【黄仕沛《古今录验》续命汤】四、帕金森病
四、帕金森病
黄某，女性，51岁。5年前开始出现四肢乏力，僵硬，反复发热，无汗。辗转市内多家三甲医院就诊，考虑“帕金森综合征”可能性大。曾予多巴丝肼抗帕金森，效果不佳。5年来病情日益加重，逐渐出现饮水呛咳，呼吸费力，持续发热，终年无汗，卧床不起。2009年5月病情加重，高热、痰多、呼吸困难。中山一院收住院予以气管插管，抗感染，半月后生命体征较前稳定，为寻求中医，经中山一院神经内科主任介绍，6月11日转我院。来院时虽神清，精神萎靡不振，经鼻气管插管，痰多，需反复吸痰，持续高热，无汗，四肢均不能抬离床面。 西医以抗感染为主。中医考虑高热、无汗，予大青龙汤加减，处方：
麻黄20，桂枝15，杏仁15，甘草15，大枣12，生姜15，石膏90。
3剂后发热未解，最高40度，考虑病程迁延，属往来寒热，予小柴胡汤。
柴胡15，黄芩25，法夏24，党参30，大枣12，生姜15，炙甘草12，石膏120，麻黄6，杏仁15。质点运动学
又服3剂，仍高热，每日体温39度，痰多，无汗。反复与家属沟通，考虑植物神经调节紊乱引起高热，建议转空调房，家属不同意，后因高热不退，转市中医院。中医院认为感染重，痰液引流不畅，予气管切开。住院1个月，感染有所控制，家属慕黄师之名要求再转回我院寻求中药。7月14日患者再次入院，此次家属同意入住空调房。入院时神疲，表情呆滞，间歇发热无汗，气管切开，痰多，四肢皆不能抬离床面。身体不能自收持，口不能言，拘急不得转侧。考虑属续命汤证，拟方如下： 麻黄18，杏仁15，肉桂12，川芎9，当归24，党参30，白芍60，炙甘草30，大枣12，干姜12，石膏60。
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2—3日麻黄递增1次，8月4日麻黄加至25g，患者精神状态较前好转，常面带微笑。8月6日，患者再次出现高热不退，体温最高达39度，无汗。
雾霾污染又改予大青龙汤：
麻黄28，桂枝12，杏仁15，甘草10，大枣15，生姜6，石膏90。
两日后加麻黄至30g，服药13天，仍发热，体温37—38度，改为：液基细胞
麻黄30，杏仁15，苇茎60，生薏仁30，桃仁15，石膏60，知母15，青天葵20，甘草15。
体温得以控制。9月1日，考虑患者体温明显下降，仍予续命汤。
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可贵的沉默教学设计麻黄33，杏仁15，肉桂15，川芎9，当归24，党参30，白芍60，炙甘草30，大枣15，干姜15，石膏60，北芪90。
三天后加量至35g，患者神清气爽，面带笑容，手心及腋下有微汗，吸痰次数减少，左上肢可抬离床面，双手肌力Ⅲ级以上。
按：本例患者存在两个主要汤证，其一，为续命汤证：乏力，拘急，吞咽障碍和呼吸困难。其二，为大青龙汤证：发热，无汗。因病情重，发热无汗反复出现，故在使用续命汤运动障碍的同时，当发热、无汗为主要矛盾时，改予大青龙汤。
读后解析：本案帕金森病有两组症状：一组为中枢神经受损致呼吸肌和四肢肌肉麻痹，见
四肢乏力、僵硬拘急，吞咽障碍和呼吸困难；一组为植物神经调节紊乱所致的高热、无汗，反复肺部感染。黄师于高热时用大青龙汤发汗退热，达既能发汗散热，又能温通经隧之双重作用；热退时用续命汤温通散寒，益气活血，散血脉之凝滞，以治体麻痹，恢复肢体功能之效用。充分体现了仲师“观其脉证，知犯何逆，以法治之”的辩证施治原则
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