医护人员在对有特异性感染的患者手术时，职业感染风险很大，因此为了保护医护人员免于该类感染，合理的手术防护及术后处理是避免手术室医护人员职业感染的有效措施。
标签：特异性感染；防护；处理措施
手术室特异性感染是指一种致病菌所引起的一种特定性的感染，此类感染具有强烈的传染性及危害性[1]。手术过程中，该类患者的血液、引流液、组织液、排泄物等对周围环境及手术医护人员均造成污染。结核、绿脓杆菌、气性坏疽、、梅毒、HIV等，医护人员常为之谈虎变，倘若对于该类感染手术的处理不当而形成交叉感染，后果严重，因此做好该类感染手术的防护以及处理措施是当务之急，本文旨对特异性感染手术的防护及处理措施做个深入的探讨。
1 术前准备
感染手术应在手术通知单上注明感染种类，以便合理安排手术房间和手术时间。通常该类手术被安排在每天常规手术最后一台实施，手术间必须可以正负压切换，以保证杜绝感染手术
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的空气传播。备齐手术所需物品，并减少手术室内无关物品的摆放，无法移出的用清洁大单遮盖，手术间门口挂“感染手术，严禁参观”标识。一次吸引瓶内按比例放含氯消毒剂，术后统一回收。备好护目镜、鞋套等。殷俊梅[2]认为手术间门口还应放置浸湿2000mg/L含氯消毒剂的布垫，同时手术间内准备2个套有2-3层的防渗透漏医用塑料袋用来装术后敷料。该项措施不仅可以确保手术废弃用物的正确安置，同时帮助保洁人员最有效地处理，不会因处理不当而形成二次污染。手术室安排经过专门培训的经验丰富的护士参加，安排一名内巡回，一名洗手护士负责手术配合，并安排一名外巡回，负责检查参与手术的医护人员的准备，确保袖口及裤口紧缩，并协助佩戴护目镜，保证正确的消毒隔离观念。 2 术中配合
手术人员须带双层手套，穿双层无菌隔离衣，双层手套不能防止被割伤，但可以减轻割伤的深度，使直接进入皮肤内的血液或体液减少，降低被感染的概率[3]。护士在进行手术过程中应尽量安全传递锐利器械，做到稳、准，传递手术刀时可以利用弯盘内放置手术刀传递给医生，避免割伤自己和医生的手。术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除的组织等，应集中放置于无渗漏的袋内，动作应轻柔，尽量减少对周围环境及工作人员的污染。
3 术后消毒处理
3.3.1 医护人员的处理 手术人员脱去无菌隔离衣，鞋套，防护镜后，双手喷洒免洗手消毒液，鞋子在手术门口更换，并经沐浴后方可参加其他工作。
3.3.2 手术器械、物品的处理 使用过的敷料应放置于防渗透的医用塑料袋，送去焚烧，直接杜绝二次传染。薛香芝[4]认为在对于绿脓杆菌手术术后敷料处理，预先用5%来苏溶液刷洗，将刷洗过的敷料取1小块送细菌培养，4次检验结果均为出现绿脓杆菌生长。而后将敷料整理好后送去高压灭菌，达到完全消毒与灭菌的目的，具有可行性。但笔者认为该类做法具有繁琐性，在等待细菌结果前，敷料无法有效处理，增加劳动力，因此直接焚烧是切实有效的。考虑到敷料成本相对较低，可以实行直接销毁。而手术器械则需要通过先消毒后清洗，再灭菌的方法来保证循环使用，该类原则不仅可以确保不会产生二次污染，同时保证成本消耗不会过大。通常根据感染的不同微生物的类型，需要选择合适的初步消毒方法。用2000mg/L的有效氯浸泡30min，然后用流动水冲洗干净后送中心供应室消毒即可达到目的。殷俊梅[2]、孔令珍[5]皆认为该方法有效可行。同时薛香芝[4]在对于绿脓杆菌感染手术术后处理也提出5%来苏溶液具有灭菌性。因此，越来越多的器械初步消毒法皆可用来预处理，选择恰当合适的则至关重要。
3.3.3 手术间的处理 地面、墙壁用含氯消毒剂喷洒或擦拭。含氯消毒剂在一般微生物污染时使用浓度为含有效氯1000mg/L，喷洒量墙面为200ml/m3，作用时间为30min以上；或用5%过氧乙酸溶液2.5ml/ m3 喷雾；或用甲醛35ml/ m3 加水2～6倍混合，加热熏蒸，湿度不低于75%，密闭24h以上[6]。特殊感染后，传统的空气和环境消毒方法即为甲醛熏蒸。由于甲醛对人体有致癌作用，并对环境产生污染，WHO建议不使用甲醛作为空气消毒剂。因此，手术室内空气消毒建议紫外线灯照射，并延长照射时间。
3.3.4 污物的处理 引流液、冲洗液等污染液体用2000mg/L含氯消毒剂作用60min后倒入下水道。清除的病灶用医用防渗漏袋装好直接送去焚烧。
3.3.5 手术室其余设备 （1）呼吸机：感染患者使用呼吸机应使用一次性管道。除此之外，其他反复使用后的装置，可拆可卸部分用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗，然后进行灭菌处理，机横不可拆卸部分，用相同浓度溶液擦拭，作用时间为30-60min。（2）推车：运载过感染患者的推车用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用时间为30min。（3）血压计、听诊器：用0.2%过氧乙酸或75%乙醇溶液擦拭消毒。
4 小结
随着手术技术的发展，面对日趋复杂的手术病种，因此对手术室的感染管理提出了更高的要求。不能忽视的问题是在配合手术的同时，应加强手术室护七的自身防护，严格按照隔离制度进行操作。对手术器械、一次性用品的消毒处理，以切断感染手术在手术期间的传播途径。每个环节实施科学控制，才能有效控制院内感染的发生。
参考文献比较优势
[1]徐秀华，殷大奎，于宗和等.临床医院感染学[M].湖南：湖南科学技术出版社，2005：786
[2] 殷俊梅. HIV感染者手术的防护[J]. 当代护士，2012（1）：117-118
[3] 陈宗翠.护士在急诊手术中的职业危险及防护措施[J].中国现代医学杂志，2007，9（1）：133.
英语课文[4] 薛香芝. 绿脓杆菌感染手术的消毒及处理[J]. 中外健康文摘，2011，8（2）：381-382图片红叉
东菱克栓酶[5] 孔令珍. 手术室对HIV阳性患者手术的防护措施[J]. 医院管理，2007，45（11）：108-109
[6] 沈莹，魏冰. 最新医院洁净手术室护理管理与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：64-65
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