制定的《原发性房角关闭处理指南》〔2〕，选择2
闽江学院网络教学平台007年2月1日～3月25日在大坪医院眼科经前房角镜或UBM检查诊断为PACS(3例4眼)及PAC(10例11眼)并拟行虹膜激光根切术患者，年龄57～74(64.73±4.86)岁。以前节OCT测量手术前后眼前节。
1.2 Nd:YAG激光方法 术前0.5 h开始点1%匹罗卡品眼液(1次/5 min， 3～5次)缩瞳，瞳孔缩小至1～1.5 mm后，以0.4%盐酸奥布卡因眼液(贝诺喜)行表面麻醉，1次/5 min，点用3次。患者取坐位，以迪可罗眼膏为耦合剂，置Ocular Abraham激光镜，在鼻上方虹膜面寻隐窝，常规先以绿激光(LUMENIS NOVUS Varia多波长氪激光机，光斑200 μm，能量300 mW，时间0.2 s)将虹膜隐窝处碳化，再以Nd：YAG激光(LUMENIS selecta duet激光机，能量2.0～5.0 mJ)打孔，每次采用2次连发，直至激光部位形成直径约0.5～1 mm孔，前后房交通，有房水及素流出为成功。术后眼部滴皮质类固醇或非甾体激素眼药水7 d。
1.3 眼前节检测 使用德国海德堡公司生产的前节SL - OCT，术前和术后不同时间对患者眼球通过瞳孔中心进行8个方位(上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下、颞侧、颞上)扫描，不对眼球施加外力。扫描后图像均按照解剖位置及密度关系定位巩膜突标志。监测AOD50碳同位素
超疏水
0(750)[500(750)μm房角开放距离]、TISA500(750)[500(750)μm小梁下 - 虹膜空间面积]、ACA750(750 μm房角角度)、ACD(前房深度)5个重复性较好的参数。测量方法参照Pavlin设计的UBM测量方法〔1〕。 1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，选择配对t检验及多因素方差分析对实验数据进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前节OCT扫描图像及其参数 图1为前节OCT扫描图像，右上角为扫描方向示意，主体部分为患者前房结构的伪彩表现，并提示各种参数的测量方法。可见前节OCT可以真实再现患者前节的结构，并提供多种参数方便测量。
图1 前节OCT扫描图像
2.2 激光术前后各参数测量结果 激光术前后各参数测量结果见表1。从图2～4可见，激光术后前房水从混浊到全部清亮，脱落的素颗粒和碎屑逐渐吸收。与术前比较，术后各阶段参数(表1)除前房深度外，其余参数明显增加(P<0.01)，而术后各阶段参数互相比较均无
靳东风
明显差异(P>0.05)，说明激光术后10 min各方向房角即开始开放，至激光术后1 d房角开放状态稳定。对于患者出现的一过性的高眼压，给予皮质类固醇、非甾体激素眼液+美开朗眼液或者前房穿刺等方法降低眼压。患者术后1个月复查，Goldmann三面镜检查房角，所有患者房角均为窄Ⅰ～Ⅱ度分级，眼压正常范围。提示激光虹膜切开术后患者房角开放状态稳定，有效。浙江师范大学寝室中毒
表1 激光术前后各参数测量结果(n=15)参数上方术前10 min1 h1 d下方术前10 min1 h1 d鼻上术前10 min1 h1 d鼻下术前10 min1 h1 dAOD500(mm)0.25±0.110.45±0.120.44±0.140.45±0.130.27±0.170.50±0.090.54±0.140.55±0.150.23±0.090.43±0.110.45±0.090.46±0.080.27±0.110.51±0.150.50±0.140.51±0.11TISA500(mm2)0.10±0.040.20±0.060.19±0.060.20±0.030.11±0.060.21±0.040.22±0.060.23±0.090.09±0.040.18±0.040.18±0.040.19±0.050.11±0.050.20±0.060.20±0.060.20±0.08AOD750(mm)0.32±0.130.53±0.110.53±0.140.55±0.090.33±0.200.60±0.120.64±0.160.66±0.090.31±0.120.51±0.130.54±0.090.55±0.130.34±0.130.59±0.130.60±0.160.61±0.17TISA750(mm2)0.17±0.080.33±0.080.31±0.090.31±0.110.19±0.100.35±0.070.37±0.100.38±0.090.16±0.070.30±0.060.31±0.060.30±0.040.18±0.070.34±0.080.34±0.100.33±0.12ACA750(°)13.74±5.6620.28±3.4320.77±3.9120.05±3.9514.39±7.3621.71±3.9424.01±3.9225.01±3.0512.99±5.3519.02±4.3321.29±3.0820.55±2.0815.23±5.5823.02±4.6624.31±4.5924.88±2.59ACD(mm)2.00±0.222.00±0.322.03±0.302.02±0.252.03±0.282.00±0.322.03±0.302.05±0.251.97±0.242.01±0.342.07±0.292.06±0.231.91±0.451.99±0.311.98±0.272.01±0.36参数鼻侧术前10 min1 h1 d颞侧术前10 min1 h1 d颞下术前10 min1 h1 d颞上术前10 min1 h1 dAOD500(mm)0.30±0.210.48±0.110.49±0.140.49±0.120.25±0.120.46±0.120.50±0.140.51±0.150.25±0.110.47±0.150.51±0.130.50±0.180.28±0.130.40±0.120.42±0.120.43±0.13TISA500(mm2)0.11±0.040.20±0.040.20±0.050.21±0.070.11±0.050.19±0.040.21±0.060.22±0.020.10±0.050.20±0.070.21±0.050.22±0.040.12±0.050.17±0.040.21±0.080.22±0.08AOD750(mm)0.33±0.140.61±0.130.59±0.140.58±0.180.33±0.150.55±0.140.62±0.150.61±0.170.31±0.150.58±0.170.63±0.110.64±0.130.36±0.180.52±0.160.54±0.140.55±0.15TISA750(mm2)0.18±0.070.34±0.080.34±0.090.33±0.080.19±0.080.32±0.080.35±0.090.34±0.100.17±0.080.33±0.090.35±0.070.36±0.060.20±0.090.29±0.070.32±0.110.33±0.13ACA750(°)14.90±5.7223.62±4.2622.65±4.1922.98±4.5615.05±6.6122.32±4.8424.65±3.8723.96±4.1613.47±6.1121.95±5.3225.38±3.4225.06±4.0616.21±7.7520.55±4.9521.34±3.5220.56±3.56ACD(mm)1.92±0.281.97±0.232.06±0.282.06±0.301.99±0.261.97±0.232.06±0.292.06±0.251.98±0.352.01±0.342.06±0.282.03±0.242.02±0.281.98±0.311.98±0.281.99±0.36
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