超声诊断在眼科的应用
眼科临床论文名师推荐10篇范文之第三篇：超声诊断在眼科的应用
摘要：超声诊断在眼科的应用至今已有60余年的历史。如A超、B超、超声生物显微镜、彩多普勒血流成像和三维超声成像等技术。超声检查已成为眼部疾病诊断中必不可少的检查方法.超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy UBM）是一种对活体眼前节进行类似显微镜检查的非侵入性的影像学检查方法，它在眼科疾病的诊断中占据独特的地位。在角巩膜、葡萄膜、晶状体、玻璃体、视网膜、眼外伤、眼前段肿瘤和睫状体相关疾病方面均有极大的临床应用【2】.本文主要就超声生物显微镜（UBM）在眼科的应用进展进行综述。 关键词：超声生物显微镜；眼科；应用；
Abstract:
Ultrasound has applied in ophthalmology for 60 years.such as Amplitude modulation type ultrasonic diagnostic equipment,B-type ultrasonic diagnostic equipment, ultrasound biomicroscopy, color Doppler flow imaging,computer-aided three dimensional ultrasound imaging and et.Ultrasound has become an indispensable item in the eye and orbit diseases. ultrasound biomicroscopy UBM is a non-invasive ima
ging method which can exam the anterior segment in vivo like a microscopic. It occupies a unique position in the diagnosis of ophthalmic diseases. It is widely applied in the diseases which involve cornea, sclera, uvea, lens, vitreous, retina, ciliary body and eye traum as well as the tumor in the anterior segment. This article is to summary the UBM and its applications in ophthalmology.
Keyword:
UBM; Ophthalmology; Application;
0 引言
超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy UBM）是通过测量超声信号返回的时间而获取图像。应用高频传感器可以获得分辨率达20-60?m，组织检测深度达4-5mm的检测图
像。UBM可实现实时的眼球断层扫描，医生可借此动态分析眼球变化，如明暗刺激下的眼球结构变化。传统的裂隙灯和房角镜只能观察到表浅眼部结构，不能对眼球进行较深入地观察，既往临床的眼科检查往往无法很好检测眼球中段，UBM的出现使得这些问题迎刃而解。因此UBM在眼科疾病的诊断中具有独特的地位.
1 超声生物显微镜（UBM）简介
属于二维扫描，但使用的是超高频换能器，其频率为50~100MHZ，分辨率可达20~60 um，探测深度为4~5 mm，不仅可以清晰、实时地观察眼前段结构，还能够进行精确的数据测量，是一种活体非侵入性眼前段显微镜显微检查方法。其检查方式：采用间接检查法。患者平卧，1%丁卡因麻醉角、结膜，结膜囊置于水杯，倒入2.5%甲基纤维素或生理盐水，将探头伸入眼杯的液体内，距角膜2 mm左右，探头与被检查者垂直，对准患者瞳孔中央，沿角膜3-9点、6~12点扫描，各取1图像。然后嘱患者将眼球向右转，使探头置于角膜缘3点处，纵轴方向与该处眼球表面的切面垂直，沿角膜3~9点方向扫描，采集3点处的图像。继续用上述方法分别采集6、9和12点处的图像。最后取出眼杯，滴人抗生素滴眼液，检查结束。 2 UBM在角膜疾病的应用
the creep
角膜是UBM所能探查到的第一个结构，其在UBM影像分为4层，分别是上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层难于分辨.角膜水肿在UBM中主要表现为上皮的不规则增厚，部分病例还可表现为角膜大泡，层间分离等，而角膜的基质层则相对的变薄，回声增强。UBM对角膜移植有一定的指导意义，临床上常根据病变的深度选择不同方式的角膜移植手术，术前利用UBM对眼前节结构进行精确的观察和测量，对指导术中操作、减少术中并发症具有重要的指导意义.
3 UBM在巩膜疾病中的应用
巩膜和巩膜上组织的改变可以被UBM清晰的鉴别。表层巩膜炎的改变表现为表层巩膜组增厚、低反射和边界不清。肉芽肿性表层巩膜炎表现为边界清晰的、梭形的、低反射的表层巩膜组织增厚。单纯性表层巩膜炎表现为弥散的、均质的、低反射的表层巩膜组织增厚.
局限性巩膜葡萄肿：ubm检查可发现局部巩膜变薄，并可观察到毗邻组织的相应变化。表层巩膜炎：表现为巩膜表层组织增厚但不累及巩膜本身，组织反射强度较正常巩膜组织减弱。
前巩膜炎：（1）弥漫性巩膜炎：表现弥散的、非均质的、低反射的巩膜增厚伴有斑驳状和局部高反射区域。增厚区域与其周围正常巩膜和巩膜表层没有明确的边界。（2）结节性巩膜炎：表现为边界清楚的、非均质的、低反射的巩膜增厚。病灶有不规则的上表面和晓得内部高反射区。（3）坏死性巩膜炎：UBM检查可发现病变区的巩膜明显变薄，同时可观察残留的巩膜组织，可伴有玻璃体改变。
4 UBM在青光眼分型的应用
青光眼最常见的临床类型为原发性闭角型青光眼（PACG），PACG又分为单纯瞳孔阻滞型、单纯非瞳孔阻滞型及多种机制共存型.在UBM下图像分别为以下表现：阻滞型有虹膜膨隆特征，非单纯瞳孔阻滞型的睫状体及睫状突位置靠前，虹膜根部段，根部附着点靠前，周边虹膜较厚，前移的睫状突将周边的虹膜推向前房；多种机制共存型在每个象限的房角形态可不完全一致，有的象限表现为虹膜肥厚，有的象限为虹膜膨隆.而慢性PAGG往往是两种或以上非瞳孔阻滞因素参与房角关闭。还有一种类型是
卢凤娟恶性青光眼，UBM检查示中央前房极浅，房角关闭，虹膜晶状体隔前移，睫状体增厚，肿胀的睫状突向前旋，抵于虹膜根部，睫状突与晶状体完全相贴或仅有裂隙，后房消失.由UBM扫描图像特征可见在青光眼分型中UBM具有重要意义，有资料显示，将UBM应用到暗室试验，可使其诊断特异性达到100%，敏感性达到68.2%，对于房角宽窄的判断与传统房角镜有良好的一致性。从而明确诊断分型并指导临床及术后评价。
5 UBM在晶状体形态和位置诊断中的作用永城市第一小学
球形晶状体：UBM中球形晶状体表现为晶状体前表面陡峭，前房极浅，虹膜后表面与晶状体前表面相贴，悬韧带拉长，赤道部与睫状体扁平部距离增宽。晶状体脱位：UBM 中悬韧带异常可表现为直接和间接征象，接征象表现为悬韧带断裂或延长；间接征象表现为睫状体变平和晶状体赤道部变圆，术前对晶状体半脱位患者进行UBM检查可以判断晶状体脱位的方位.
6 UBM在有晶体眼后房型人工晶状体（ICL）植入的应用
眼内矫正人工晶状体（intraoculal corrective lens,ICL）植入术是一种屈光手术，目前屈光手术的方法种类繁多，主要有：准分子激光角膜切削术，透明晶状体摘除联合人工晶状（intraocular lens,IOL）植入术及ICL.其中又以准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）为最常用的矫正方法，但部分患者因为角膜较薄、近视度数过高、瘢痕体质等等原因而不能接受该手术.近几年来随着ICL植入术迅速发
展，尤其是后房型ICL植入术，以不损伤角膜及晶状体的完整性、对前房结构损伤小、更符合眼内的生理特点，其屈光范围广、矫正效果好等优点而成为一种新型的矫正方法.王瑞娜等用UBM量化观察ICL术前后眼前节形态的变化，该
盐湖城丑闻研究于术前应用UBM利于超声波进行间接的眼内测量，可以清晰地显示角膜、虹膜、晶状体以及两侧的房角结构，进行更准确地眼内测量睫状沟距睫状沟（s-S）的距离，作为ICL的长度值，这样就避免因ICL过长或过短引起的相关并发症。通过UBM可以直观的观察到角膜以及前房的形态构，清楚的分辨并精确测量出中央前房深度（ACD），更准确的反映ICL 术后ACD变化。以上研究说明利用UBM观察ICL手术前后眼前节形态结构变化，具有更直观，更准确的优点。
7 UBM在中间葡萄膜炎的应用
中间葡萄膜炎主要累及结构为睫状体平坦部、周边部视网膜和玻璃体基底部，常规眼科检查不易观察这些部位。UBM的中间葡萄膜炎提供了直观的检查手段。UBM观察中间葡萄膜炎主要表现为玻璃体基底部膜状或绒毛状混浊，下方睫状体平坦部可见"雪堤"状隆起团块，有时还有牵拉性玻璃体视网膜粘连。
8 UBM在眼前节肿物的应用
UBM对虹膜囊肿、巩膜葡萄肿、虹膜痣、黑素瘤的诊断和鉴别诊断方面具有很高的临床价值.UBM检测不仅能精细测量眼前段肿瘤，还能实时观察肿瘤组织的变化及其与邻近组织结构的关系。但由于受检查范围和深度的限制，UBM对较大肿瘤和靠近后段的周边脉络膜肿瘤不能很好显示。因此UBM对眼前段肿瘤，尤其是细小肿瘤的早期诊断及疗效的动态观察具有重要价值。
9 UBM在眼外伤的应用
滚压头
眼外伤常合并眼部多处组织的损伤，在伴有角膜损伤或前房积血引起屈光间质混浊时，常规检查如裂隙灯、前房角镜和普通的眼用B超难以发现一些细微的变化，增加诊断困难.在外伤至眼前节异物的情况下，Deramo等对患者应用UBM进行检查，并与眼科常规检查及B超，CT进行比较，发现UBM有较高的阳性检出率。特别是当异物极其细小并且为非金属性，或位于后房及睫状体等位置时，传统B超、CT检查较难发现，利用UBM却能准确定位，UBM弥补了CT对非金属异物定位及定性困难的不足.
1 0 UBM在眼外肌疾病中的应用
Pavlin和Foster在1995年首次报道UBM在眼外肌的应用。但是要获得准确、重复性好、高分辨率的图像需要操作者具有严格的训练和丰富的经验。眼外肌附着处与角膜缘的距离是决定眼外肌回退或折叠手术量的重要因素。原发性斜视手术手术量的决定因素多建立
在眼外肌附着位置正常的假设基础上。但是异常的眼外肌附着会迫使手术者术中临时改变手术方式。因此在手术前测量眼外肌的位置非常重要。UBM的高分辨率和检测深度能直接明确眼外肌的解剖异常，为斜视手术提供个体化的合理设计，并且有助于研究特殊类型斜视的发病机制.
甲状腺相关眼病是导致眼外肌肥厚的常见原因，眼部B超、CT只能粗略地发现肌腹肥大，UBM检查可同时观察全段肌肉受累情况，确定甲状腺相关眼病累及全眼肌。
1 1 总结及展望
UBM对眼科疾病的诊断，，术前评价及术后眼球结构的观察提供了直观的检查方式，且具有准确，精密，高分辨率，无创等优点，一般的眼球结构检测均适用，因此值得推广使用。但目前的超声生物显微镜成像仅局限于二维图像，未能整合彩多普勒血流成像，不能显示血管微循环。且超声束的穿透深度和超声频率呈反比，提高分辨力会导致穿透深度降低，因此只能用于浅表结构的检查。相信随着超声技术的发展，未来的超声生物显微镜成像系统可以实现三维、彩、频谱及组织多普勒成像，从而推动临床各学科发展。
参考文献
李凤鸣。中华眼科学（第2版）北京：人民卫生出版社，2005:709-716
【2】王适宜，任钰。超声生物显微镜及其在眼科临床中的应用.国际眼科杂志，2012,10（12）：1915-1918.
杨洪波。超声生物显微镜应用于我国眼科领域的研究.医学前沿，2095-1752（2014）01-0016-02.
张锴雍Paris Fdos S.Ultrasound biomicroscopy after palliative surgical procedures for bullous keratopathy:a descriptive comparative study.Arq Bras Oftalmol,2014,77（6）：382-7.
Qian,CX,Hassanaly,S,Harissi-Dagher,M et al.Anterior Segment Optica Coherence Tomography in the Long-Term Follow-up and Detection of Glaucoma in Boston Type I Keratoprosthesis.OPHTHALMOLOGYFEB,2015,122:317-325.
Zur D,Neudorfer M,Shulman S,et al.High-resolution ultrasound biomicroscopy as an adjunctive diagnostic tool for anterior sclera inflammatory disease.Acta Ophthalmologica,2016:94（6）：e384-9.
Doro D,Koerber N,Paolucci P,et al.Ultrasound biomicroscopy after canaloplasty clinical study with two different units.ActaClin Croat,201251（1）：113-118.
Xiaofei Man.Anatomical effects of clear lens extraction by phacoemulsification versus trabeculectom
y on anterior chamber drainage angle in primary angle-closure glaucoma（PACG）patients.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2015,12（3）：219-225.
赵霞，管永清，高丽芬。超声生物显微镜在青光眼诊断的应用.国际眼科杂志，2003,3（2）：78-80.
徐唐，李一壮，张司。A超与超声活体显微镜对白内障患者前房深度测量的比较.中华眼科杂志，2013,49（2）：130-133.
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议