世界青光眼周知识普及
1、什么是青光眼？青光眼发病率？本期世界青光眼周主题？
定义：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。 全球第二位致盲眼病，相较于可以手术复明的第一位致盲眼病白内障而言，目前由于青光眼导致的视力丧失是不可逆的。我国青光眼患者中，绝大多数不了解青光眼，甚至未曾听闻青光眼，因此对青光眼不够重视。总人发病率为1%，45岁以后为2%，（年龄>40岁的人中，原发性青光眼的发病率达1%-2%），2020年我国青光眼患者将达到2200万。在每年3月的第2周，设立世界青光眼周，旨在通过多种宣传途径，让公众多了解青光眼知识，提高对青光眼的认识，达到防治青光眼的目的。 2019年3月10日-16日是第12个世界青光眼周，今年世界青光眼周主题：“视神经一张照，青光眼早知道”。
2、详细介绍目前青光眼的危害、发病机理、易患病人及病程进展？
由于高眼压压迫视神经，机械压迫及长期缺血，从而导致视功能的损伤，视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。在急性发作期24-48小时即可完全失明。如不及时，视野可以全部丧失而至失明。青光眼无法治愈，只能通过长期药物或者手术控制眼压，从而维持或减缓视功能损害。
青光眼的种类主要有三种:先天性青光眼，原发性青光眼，继发性青光眼。不同种类青光眼，发病机理各不相同。但眼压在青光眼的发病中起着非常重要的作用，所谓正常眼压，是根据眼压在人中的正态分布制定的，属于统计学概念，并非指病理状况（正常值11-21mmHg）。
•先天性青光眼：胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网-Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能，而使眼压升高的一类青光眼
•根据发病年龄、有无眼球扩张等表现分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼 计算机应用研究
•畏光、流泪、眼睑痉挛是本病三大症状。
•角膜增大，横径超过12mm
•因上皮水肿，角膜外观呈毛玻璃样混浊。有时可见到后弹力层膜破裂
眼压升高、房角异常、青光眼性视神经乳头凹陷及眼轴长度增加，这些体征对确诊十分重要。
半带滤波器
•原发性青光眼是指病因机制尚未充分阐明的一类青光眼。
•根据眼压升高时前房角的状态:关闭或是开放，又可分为闭角型青光眼和开角型青光眼
•原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。
联想i968•患眼具有房角狭窄、周边虹膜容易与小梁网接触的解剖特征。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性和慢性两类 ，原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。 原发性慢性闭角型青光眼分为早期、进展期和晚期。 完全失明的患眼为绝对期。
•传统观点认为引起PACG房角关闭的机制主要是瞳孔阻滞。随着UBM临床应用的普及，发
现 我国PACG房 角 关 闭 还 存 在 着 其 他 形 式，并 在UBM对房角关闭进行半定量研究的基础上，提出 我国PACG新的分类体系：（1）单纯型瞳孔阻滞型；（2）单纯型非瞳孔阻滞型，包括睫状体前位型、周边虹膜肥厚型两类；（3）多种机制共存型等。UBM的研究还发现，葡萄膜囊肿特别是睫状体囊肿在闭角型青光眼的发病中起着一定的作用。
•原发性开角型青光眼，病因尚不完全明了，可能与基因遗传等有关。其特点是眼压虽然升高，房角始终开放，即房水外流受阻于小梁网-Schelmn管系统。
•早期诊断比较困难
–眼压增高不明显，与正常人有重叠
–对开角型青光眼的早期诊断主要依据眼压、眼底和视野的变化，需要长期反复检查、比较。
•晚期根据典型的眼底和视野改变，诊断容易明确，但丧失的视功能已无法恢复
以往的调查表明，我国原发性青光眼患者中，闭角型青光眼与开 角型青光眼的比例约为3.7:1；与新加坡的4.5:1接近。
目前我国POAG患者越来越多，且有年轻化的趋势；同时因糖皮质激素在眼科及其他临床学科的应用日益广泛，糖皮质激素诱发性青光眼（GIG）患者逐渐增多，致使青光眼内部构成发生了变化。据有关临床资料统计，青光眼住院患者的构成比，已由 80年代PACG的80.37%、POAG的8.18%，变为 如今的PACG的55.86%、POAG的匝间短路测试仪19.25%，诉诸权威GIG为4.35%，这种构成比的变化呈上升趋势。PACG仍居防治工作的首位，POAG和GIG由于起病隐匿、早期诊断困难，发现时患者视功能已出现不可逆性损害，已成为青光眼防治工作的另一个重点。
继发性青光眼：
青光眼睫状体炎综合征
糖皮质激素性青光眼
眼外伤导致的继发性青光眼
晶体源性青光眼
新生血管性青光眼
睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）
筛查与预防:建议针对高龄（>40岁）或有家族性遗传体定期体检、具有浅前房、窄房角解剖特征的人进行以医院为基础的机会性筛查。前期文献已证实房角镜检查和 UBM 检查的一致性在 80% ~ 90% 以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合 UBM 检查。关注眼压水平、视野变化，定期做眼压及视野检查。出现头疼、呕吐视力模糊，需警惕青光眼急性发作可能。
3、介绍目前青光眼的主要手段和效果（参照我国原发性青光眼诊断和专家共识(2014 年)）
先天性青光眼：手术是主要的措施。在约80%的病例，可望通过房角切开术或小梁切开术控制眼压。对晚期病例，则选用小梁切除术为妥。
POAG 的原则 1．根据患者的眼压、视野和眼底损害程度,结合医院的条件和医师的经验,可选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压。2．降低眼压时,应尽可能为患者设定个体化目标眼压。 3．可应用的局部降眼压药物制剂:建议前列腺素类衍生物可作为
POAG一线用药。(1)前列腺素类衍生物;(2) β-肾上腺素能受体阻滞剂;(3) α2 -肾上腺素能受体激动剂; (4)局部碳酸酐酶抑制剂;(5)拟胆碱能类药物。根据患者目标眼压的需要,选择单一或者联合药物。单独用药不能达到目标眼压,可联合不同作用机制的药物。4．激光:选择性激光小梁成形术北京建筑机械厂（SLT）可作为部分开角型青光眼患者的首选。 5．手术:(1) 对药物或激光不能控制病情进展、或不能耐受药物的患者,应考虑滤过性手术。手术方式包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等。 手术方式的选择应基于患者年龄、疾病程度、药物反应等因素综合考虑以获得最大的益处。(2)根据患者年龄、眼部情况,术中、术后选择应用抗代谢药物(如丝裂霉素 C、5-氟尿嘧啶)可减少滤过手术失败风险。 (3)青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和(或)药物无效的青光眼。 (4)睫状体光凝术是各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。 6．视神经保护。
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