医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·护理研究·运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心功能 任丽玮△ 朱国英 王献忠 原涛 许振坤
邯郸市第一医院心内二科，河北邯郸 056002
【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者实行运动康复护理的价值。方法：本研究主体为2018年9月至2020年4月间来院的151例CHF患者。以抽签法为基准，观察组75例予以运动康复护理，对照组76例予以常规护理。对比护理实用性。结果：护理前，两组的心功能指标、生活质量评分、6 min步行距离（6MWT）、醛缩酶（ALD）和脑钠肽（BNP）等数据对比均未见差异（P＞0.05）。护理5个月后，观察组的心功能指标优于对照组；生活质量评分高于对照组；6MWT长于对照组；ALD与BNP水平低于对照组，对比后（P＜0.05）结论：为CHF患者行运动康复护理可以改善心功能和生活质量，提高患者的运动耐力，且能加快病情转归。
【关键词】运动康复护理；老年慢性心力衰竭；心功能；生活质量
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0111-02
北京财经学院张彤
在人口老龄化的影响下，心血管疾病的患病风险日益提升[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是较为频发的心血管疾病，其症状为乏力或是呼吸困难，对患者生活具有严重影响，严重者可猝死。在诊疗技术的优化发展下，CHF的康复率逐年提升，且预后较佳。但是多数患者经过系统化后未规范生活行为，导致疾病复发，这是患者死亡的首要原因[2]。为此，临床认为应为CHF患者执行科学化护理，目的是提高其自我管理意识，进行规律性运动，增强体质减少复发情况。本研究选取151例CHF患者，用于分析运动康复护理的作用研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者诊治时间于2018年9月至2020年4月间，共计151例CHF患者。根据抽签法分组后，观察组75例，男患40例，女患35例；年龄范围于61～86岁，平均（70.26±1.82）岁；经NYHA心功能级别判定后，Ⅱ级28例，Ⅲ级31例，Ⅳ级16例；对照组76例，男患45例，女患31例；年龄范围介于62～89岁，平均（70.85±1.77）岁；经NYHA心功能级别判定后，Ⅱ级30例，Ⅲ级27例，Ⅳ级19例。两组一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：经实验室指标等综合确诊为CHF；年龄超过60岁；对研究知情而且同意。排除标准：合并其他心脏类病症；合并认知亦或是精神障碍；合并恶性肿瘤等严重疾病；临床资料部分缺失。
1.2 方法
对照组所选用的是常规护理，严格监测心率或脉搏等体征，讲明CHF相关性知识，告知患者减少脂肪与盐的摄取量，坚持早睡早起，并严格戒烟限酒，正确用药。观察组予以运动康复护理：（1）评估身体状态：询问患者的病程、症状、病史等信息，并建立电子档案。根据患者的身体状态告知其预期疗效，使患者全面了解自身病情，并初步掌握康复计划。（2）拟定计划：入院早期，护理人员指导患者定时翻身，可在床上进行弯腰亦或是屈曲四肢等运动。入院1周后，可增加运动幅度，于床边静坐轮
△通讯作者简介：任丽玮，单位：河北省邯郸市第一医院，心内二科；
椅，每次静坐10 min以上，根据病情可活动肩部与颈部，而后适度增加运动强度，可选择爬楼梯或步行等运动方式。（3）个体化运动：心功能Ⅰ级患者无需进行特殊护理，Ⅱ级患者可在室内步行，每次的步行距离约为500 m，每日1～2次。Ⅲ级患者可在床边移步亦或是站立，每次运动5～10 min，每日3～5次。病情好转后可延长运动时间，增加运动频率，若有心慌亦或是呼吸困难等症状应终止运动。Ⅳ级患者的病情危重，若无气促等症状，可在床上抬腿或是抬臀，病情好转后，适度加强运动。（4）家属培训：鼓励患者积极参与整个护理，对其进行运动知识培训，告知其日常活动的方式和时间，讲解心理支持和鼓励性语言对于患者康复的重要性，缓解其紧张心理。
1.3 观察指标
记录护理前与护理5个月后的心功能，指标为左室射血分数（LVEF）、左房内径（LA）、舒张末期内径（LVED）、心胸比和E峰与A峰比（E/A）。利用生活质量综合评价问卷（GQOLI）测评生活质量，维度有社会功能（分值为20～100分）、心理功能（分值为20～100分）、物质生活（分值为0～100分）与躯体功能（分值为20～100分），共计20个因子，总分介于80～400分，生活质量与分数的关系是正相关。记录6MWT，在直线距离内行走，患者站于起点处，计时后开始行走，记录6 min的步行总距离。并记录护理前后的ALD和BNP水平变化。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据采用t检验，以（x±s）表示，P＜0.05有统计学差异。
2 结果
2.1 对比心功能指标变化
护理前，两组的心功能指标对比并无差异（P＞0.05）。护理5个月后，观察组的心功能指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 对比生活质量评分
护理前，两组的生活质量评分未见差异（P＞0.05）。护理5个月后，观察组的生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。
3 对比其他指标
护理前，对比两组的6MWT和ALD、BNP等水平未见差异
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·护理研究·
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期
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（P ＞0.05）。护理5个月后，观察组的以上指标优于对照组（P ＜0.05）。见表3。
表1 两组CHF 患者护理前后心功能指标变化比较（x
全面发展观±s ）
指标
时间观察组（n =75）对照组（n =76）t P LVEF（%）
护理前
40.15±5.08
40.21±5.01
电子顺磁共振0.073
兰迪教授0.942
护理后53.49±6.6245.84±6.557.1380.000LA（mm）
护理前
44.91±4.32
44.88±4.08
0.044
0.965
护理后38.16±4.2441.36±4.58 4.4540.000LVED（mm）
护理前
62.08±5.11
62.17±5.09www.bf99
0.108
0.914
护理后56.33±4.9159.47±4.88 3.9410.000心胸比
护理前
0.65±0.07
0.66±0.09
0.761
0.448
护理后0.50±0.020.58±0.0512.8770.000E/A
护理前
0.96±0.33
0.97±0.31
0.192
0.848
护理后
1.44±0.65
1.20±0.52
2.507
0.013
表2 两组CHF 患者生活质量评分比较（x
±s ，分）
指标
时间观察组（n =75）对照组（n =76）t P 社会功能
护理前
60.24±5.3460.07±5.280.1970.844护理后81.36±8.6472.16±8.59 6.5610.000心理功能
护理前
65.49±6.8865.60±6.410.1020.919护理后84.17±9.3475.33±9.05 5.9070.000物质生活
护理前
50.69±7.4850.59±7.500.0820.935护理后66.49±8.0760.13±8.01 4.8600.000躯体功能
护理前
58.49±3.6659.01±3.51
0.891
0.374护理后
69.44±3.8062.48±3.8611.164
0.000
表3 两组CHF 患者其他指标比较（
x
±s ）
指标时间观察组（n =75）对照组（n =76）t P
6MWT（m）
护理前
92.65±7.5592.48±7.490.1390.890
护理后235.86±24.11169.58±20.4618.2220.000ALD
（ng/L）
护理前558.15±20.33557.82±20.430.010
0.921
护理后235.69±15.34344.85±16.7541.7470.000BNP （pg/ml）
护理前658.49±30.67657.97±30.71
0.104
0.917
护理后
340.95±24.19
验光机514.62±24.0744.2200.000
3 讨论
CHF老年患者的病程缠绵，多伴有心脏功能下降表现，症状有气促、肢体水肿和端坐呼吸等。其病因复杂，主要为神经激素异常分泌、炎症反应和心脏结构变化等[3-4]。
临床认为在系统化以外，需要对该病患者行运动康复护理，目的是指导患者进行规律运动[5]。该项护理可改善新陈代谢，加快血液循环，进而减轻症状。但在护理期间需要根据患者的心功能等级进行差异化护理，结合其心理状态、身体素质和病史等情况合理化制定运动计划[6]。严格控制每次的运动时间，为患者提供最佳的运动方案，可以选择步行等运动方式，禁止剧烈运动。护理期间需掌握患者的健康需求，在改善生理功能的同时引导家属给予精神支持，增强其运动自觉性[7]。
结果中，观察组的心功能指标优于对照组（P ＜0.05）。说明运动康复护理可以改善患者的左心室与左心房结构，恢复心功能。原因是长时间坚持运动训练可以增加鸢尾素的有效释放量，减少氧化应激反应，进而高度抑制活性氧的实际释放量，避免心肌组织解偶联蛋白-2过度表达，最终阻断线粒体游
离脂肪酸的具体转运过程，可避免心室重构[8]。观察组的生活质量评分高于对照组（P ＜0.05）。说明运动康复护理可以优化生活质量，原因是护理后患者的自理能力显著提升，可以参与社会活动，进而使其积极面对生活。观察组的6MWT和ALD、BNP等水平优于对照组（P ＜0.05）。说明运动康复护理可以调节神经激素和盐皮质激素水平，改善运动耐力。6MWT可以评估患者的运动耐力，患者可以长时间和长距离行走，说明其心功能恢复，是评估该病疗效的指标之一。ADL是盐皮质激素，分布位置在心血管的肌细胞内，可保水且保钠，其水平上升说明患者的心脏负荷重，可反映CHF病情。BNP是神经激素，CHF患者的BNP释放量较多，可评估病情严重度。
总之，为CHF患者行运动康复护理的效果理想，可提高患者的生活质量，降低病情程度，利于预后。参考文献
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[J].饮食保健,2019,6（32）:142-143.
[6] 李春丽，张骞.在老年冠心病慢性心力衰竭患者中应用运动康复
护理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19（27）:278,284.
[7] 宋孝朋.运动康复护理模式对老年慢性心力衰竭患者心功能、生
活质量的改善作用[J].医学美学美容,2020,29（5）:143-144.[8] 巴利娜.运动康复护理对老年慢性心力衰竭心功能Ⅱ、Ⅲ级患者
的影响分析[J].航空航天医学杂志,2020,31（4）:494-495.
（收稿日期：2020-09-26）
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