级进模
发表时间：2014-08-18T10:46:22.263Z 来源：《医药前沿》2014年第18期供稿作者：魏小英张俭[导读] 芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用冠心病合并CHF能显著改善患者临床症状，明显提高疗效。 魏小英张俭
(甘肃省张掖市甘州区人民医院甘肃张掖 734000) 【摘要】目的观察芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用冠心病合并慢性心力衰竭(CHF)的疗效及安全性。方法将110例心功能分级II-IV级的患者随机分为2组各55例，对照组给以冠心病基础及正规的抗心衰，组在对照组的基础上给以芪苈强心胶囊4粒口服每日3次及麝香保心丸1丸口服每日3次，连用2月。观察前后心功能改善情况；采用心脏彩多普勒超声心动图测定前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并测量前后心率(HR)、血压、6min步行距离。安全性指标：观 察药物不良反应并检测三大常规、肝肾功能、电解质等指标的变化。结果组心功能疗效总有效率94.5为%，对照组为78.1%，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。2组后LVEDD、LVESD、LVEF、HR、收缩压(SBP)、6min步行距离均优于前，与前比较，差异均有显著性意义(P＜0.05 )。组心功能各指标改善优于对照组，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。组发生头晕1例，恶心3例，对照组发生腹痛2例、腹泻1例，均未处理自行缓解。2组前后血常规、尿常
规、便常规、肝肾功能、电解质等指标均无明显的变化，显示较好的安全性。结论芪苈强心胶囊与麝香保心丸合用冠心病合并CHF能显著改善患者临床症状，明显提高疗效。
建鲤【关键词】冠心病慢性心力衰竭芪苈强心胶囊麝香保心丸【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0347-02 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛造成管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的一组心脏病，而冠心病合并慢性心衰CHF更是其严重状态，易于发生心脏性猝死。随着生活方式的改善及人口老龄化，冠心病合并CHF发病率逐年升高，严重威胁患者的健康及生存质量，其的目标是改善心脏功能、提高生存质量、减少猝死发生。笔者在近3年的临床工作中，在冠心病基础及正规的抗心衰的基础上，联合应用芪苈强心胶囊及麝香保心丸口服，取得了良好的疗效，现报告如下： 1 临床资料
1.1一般资料选择2011年3月-2014年3月在我科住院的冠心病合并CHF 患者110例，男73例，女37例，年龄35-76岁，病程3-15年。随机分为2组各55例，组男36例，女19例；对照组男37例，女18例。2组性别、年龄、病程、临床表现、实验室检查、合并症及心功能各指标等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准所有患者符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(ISFC/WHO)《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]，选取纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ-Ⅳ患者。南昌市公费医疗
1.3排除标准急性心肌梗死，不稳定型心绞痛、心源性休克、恶性心律失常、重度哮喘、严重的肺部疾病、严重的肝肾功能不全、严重的电解质紊乱。
2 方法
2.1 对照组给以冠心病基础及正规的抗心力衰竭，包括吸氧，限制活动，控制钠盐摄入，合并呼吸道感染者选用合适的抗生素，或硝普钠泵入，口服阿司匹林、他汀类、利尿剂、ACEI类或ARB类、β受体阻滞剂(NYHA分级IV病情稳定者)、及其它对症、支持。
2.2 组在对照组的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业生产，每粒含生药0.3g，国药准字Z20040141)4粒，每日3次及麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，每丸重22.5mg，国药准字Z31020068)1丸每日3次。
2 组疗程均为60天。
3 观察指标及统计学方法
3.1 观察指标观察前后心功能改善情况；采用心脏彩多普勒超声心动图测定前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，并测量前后心率(HR)血压、6min步行距离；安全性指标：观察药物不良反应并检测血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电
解质等指标的变化。
3.2 统计学方法采用SPSS17.0软件处理数据，计算资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。
4 疗效标准及结果
4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]的心功能疗效判断标准。显效：临床症状、体征消失或NYHA心功能分级改善2级或心功能改善至1级。有效：临床症状或(和)体征部分减轻或NYHA心功能改善1级者。无效：临床症状、体征无改善甚至加重，心功能改善不足1级者。总有效率=显效率+有效率。
4.2 2组心功能疗效比较见表1。组心功能疗效总有效率94.5为%，对照组为78.1%，2组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
表1 2组心功能疗效比较例
与本组前比较，①P＜0.05；与对照组后比较，②P＜0.05
4.4 不良反应组发生头晕1例，恶心3例，对照组发生腹痛2例、腹泻1例，均未处理自行缓解。2组前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等指标无明显的变化，安全性良好。
5 讨论
冠心病合并CHF是冠心病发展的终末阶段，也是导致患者死亡的主要原因。中医学认为，冠心病属于“心痛、胸痹”范畴，而CHF属于“胸痹、水肿、喘证、心悸”等范畴，系心气受损，心阳虚衰，血行无力或气滞血瘀，导致心脉不畅，血瘀水停。阳气虚亏是其本，血瘀水停是其标。以温阳、益气、活血、化瘀、利水为总则。芪苈强心胶囊主要成分为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等，其中黄芪益气利水以治心气虚乏之本，配附子为补助元阳之主药。现代药理研究证实，黄芪属于非洋地黄类
正性肌力药物，可提高LVEF，改善左室构型[3]。人参补益元气，所含的总皂苷能减慢心率，降低心肌
的耗氧量，增加心肌收缩力，降低血脂，对心肌缺血缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用[4]。丹参、红花等活血化瘀药物扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应，同时扩张周围阻力血管，减轻心脏的后负荷[5]。葶苈子苦泄辛散，有泻肺行水、通利二便之功效。药理及临床研究证实，芪苈强心胶囊能增强心肌的收缩力，增加心排血量，提高LVEF，增加肾灌注，消肿利尿，提高运动耐力，缓解心衰症状[6]；既有强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激活，抑制心室重塑，改善CHF的生物学基础。麝香保心丸主要成分为人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等，苏合香和冰片能够减慢心率，解除冠状动脉痉挛[7]；麝香提取物具有扩张血管，增强心肌收缩功能。麝香保心丸可以调节血脂代谢，保护血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化发展，阻止炎症介质的释放，起到稳定斑块的作用。两药合用标本兼治，从多途径、多环节、多靶点，明显改善临床症状，减少住院次数，提高生存质量，减少猝死发生。展现了中药在冠心病合并CHF方面的优势，无明显的毒副作用，值得临床推广应用。
纪录片讲究参考文献
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